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【摘要】目的 临床观察应用剥脱性的超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕患者的有效性与安全性。方法：采用超脉冲CO2点阵激光治疗对15例痤疮瘢痕患者进行个体化治疗，2个月治疗1次，连续治疗3次，疗程结束后两个月进行疗效观察。结果 3次治疗结束后两个月观察，治疗有效率为86.7﹪，无严重副作用。结论 超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕患者是安全有效的。
【关键词】 二氧化碳，点阵激光，痤疮，瘢痕
【中图分类号】R758.73+3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）06-044-01
凹陷性痤疮瘢痕是重度痤疮的一种常见并发症，为痤疮引起的凹陷性皮肤损害，可伴有色素沉着，有碍美容，尤其让年轻患者困扰。传统治疗方法以磨削术为主，但有创伤大、痛苦大等临床治疗缺点，故现在已很少使用。近期有使用填充剂如透明质酸、胶原蛋白注射治疗方案，但费用高，疗效不确定，未能推广应用。我科近年来采用超脉冲CO2点阵激光治疗凹陷性痤疮疤痕，取得了很好疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.病例选择：①非瘢痕体质，②女性为非怀孕、非哺乳期，③无严重器质性疾病，④无光敏史、未服用光敏性药物，⑤无精神病或精神病病史，⑥面部无明显炎症症状，⑦能够坚持治疗者。按上述标准纳入皮肤科门诊面部凹陷性痤疮瘢痕且愿意配合治疗的患者15例，病程在6个月～5年，未接受过其他相关治疗，年龄在21～40岁，其中男性9例，女性6例。按皮损严重程度分轻度和重度，轻度者表现为外观病变较浅，在皮肤表面形成虫蚀样损害，重度者表现为外观病变较深，在皮肤表面产生冰凿状坑样损害。
2.治疗方法 应用超脉冲CO2点阵激光（型号：LJL35-CS型二氧化碳激光治疗机，上海激光技术研究所生产）治疗，点阵扫描方式可调，扫描图形或圆形、或方形，根据病灶平面形状而定，输出能量可调。术前复方利多卡因凝胶封包外敷约一小时，消毒后开始治疗，每次一般扫描三遍，第一遍低密度高能量单次扫描，第二遍全病灶区大范围扫描，覆盖皮损边缘，第三遍对凹陷性痤疮瘢痕显著区域小光斑单次扫描。轻度者治疗终点为弥漫性潮红肿胀或轻微渗血，重度者治疗至病灶区点状针尖样出血。术后立即清洁消毒，反复冰敷，直至患者无明显灼热感，治疗面无明显红肿。术后一周避免沾水，口服云南白药胶囊，每次2粒，每日3次;外用莫匹罗星软膏和表皮生长因子于患处，每日3次，至皮肤自然结痂脱落。治疗后同时指导患者做好防晒保湿护理。每次激光治疗后间隔两个月，再进行下次治疗，连续治疗3次为一疗程。疗程结束后2个月，进行临床观察和评价。
3.疗效判定 显效：瘢痕凹陷修复程度》60%，外观平整，接近周围正常皮肤;有效：瘢痕修复程度在30%～59%，瘢痕凹陷明显减轻，外观有所改善;无效：瘢痕凹陷程度修复〈30%，外观无变化甚至有加重现象[1]。总有效率以显效加有效计。
2 结果
治疗效果 所有患者点阵激光3次终止治疗2个月后进行观察和评价。显效8例，好转5例，无效2例。结果统计治疗的总有效率为86.7%。治疗后且发现，患者治疗区皮肤紧致性增加。
不良反应 治疗时患者有轻度灼痛，局部轻度红肿、渗血、出血，数天后可有片状结痂脱屑，有2例患者出现色素沉着，经过强脉冲光和左旋维生素C超声导入处理，基本恢复。无其他严重副作用。
3讨论
凹陷性痤疮瘢痕的形成，一方面由于毛囊皮脂腺化脓性炎症，丘疹或脓包性损害严重，破坏了毛囊皮脂腺体，引起凹陷性萎缩性瘢痕，另一方面，破溃的脓包或自然吸收的丘疹及脓包都可以引起纤维性变及萎缩。对青年患者来说，面部凹陷性痤疮瘢痕，严重影响美观，可能进而影响心理状态，所以选择一个有明确效果的治疗方法，对于改善患者的生活质量还是非常重要的。
