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目前治疗子宫良性疾病的方法已很多,但是子宫切除术仍被认为是最有效的方法之一。每年有100多万妇女行子宫切除术,其中90%为良性疾病。随着医学事业的发展,经腹全子宫切除术(total abdominal hysterectomy,TAH)及次全子宫切除术(subtotal abdominal hysterectomy,SAH)已非常成熟,并发症发生率明显降低,术后性生活满意度成为患者夫妻双方及医生共同关注的焦点,两种术式是否对患者夫妻性生活造成影响仍存在争论。本文将从解剖生理学、内分泌及心理因素等方面对全子宫切除及次全子宫切除术后患者性生活变化进行综述。
1 全子宫切除术与次全子宫切除术的比较
TAH切除宫颈的同时,切断子宫动、静脉及供给卵巢输卵管的部分血管、圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆底中心位置的主韧带和骶韧带,并下推膀胱和直肠,切除部分阴道旁组织,环剪阴道穹隆,损伤了部分盆神经丛的宫颈阴道丛及宫颈神经结。但是SAH在子宫狭部或稍上方切除子宫体,保留子宫颈,不切断或结扎子宫动脉下行支及盆底骶韧带及主韧带,并且分离膀胱时稍推离宫颈附着面即可,因此保留宫颈血供、神经支配及其生理功能。
两种手术方式相比较,全子宫切除术较次全子宫切除术手术范围广,损伤大,因此对患者解剖生理结构、内分泌及心理可能带来不同的影响,由此是否导致患者的术后恢复不同,尤其性生活,成为目前争论的焦点。
2 性生活质量测评方法
目前评价女性性功能的指标主要来源于最新的国际女性性功能评估量表(brief index of sexual function for women,BISF w)1,该量表包括5大方面的48小项:①性欲方面:包括性生活主动性、接吻频度、阴道性交频度、实际性行为频度、对伴侣性行为建议的反应;②性唤起方面:阴道性交达性兴奋比例;③性高潮方面;单次手淫达高潮或性快感程度、阴道性交达性高潮或性快感程度;④性心理方面:包括性心理压抑比例、性行为满意度、性兴趣自我评价、自身健康对性行为的影响、伴侣健康对性行为的影响、感情不协调对性行为的影响、阴道痉挛性收缩对性行为的影响、伴侣间性话题的交谈频度和伴侣对性生活的满意度;⑤性行为中异常症状出现比例:阴道出血或疼痛、阴道干燥、性交疼痛、难于达到性高潮、阴道痉挛性高潮、阴道分泌物增加等。据此衍生出不同的评价表格,但是基本上包括以上五大方面。
3 从解剖生理学角度看两种术式对性生活的影响
3.1 宫颈去留对性生活影响 性生活中宫颈不断的被挤压和摩擦,不仅兴奋[1]局部神经,引起宫颈黏液分泌,增加阴道润滑度,而且子宫被牵拉后摆动及其反射性收缩,刺激盆腔腹膜引起快感和高潮。宫颈作为高潮触发器被切除可能导致全宫术后患者性生活质量差于次全子宫切除者的一个重要因素。但是目前更多研究[2,3]发现切除宫颈使得手术时间延长,术后感染机会增加等,而去除宫颈对性生活并无不利。目前随着对宫颈疾病筛查方式增加,预防宫颈残端癌已不是选择全子宫切除术条件,因此宫颈的去留对性生活影响将是两种术式的争论焦点。
