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【摘 要】 目的 探究呼吸道消毒护理预防气管插管口咽不适与感染的临床效果。方法 抽取2013年3月～2014年3月在本院就诊的60例手术插管患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各30例；观察组患者入室后，麻醉前用自配漱口水漱口，漱口3次，每次30s～1min，咽喉部行3次喷雾，剩下的漱口水对吸痰管进行冲洗，术中与术后均需吸痰，吸痰管吸附后将漱口水带入气管。对照组不给予漱口与喷雾，采用0.9%的氯化钠冲洗吸痰管进行吸痰；术前术后两组患者均进行舌面、咽喉部以及导管气囊末端附着物培养。结果 观察组细菌培养结果与对照组有明显差异性（P<0.05），有统计学意义；术后观察组口咽不适应明显、低于对照组，两组数据差异性明显（P<0.05），有统计学意义。结论 对于全麻醉气管插管患者，采取呼吸道消毒护理措施，能够起到抑菌及杀菌的作用，同时提升患者口咽适应度，降低呼吸道感染。
【关键词】 呼吸道感染 气管插管 口咽不适
【中图分类号】 R619 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0008-01
在临床中，很多手术均需在全麻醉气管插管的前提下进行[1]。而气管插管是一项侵入性操作，会将口腔咽喉部的细菌带入呼吸道，从而引发咽喉疼痛、充血及咳嗽等症状。本组抽取了60例手术全麻醉气管插管患者作为研究对象，其目的便是探究呼吸道消毒护理预防气管插管口咽不适与感染的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究60例手术全麻醉气管插管患者中，男36例，女24例；年龄为26～79岁，平均年龄为（48.3±2.1）岁；18例为食管癌、15例为贲门癌、27例为大肠癌，术前均无上呼吸道感染、满支气管炎、口腔疾病及智力障碍等疾病。以随机的方式分为观察组与对照组，各30例；两组患者在年龄、症状等方面没有明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）对照组患者不给予漱口与喷雾，采用0.9%的氯化钠冲洗吸痰管进行吸痰。
（2）观察组患者进入手术室后，在行麻醉前用自配漱口水进行漱口3次，漱口水的成分包括0.9%的氯化钠500毫升中含庆大霉素32万U及5毫克地塞米松；漱口每次30s～1min，咽喉部在喉镜明视下，使用自制漱口水行3次喷雾，剩下的漱口水添加 a-糜蛋白酶1000U对吸痰管进行冲洗，术中与术后均需吸痰，吸痰管吸附后将含有 a-糜蛋白酶的漱口水带入气管。
（3）全麻诱导后，在麻醉喉镜明视的条件下，采用无菌棉拭子取舌面、咽喉表面黏附物，并保存置4摄氏度的冰箱里；术后在气管导管拔除时，再一次取气管末端粘附分泌物，进而将两标本一同送至细菌室，在37摄氏度的条件下采用血平皿进行普通培养，培养时间约为1d。
1.3 观察指标
术后，两组患者的观察指标包括：口咽舒适度、喉咙部充血、咽痛以及呼吸道感染等。
1.4 统计学分析
文中所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，统计方法采用χ2检验，P<0.05为差异有显著有统计学意义。
2 结果
2.1 两组细菌培养结果比较
正常菌群包括草绿色链球菌与卡他布兰汉菌等；致病菌包括溶血性链球菌、致病性大肠杆菌及假单胞菌等。观察组正常菌群咽喉部27例、导管末端25例，对照组正常菌群咽喉部19例、导管末端16例；观察组致病菌群咽喉部1例、导管末端3例，对照组咽喉部9例、导管末端12例。观察组细菌培养结果与对照组有明显差异性（P<0.05），有统计学意义。
2.2 两组患者术后口咽不适情况比较
术后，观察组口干6例、口臭4例、咽痛（充血、水肿）8例；对照组口干12例、口臭9例、咽痛（充血、水肿）15例；观察组口咽不适应明显低于对照组，两组数据差异性明显（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
有学者经临床研究表明：外科呼吸道感染插管后感染率高达17%[2]。感染主要的原因包括了：（1）因全麻醉插管患者沟通了支气管树和外环境的直接联系，鼻道与口咽支撑起的第一道防线丧失了防御感染的功效，且无法实现湿润气流的效果，进而致使呼吸道过于干燥。（2）对于全麻醉气管插管患者而言，消化道内革兰阴性定植菌在导管的作用下回发生异行，进一步引起感染。（3）全麻醉之后，咳嗽反射消失，在气管套囊四周分泌物淤积及下漏的情况下，细菌很容易置入支气管肺组织当中。
在行麻醉之前，采用含有庆大霉素、地塞米松的盐水含漱，同时置咽喉部喷雾，手术中拔管之后使用添加α-糜蛋白酶的漱口水对吸痰管进行冲洗，并以吸痰管为工具将药物置入气管内部，让黏稠的痰液容易吸出，而且还具备抗菌消炎的效果。在漱口水含漱、喷雾以及将吸痰管置入药物吸痰的条件下，能够让口腔、咽部以及气管内的消毒护理发挥出最大功效，并使口咽部与气管内部的细菌数量大大减少[3]。本组抽取了60例手术全麻醉气管插管患者作为研究对象，研究结果表明：（1）观察组细菌培养结果与对照组有明显差异性（P<0.05），有统计学意义。（2）术后，观察组口咽不适应明显低于对照组，两组数据差异性明显（P<0.05），有统计学意义。
综上所述：对于全麻醉气管插管患者，采取呼吸道消毒护理措施，能够起到抑菌及杀菌的作用，同时提升患者口咽适应度，降低呼吸道感染；因此，值得在临床中推广及使用。
参考文献
[1]张慧.黄焜.宗志勇.尹维佳.蒲丹.刘明.气管插管全身麻醉术后患者肺部感染现状[J].华西医学，2012，12（14）：12-15.