超脉冲CO2点阵激光是根据局灶性光热作用理论，应用波长为 10.6 μm超脉冲CO2点阵激光系统采用扫描点阵方式发射激光，把每个脉冲激光分成无数微激光脉冲，作用于皮肤表面，进行局灶性表皮重建，治疗深度可直达真皮层，使能量能够传导到达瘢痕组织的深部，通过局部的热刺激诱导胶原纤维束和锚纤维再生和重排，诱导皮肤重塑。而每个微激光治疗区每个之间的皮肤是正常完整的，一方面减轻了无必要的过度创伤，另一方面有利于治疗区组织加快修复。治疗时点阵激光对治疗区不同的能量，光斑，点阵密度等参数的调节，影响治疗区的范围和深度，可以产生不同的治疗效果及副作用。而个体化的参数设置，有利于皮损质地的改善，加快修复，减少色素沉着风险。轻度凹陷区，我们激光作用目标仅限于表皮及表皮和真皮交界处，术后主要产生明显红肿现象，可伴有少许渗血。而重度凹陷区需要激光作用深达真皮乳头层，真皮浅层组织受损后可出现点状出血。治疗中需要控制激光引起的创伤程度，不能超过皮肤真皮乳头过深治疗，以防产生不必要的大疱，术后形成新的瘢痕。点阵激光发射出的微激光脉冲可直达真皮层并形成锥形小孔，会刺激皮下真皮组织中的胶原质和弹性纤维的生长，同时也促进胶原蛋白的重组，从而改善疤痕，消除组织凹陷，收缩毛孔，紧致皮肤。并且，由于锥形孔的收缩式修复会促使皮肤具有明显的丰润、细嫩效果，使皮肤得到质的改善。
已有研究发现，每次点阵激光治疗后，可以检测到治疗区中心皮肤创面愈合和新胶原合成的细胞标志，例如HSP70，III型胶原，增殖细胞核抗原均增高，在治疗后6个月甚至1年仍可观察到胶原纤维特别是弹性纤维的增多，重排[2]。以上说明，点阵激光疗效肯定，持久。
总结认为，超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕患者是安全有效的，其治疗效果在于术前患者的选择与沟通，对患者病变程度的认识，术中个体化激光治疗的操作，以及術后的及时处理与护理。
【参考文献】
[1] 马慧军，贾赤宇，杨扬，等.CO2点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J]. 中国美容医学，2011，20（9）：95—97.
[2] 王辉，林彤，吴秋菊，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕40例分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2014，30（2）：75—76.
江苏省兴化市人民医院皮肤性病科 江苏兴化 225700
【关键词】 二氧化碳，点阵激光，痤疮，瘢痕
【中图分类号】R758.73+3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）06-044-01
凹陷性痤疮瘢痕是重度痤疮的一种常见并发症，为痤疮引起的凹陷性皮肤损害，可伴有色素沉着，有碍美容，尤其让年轻患者困扰。传统治疗方法以磨削术为主，但有创伤大、痛苦大等临床治疗缺点，故现在已很少使用。近期有使用填充剂如透明质酸、胶原蛋白注射治疗方案，但费用高，疗效不确定，未能推广应用。我科近年来采用超脉冲CO2点阵激光治疗凹陷性痤疮疤痕，取得了很好疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.病例选择：①非瘢痕体质，②女性为非怀孕、非哺乳期，③无严重器质性疾病，④无光敏史、未服用光敏性药物，⑤无精神病或精神病病史，⑥面部无明显炎症症状，⑦能够坚持治疗者。按上述标准纳入皮肤科门诊面部凹陷性痤疮瘢痕且愿意配合治疗的患者15例，病程在6个月～5年，未接受过其他相关治疗，年龄在21～40岁，其中男性9例，女性6例。按皮损严重程度分轻度和重度，轻度者表现为外观病变较浅，在皮肤表面形成虫蚀样损害，重度者表现为外观病变较深，在皮肤表面产生冰凿状坑样损害。