3.2 盆底结构改变与性生活关系 正常性反应过程[4],女性的全身肌肉,特别是盆底部和大腿肌肉呈紧张状态,子宫颈及子宫体向上提升,逐渐发展,完成一次正常的性生活。据此基本规律,N.Kemal Kuscu[5]等研究提出TAH 术后患者性欲较术前降低2.4倍,其认为单纯从解剖学角度分析,全子宫切除术不仅切除宫颈,还损伤了盆腔更多的血管、神经、韧带,并切除部分阴道,是导致患者术后性高潮减少原因之一。为了保持盆地结构的完整性,各种改良的手术方式正在研究中,根据张褶、田惠琴[6]等的研究分析行筋膜内子宫切除术中宫颈成形术可以不切除或仅切除部分子宫主韧带和子宫骶韧带,减少了神经损伤,可维护正常的下丘脑 垂体 卵巢轴功能及保持盆底组织的张力,同时保留了部分宫颈肌层、宫颈外膜,重新形成类似正常宫颈状结构,从而保留了阴道穹窿的完整性和弹性,使阴道无缩短,术后性生活性生活2月内回复的满意度达90%,较对照组3月内回复满意度47%,有明显差异性。尽管许多减少盆腔损伤的手术正在紧锣密鼓的进行研究,但是目前的研究[2 3,7 8]更多的支持SAH与TAH术后患者性生活并无明显差别,可能因为性生活质量是由生理、心理及术后患者身体健康状况多方面作用的结果,所以很难用一个因素解释。
3.3 阴道长短改变与性生活变化 子宫全切术在切去子宫颈时也切去阴道四个穹窿,使阴道变短约3 cm。卢慧琴、郑荷芳[9]在她们的阴道顶端成形术的研究中指出术后性生活满意度评分成形术(6.6±0.4),传统组(4.9±0.5),阴道长度变短成形术为7.35%,传统组21.15%(P<0.05),因此全子宫切除术中阴道顶端成形术可以使阴道顶端近似正常阴道顶端,恢复了大体完整的阴道局部解剖和功能解剖,简单有效地阻止阴道残端脱垂,提高性生活质量。相反,大多数研究[2 3,7 8]结果显示术后患者性生活质量无明显差异,考虑可能全子宫切除后阴道虽暂时缩短,但术后随着患者性生活的恢复,阴道组织可逐渐延长,因而并不会影响性生活的进行。但是目前阴道长短与性生活变化暂无明确的量化研究方法,有待进一步研究。
4 从内分泌角度看两种术式不同对性生活的影响
4.1 女性内分泌与性生活关系 女性体内的性激素呈周期性变化,主要有卵巢分泌,如雌激素、孕激素及少量的雄激素。目前研究发现子宫不仅是卵巢甾体激素靶器官,而且本身具有分泌功能。
4.1.1 子宫的内分泌功能 Ozdamar等[10]通过对小白鼠进行子宫切除对照实验证实了子宫本身具有重要的内分泌功能,研究发现子宫能分泌激素、细胞因子、酶及其他一些功能性蛋白等重要的生物活性物质,而子宫内膜含有丰富的受体,这些受体在下丘脑 垂体 卵巢 子宫的内分泌调节中起重要的作用。并且宫颈上也存在卵巢激素、胎盘激素、细胞因子受体以及特殊感受器。Shafik等[11]研究发现宫颈纤维接受电刺激或慢播震动时,子宫平滑肌纤维的生物电活动会受到抑制,平滑肌松弛,宫腔压力减低,可能通过宫颈管内的抑制反射介导,可以在性交时被阴茎牵拉而诱发性高潮。除此之外,宫颈和阴道上部有较多的神经肽Y(NPY)阳性纤维[12],而NPY可以促进GnRH LH峰的产生,对发情前期的GnRH LH峰也起作用。可见子宫切除后可能导致卵巢早衰,也可能降低患者性生活质量。
4.1.2 卵巢的内分泌功能[4] 卵巢分泌雌激素、孕激素、少量的雄激素、抑制素、激活素和一些生长因子等,还合成性激素。而这些激素在女性的性生活起到了不同的作用,雌激素有刺激性欲的作用,但是女性性欲的维持需要雄激素的存在。睾酮水平高的女性,阴道对性刺激的敏感性较高。有人认为,雄激素对女性的主要作用可能是对性的启动,通过提高靶器官对性刺激的敏感性,使附属性器官做好接受性刺激的准备,而不是直接激发性行为。此外,孕激素有抗动情,及降低性欲的作用;催产素对两性的性功能及性行为也有明显的影响。可见性行为受多种内分泌激素的影响。
4.2 术后内分泌变化对性生活影响