[2]蒋芝英.陈向芬.莫莉.范科慧.韦小梅.气管插管人工气道管理的研究进展[J].微创医学，2012，04（25）：34-36.
[3]叶丽英.陈晓茜.廖少媚.黄丽娟.集束化护理在小儿气管插管的应用效果[J].齐齐哈尔医学，2014，05（28）：45-48.
【关键词】 呼吸道感染 气管插管 口咽不适
【中图分类号】 R619 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0008-01
在临床中，很多手术均需在全麻醉气管插管的前提下进行[1]。而气管插管是一项侵入性操作，会将口腔咽喉部的细菌带入呼吸道，从而引发咽喉疼痛、充血及咳嗽等症状。本组抽取了60例手术全麻醉气管插管患者作为研究对象，其目的便是探究呼吸道消毒护理预防气管插管口咽不适与感染的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究60例手术全麻醉气管插管患者中，男36例，女24例；年龄为26～79岁，平均年龄为（48.3±2.1）岁；18例为食管癌、15例为贲门癌、27例为大肠癌，术前均无上呼吸道感染、满支气管炎、口腔疾病及智力障碍等疾病。以随机的方式分为观察组与对照组，各30例；两组患者在年龄、症状等方面没有明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）对照组患者不给予漱口与喷雾，采用0.9%的氯化钠冲洗吸痰管进行吸痰。
（2）观察组患者进入手术室后，在行麻醉前用自配漱口水进行漱口3次，漱口水的成分包括0.9%的氯化钠500毫升中含庆大霉素32万U及5毫克地塞米松；漱口每次30s～1min，咽喉部在喉镜明视下，使用自制漱口水行3次喷雾，剩下的漱口水添加 a-糜蛋白酶1000U对吸痰管进行冲洗，术中与术后均需吸痰，吸痰管吸附后将含有 a-糜蛋白酶的漱口水带入气管。
（3）全麻诱导后，在麻醉喉镜明视的条件下，采用无菌棉拭子取舌面、咽喉表面黏附物，并保存置4摄氏度的冰箱里；术后在气管导管拔除时，再一次取气管末端粘附分泌物，进而将两标本一同送至细菌室，在37摄氏度的条件下采用血平皿进行普通培养，培养时间约为1d。
1.3 观察指标
术后，两组患者的观察指标包括：口咽舒适度、喉咙部充血、咽痛以及呼吸道感染等。
1.4 统计学分析
文中所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，统计方法采用χ2检验，P<0.05为差异有显著有统计学意义。
2 结果
2.1 两组细菌培养结果比较
正常菌群包括草绿色链球菌与卡他布兰汉菌等；致病菌包括溶血性链球菌、致病性大肠杆菌及假单胞菌等。观察组正常菌群咽喉部27例、导管末端25例，对照组正常菌群咽喉部19例、导管末端16例；观察组致病菌群咽喉部1例、导管末端3例，对照组咽喉部9例、导管末端12例。观察组细菌培养结果与对照组有明显差异性（P<0.05），有统计学意义。
2.2 两组患者术后口咽不适情况比较
术后，观察组口干6例、口臭4例、咽痛（充血、水肿）8例；对照组口干12例、口臭9例、咽痛（充血、水肿）15例；观察组口咽不适应明显低于对照组，两组数据差异性明显（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
有学者经临床研究表明：外科呼吸道感染插管后感染率高达17%[2]。感染主要的原因包括了：（1）因全麻醉插管患者沟通了支气管树和外环境的直接联系，鼻道与口咽支撑起的第一道防线丧失了防御感染的功效，且无法实现湿润气流的效果，进而致使呼吸道过于干燥。（2）对于全麻醉气管插管患者而言，消化道内革兰阴性定植菌在导管的作用下回发生异行，进一步引起感染。（3）全麻醉之后，咳嗽反射消失，在气管套囊四周分泌物淤积及下漏的情况下，细菌很容易置入支气管肺组织当中。
在行麻醉之前，采用含有庆大霉素、地塞米松的盐水含漱，同时置咽喉部喷雾，手术中拔管之后使用添加α-糜蛋白酶的漱口水对吸痰管进行冲洗，并以吸痰管为工具将药物置入气管内部，让黏稠的痰液容易吸出，而且还具备抗菌消炎的效果。在漱口水含漱、喷雾以及将吸痰管置入药物吸痰的条件下，能够让口腔、咽部以及气管内的消毒护理发挥出最大功效，并使口咽部与气管内部的细菌数量大大减少[3]。本组抽取了60例手术全麻醉气管插管患者作为研究对象，研究结果表明：（1）观察组细菌培养结果与对照组有明显差异性（P<0.05），有统计学意义。（2）术后，观察组口咽不适应明显低于对照组，两组数据差异性明显（P<0.05），有统计学意义。
综上所述：对于全麻醉气管插管患者，采取呼吸道消毒护理措施，能够起到抑菌及杀菌的作用，同时提升患者口咽适应度，降低呼吸道感染；因此，值得在临床中推广及使用。
参考文献
[1]张慧.黄焜.宗志勇.尹维佳.蒲丹.刘明.气管插管全身麻醉术后患者肺部感染现状[J].华西医学，2012，12（14）：12-15.
[2]蒋芝英.陈向芬.莫莉.范科慧.韦小梅.气管插管人工气道管理的研究进展[J].微创医学，2012，04（25）：34-36.
[3]叶丽英.陈晓茜.廖少媚.黄丽娟.集束化护理在小儿气管插管的应用效果[J].齐齐哈尔医学，2014，05（28）：45-48.