2.治疗方法 应用超脉冲CO2点阵激光（型号：LJL35-CS型二氧化碳激光治疗机，上海激光技术研究所生产）治疗，点阵扫描方式可调，扫描图形或圆形、或方形，根据病灶平面形状而定，输出能量可调。术前复方利多卡因凝胶封包外敷约一小时，消毒后开始治疗，每次一般扫描三遍，第一遍低密度高能量单次扫描，第二遍全病灶区大范围扫描，覆盖皮损边缘，第三遍对凹陷性痤疮瘢痕显著区域小光斑单次扫描。轻度者治疗终点为弥漫性潮红肿胀或轻微渗血，重度者治疗至病灶区点状针尖样出血。术后立即清洁消毒，反复冰敷，直至患者无明显灼热感，治疗面无明显红肿。术后一周避免沾水，口服云南白药胶囊，每次2粒，每日3次;外用莫匹罗星软膏和表皮生长因子于患处，每日3次，至皮肤自然结痂脱落。治疗后同时指导患者做好防晒保湿护理。每次激光治疗后间隔两个月，再进行下次治疗，连续治疗3次为一疗程。疗程结束后2个月，进行临床观察和评价。
3.疗效判定 显效：瘢痕凹陷修复程度》60%，外观平整，接近周围正常皮肤;有效：瘢痕修复程度在30%～59%，瘢痕凹陷明显减轻，外观有所改善;无效：瘢痕凹陷程度修复〈30%，外观无变化甚至有加重现象[1]。总有效率以显效加有效计。
2 结果
治疗效果 所有患者点阵激光3次终止治疗2个月后进行观察和评价。显效8例，好转5例，无效2例。结果统计治疗的总有效率为86.7%。治疗后且发现，患者治疗区皮肤紧致性增加。
不良反应 治疗时患者有轻度灼痛，局部轻度红肿、渗血、出血，数天后可有片状结痂脱屑，有2例患者出现色素沉着，经过强脉冲光和左旋维生素C超声导入处理，基本恢复。无其他严重副作用。
3讨论
凹陷性痤疮瘢痕的形成，一方面由于毛囊皮脂腺化脓性炎症，丘疹或脓包性损害严重，破坏了毛囊皮脂腺体，引起凹陷性萎缩性瘢痕，另一方面，破溃的脓包或自然吸收的丘疹及脓包都可以引起纤维性变及萎缩。对青年患者来说，面部凹陷性痤疮瘢痕，严重影响美观，可能进而影响心理状态，所以选择一个有明确效果的治疗方法，对于改善患者的生活质量还是非常重要的。
超脉冲CO2点阵激光是根据局灶性光热作用理论，应用波长为 10.6 μm超脉冲CO2点阵激光系统采用扫描点阵方式发射激光，把每个脉冲激光分成无数微激光脉冲，作用于皮肤表面，进行局灶性表皮重建，治疗深度可直达真皮层，使能量能够传导到达瘢痕组织的深部，通过局部的热刺激诱导胶原纤维束和锚纤维再生和重排，诱导皮肤重塑。而每个微激光治疗区每个之间的皮肤是正常完整的，一方面减轻了无必要的过度创伤，另一方面有利于治疗区组织加快修复。治疗时点阵激光对治疗区不同的能量，光斑，点阵密度等参数的调节，影响治疗区的范围和深度，可以产生不同的治疗效果及副作用。而个体化的参数设置，有利于皮损质地的改善，加快修复，减少色素沉着风险。轻度凹陷区，我们激光作用目标仅限于表皮及表皮和真皮交界处，术后主要产生明显红肿现象，可伴有少许渗血。而重度凹陷区需要激光作用深达真皮乳头层，真皮浅层组织受损后可出现点状出血。治疗中需要控制激光引起的创伤程度，不能超过皮肤真皮乳头过深治疗，以防产生不必要的大疱，术后形成新的瘢痕。点阵激光发射出的微激光脉冲可直达真皮层并形成锥形小孔，会刺激皮下真皮组织中的胶原质和弹性纤维的生长，同时也促进胶原蛋白的重组，从而改善疤痕，消除组织凹陷，收缩毛孔，紧致皮肤。并且，由于锥形孔的收缩式修复会促使皮肤具有明显的丰润、细嫩效果，使皮肤得到质的改善。
已有研究发现，每次点阵激光治疗后，可以检测到治疗区中心皮肤创面愈合和新胶原合成的细胞标志，例如HSP70，III型胶原，增殖细胞核抗原均增高，在治疗后6个月甚至1年仍可观察到胶原纤维特别是弹性纤维的增多，重排[2]。以上说明，点阵激光疗效肯定，持久。
总结认为，超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕患者是安全有效的，其治疗效果在于术前患者的选择与沟通，对患者病变程度的认识，术中个体化激光治疗的操作，以及術后的及时处理与护理。
【参考文献】
[1] 马慧军，贾赤宇，杨扬，等.CO2点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J]. 中国美容医学，2011，20（9）：95—97.
[2] 王辉，林彤，吴秋菊，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕40例分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2014，30（2）：75—76.
江苏省兴化市人民医院皮肤性病科 江苏兴化 225700