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作者单位：130052 吉林省长春市宽城区计划生育服务站
通讯作者：仲立娜
【摘要】 目的 观察两种不同引产方法在中期妊娠中的临床效果。方法 将100例自愿要求终止妊娠的孕16～26周妇女，随机分为两组，每组各50例，一组在家口服米非司酮50 mg，2次/d，连服3 d，总量300 mg，于第4日晨来院空腹口服米索前列醇片600 μg；另一组经腹壁羊膜腔内注射雷佛奴尔注射液100 mg。结果 米非司酮配伍米索前列醇组引产开始至胎儿娩出时间及总产程较雷佛奴尔组短，清宫率低。结论 笔者所在医院采用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，取得了良好的效果，是一种比较理想的引产方法。
【关键词】 米非司酮； 米索前列醇； 雷佛奴尔； 引产； 中期妊娠
笔者所在医院采用米非司酮配伍米索前列醇行中孕引产，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月～2010年10月因医学因素自愿要求终止妊娠的孕16～26周孕妇100例，所有孕妇经检查均无米非司酮、米索前列醇和雷佛奴尔用药禁忌证，年龄25～32岁，平均（28.25±4.05）岁，初产妇65例，经产妇35例，均单胎妊娠，妇科检查均排除生殖道畸形。两组平均年龄、B超示胎儿最大头臀径等差异均无统计学意义。
1.2 方法 随机将100例孕妇分为：米非司酮配伍米索前列醇组：在家中口服米非司酮50 mg，2次/d，连服3 d，总量300 mg，于第4日晨来院空腹口服米索前列醇600 μg。口服米非司酮前后均禁食2 h。雷佛奴尔组：孕妇排尿后取平仰卧位，铺无菌孔巾，腹壁皮肤常规消毒，用20号腰穿针垂直经腹壁刺入羊膜腔，拔出针芯有羊水溢出，表示穿刺成功，直接注入雷佛奴尔注射液100 mg。米非司酮配伍米索前列醇组从应用米索前列醇开始计时，雷佛奴尔组从应用雷佛奴尔开始计算引产时间，密切观察宫缩及胎儿胎盘娩出。
1.3 观察指标 观察胎儿、胎盘娩出时间、总产程、清宫率、引产成功率及产后出血量。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 引产情况 米非司酮配伍米素前列醇组自口服米索前列醇开始至胎儿胎盘娩出时间最短6 h，最长17 h，平均（12.82±5.31） h，总产程（5.17±3.25） h。引产成功率为100.00%，产后出血量（105.00±35.25） ml。雷佛奴尔组自引产开始至胎儿胎盘娩出时间最短35 h，最长45 h，平均（41.32±4.49） h，总产程（10.23±2.44） h。引产成功率为100.00%。产后出血量（110.28±33.24） ml。两组比较米非司酮配伍米索前列醇组自引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较雷佛奴尔组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。产后出血量观察，米非司酮配伍米素前列醇组少于雷佛奴尔组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 清宫率 米非司酮配伍米索前列醇组产后因发生胎盘、胎膜残留需行清宫术者3例（6%），雷佛奴尔组12例（24%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。
表1 两种引产方法用于中孕引产的临床结果（n）
3 结论
中期妊娠时，胎儿骨骼开始形成，特别是头部骨骼开始形成，增大变硬，难以通过狭窄或扩张不全的子宫颈管，此期的子宫肌壁充血、水肿，易受损伤，加之胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩。再者此期羊水量逐渐增多，胎盘面积相对较大，胎盘小叶尚未完全形成，蜕膜组织较厚，胎盘结构类似动静脉瘘，所以各种引产方法均可能发生羊水栓塞、胎盘胎膜残留、流产后大出血和继发全身感染。因此，终止中期妊娠不仅要严格掌握引产指征，还要选择一种安全、有效的引产方法［1］。雷佛诺尔用于中孕引产引起的宫缩不是自发性宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张缓慢，持续而强烈的宫缩作用于尚未成熟的宫颈，容易导致宫缩乏力，产程延长，而宫缩乏力又可致胎盘胎膜残留，子宫出血以及继发感染的机会增多。
米非司酮为新型抗孕激素类药物，与孕酮的化学结构相似，米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，阻断了孕酮与孕酮受体的结合和孕激素活性的出现，从而解除孕激素对子宫的抑制性，同时增加了子宫对前列腺素的敏感性，促进宫颈成熟［2］。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，使蜕膜于绒毛模板易于分离，胎盘、胎膜易于完全剥离［3］，产后胎盘胎膜残留率降低。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可兴奋子宫平滑肌，有强烈收缩子宫肌肉的作用，也可抑制子宫颈胶原纤维合成，扩张和软化宫颈［4］。本文观察米非司酮配伍米索前列醇组清宫率6%，与雷佛诺尔组相比较，有效减少胎膜残留物，减低清宫率（P＜0.05），胎儿娩出和总产程时间均较雷佛诺尔时间短（P＜0.05）。说明米非司酮配伍米索前列醇组用于中期妊娠引产，可有效促进宫颈成熟，明显缩短引产和总产程时间，降低清宫率，减少了孕妇的痛苦和住院时间，是一种比较好的中期妊娠引产方法。
参 考 文 献
［1］ 王成霞，顾俊杰.米非司酮配合羊膜腔内雷佛诺注射终止疤痕子宫中期妊娠的观察.现代妇产科进展，2004,13（2）：156-158.
［2］ 程绮馨.中期妊娠引产并发感染.实用妇产科杂志，2000,16（6）：426-428.
［3］ 罗晓春，王自能，叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000,16（4）：254-255.
［4］ 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004:398.
（收稿日期：2011-03-25）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：仲立娜
【摘要】 目的 观察两种不同引产方法在中期妊娠中的临床效果。方法 将100例自愿要求终止妊娠的孕16～26周妇女，随机分为两组，每组各50例，一组在家口服米非司酮50 mg，2次/d，连服3 d，总量300 mg，于第4日晨来院空腹口服米索前列醇片600 μg；另一组经腹壁羊膜腔内注射雷佛奴尔注射液100 mg。结果 米非司酮配伍米索前列醇组引产开始至胎儿娩出时间及总产程较雷佛奴尔组短，清宫率低。结论 笔者所在医院采用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，取得了良好的效果，是一种比较理想的引产方法。
【关键词】 米非司酮； 米索前列醇； 雷佛奴尔； 引产； 中期妊娠
笔者所在医院采用米非司酮配伍米索前列醇行中孕引产，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月～2010年10月因医学因素自愿要求终止妊娠的孕16～26周孕妇100例，所有孕妇经检查均无米非司酮、米索前列醇和雷佛奴尔用药禁忌证，年龄25～32岁，平均（28.25±4.05）岁，初产妇65例，经产妇35例，均单胎妊娠，妇科检查均排除生殖道畸形。两组平均年龄、B超示胎儿最大头臀径等差异均无统计学意义。
1.2 方法 随机将100例孕妇分为：米非司酮配伍米索前列醇组：在家中口服米非司酮50 mg，2次/d，连服3 d，总量300 mg，于第4日晨来院空腹口服米索前列醇600 μg。口服米非司酮前后均禁食2 h。雷佛奴尔组：孕妇排尿后取平仰卧位，铺无菌孔巾，腹壁皮肤常规消毒，用20号腰穿针垂直经腹壁刺入羊膜腔，拔出针芯有羊水溢出，表示穿刺成功，直接注入雷佛奴尔注射液100 mg。米非司酮配伍米索前列醇组从应用米索前列醇开始计时，雷佛奴尔组从应用雷佛奴尔开始计算引产时间，密切观察宫缩及胎儿胎盘娩出。
1.3 观察指标 观察胎儿、胎盘娩出时间、总产程、清宫率、引产成功率及产后出血量。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 引产情况 米非司酮配伍米素前列醇组自口服米索前列醇开始至胎儿胎盘娩出时间最短6 h，最长17 h，平均（12.82±5.31） h，总产程（5.17±3.25） h。引产成功率为100.00%，产后出血量（105.00±35.25） ml。雷佛奴尔组自引产开始至胎儿胎盘娩出时间最短35 h，最长45 h，平均（41.32±4.49） h，总产程（10.23±2.44） h。引产成功率为100.00%。产后出血量（110.28±33.24） ml。两组比较米非司酮配伍米索前列醇组自引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较雷佛奴尔组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。产后出血量观察，米非司酮配伍米素前列醇组少于雷佛奴尔组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 清宫率 米非司酮配伍米索前列醇组产后因发生胎盘、胎膜残留需行清宫术者3例（6%），雷佛奴尔组12例（24%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。
表1 两种引产方法用于中孕引产的临床结果（n）
3 结论
中期妊娠时，胎儿骨骼开始形成，特别是头部骨骼开始形成，增大变硬，难以通过狭窄或扩张不全的子宫颈管，此期的子宫肌壁充血、水肿，易受损伤，加之胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩。再者此期羊水量逐渐增多，胎盘面积相对较大，胎盘小叶尚未完全形成，蜕膜组织较厚，胎盘结构类似动静脉瘘，所以各种引产方法均可能发生羊水栓塞、胎盘胎膜残留、流产后大出血和继发全身感染。因此，终止中期妊娠不仅要严格掌握引产指征，还要选择一种安全、有效的引产方法［1］。雷佛诺尔用于中孕引产引起的宫缩不是自发性宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张缓慢，持续而强烈的宫缩作用于尚未成熟的宫颈，容易导致宫缩乏力，产程延长，而宫缩乏力又可致胎盘胎膜残留，子宫出血以及继发感染的机会增多。
米非司酮为新型抗孕激素类药物，与孕酮的化学结构相似，米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，阻断了孕酮与孕酮受体的结合和孕激素活性的出现，从而解除孕激素对子宫的抑制性，同时增加了子宫对前列腺素的敏感性，促进宫颈成熟［2］。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，使蜕膜于绒毛模板易于分离，胎盘、胎膜易于完全剥离［3］，产后胎盘胎膜残留率降低。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可兴奋子宫平滑肌，有强烈收缩子宫肌肉的作用，也可抑制子宫颈胶原纤维合成，扩张和软化宫颈［4］。本文观察米非司酮配伍米索前列醇组清宫率6%，与雷佛诺尔组相比较，有效减少胎膜残留物，减低清宫率（P＜0.05），胎儿娩出和总产程时间均较雷佛诺尔时间短（P＜0.05）。说明米非司酮配伍米索前列醇组用于中期妊娠引产，可有效促进宫颈成熟，明显缩短引产和总产程时间，降低清宫率，减少了孕妇的痛苦和住院时间，是一种比较好的中期妊娠引产方法。
参 考 文 献
［1］ 王成霞，顾俊杰.米非司酮配合羊膜腔内雷佛诺注射终止疤痕子宫中期妊娠的观察.现代妇产科进展，2004,13（2）：156-158.
［2］ 程绮馨.中期妊娠引产并发感染.实用妇产科杂志，2000,16（6）：426-428.
［3］ 罗晓春，王自能，叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000,16（4）：254-255.
［4］ 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004:398.
（收稿日期：2011-03-25）
（本文编辑：陈丹云）