4.2.1 术后子宫内分泌功能的变化与性生活关系 据目前研究[10]子宫是激素靶器官又具有内分泌功能,一旦子宫全切除,相应的子宫内膜受体消失,子宫和卵巢间的内分泌平衡就会遭到破坏,进而影响卵巢的功能。次全子宫切除术保留了宫颈,保留了部分激素受体功能及内分泌功能,可以分泌,保持宫颈、阴道酸度,预防细菌感染及阴道湿润,减少性交痛发生。但是SAH不仅尽量的保存了子宫组织,而且保留了宫颈的诱发作用,促进了性高潮的发生,仅从这一方面看视乎SAH较TAH的患者术后拥有更好的性生活。但目前尚无确切依据表明切除子宫是否会对女性生殖内分泌有所影响或影响的程度究竟有多大,因此在这方面还有待进一步的研究。
4.2.2 术后卵巢内分泌功能的变化 子宫切除术后对女性卵巢内分泌功能有影响,Orozco等[13]已证明在年龄基本一致的情况下,全子宫切除组患者卵巢衰竭年龄显著低于自然绝经组,且术后年限越长卵巢早衰的发生率越高。主要因为手术切断了来自子宫血管的卵巢支使卵巢血供减少,影响了卵泡的发育及性激素的合成 。Tapisiz[14]等为证实上述观点而建立了小鼠模型,发现小鼠切除子宫后,抑制素B明显低于对照组,并且其各级卵泡的发育明显少于对照组。据此,术后女性的性欲水平较术前应下降,但是Atay V等[15]研究发现保留卵巢的全子宫切除术并不引起卵巢早衰。可能因为年青女性的卵巢代偿功能很强,残余卵巢可以代偿;绝经后女性卵巢功能已衰竭,反应不明显。并且性欲是一种具有生物学基础的社会心理现象,受大脑中枢的控制,患者大脑中枢保留记忆使得术后性欲无明显变化,同时手术使患者摆脱了长期以来影响身体健康的疾病的困扰、不再担心疼痛、出血、意外受孕等情况,所以性欲水平反而较术前有所提高。
5 从心理学角度看两种术式术后患者性生活变化
子宫作为女性身份的标志,子宫切除和生育能力的丧失,导致女性对术后的身体变化感到失落,不能正视恢复期的躯体症状,从而出现焦虑、恐怖、抑郁、强迫等精神障碍[16],子宫切除术对女性来讲是心理和生理的独特创伤,可见心理因素在术后的性生活变化中起到重要作用。
5.1 宫颈去留在术后心理变化作用 子宫切除使得女性产生一定精神障碍,那么次全子宫切除术保留了宫颈是否在一定程度上弥补了这一缺憾呢?Ju Yu Yen等调查研究[16]显示女性术前担心子宫切除后,盆腔空虚,阴道缩短,担心性交时对阴道或内脏的伤害,因此,性生活不敢尝试。保留宫颈可以保存女性身体意象完整、自我价值观、自尊和性生理功能,减少女性的性器官缺失感。但是Güliz等[17]研究提示妇女对性生活兴趣水平越高术后性欲水平等明显升高。术前医师向患者解释疾病的发生、发展和生殖系统解剖及生理功能,讲明子宫切除后虽然月经不再来潮,仅丧失了生育功能并非丧失性功能,并不影响夫妻生活,解除思想负担,术后性欲水平明显提高。
5.2 患者配偶态度影响 术后性生活对夫妻都很重要,男性在生活中的感受也尤为重要,并且直接影响女性性生活质量。Chang[18]调查了156例子宫切除患者与282例正常人,影响性生活满意度的主要因素之一为丈夫的支持(R=0.5793)和患者的性知识(R=0.6670),良好的夫妻关系及较全面的性知识是患者术后享受性生活的必要条件之一。目前该方面的研究还很少,若证实术后男性对性功能的感受明显变差,那么医生在手术方式选择会更加慎重。
随着医学事业的发展,人们生活水平要求的提高,以人为本将是医学发展的必然,在选择TAH或SAH时,关注手术方式对性生活影响将继续成为讨论的焦点,但是据目前的研究提示SAH不仅保留了宫颈,而且保留了宫颈的生理功能及内分泌功能,保持了阴道的完整性,减少了盆底组织的损伤,更让患者心理上减少了器官的缺失感等,因此术后对患者性生活影响应较TAH小,但是由于性生活受多个因素的影响,目前很多研究[2 3,7 8]支持两种术式对患者术后性生活影响无明显影响。同时因为目前研究多是调查研究,无明确的量化指标,因此需要不断探讨新的研究方法,并进一步的研究,以利于医学事业的不断发展,更好的为患者服务。
参考文献
[1] Jennifer F Taylor,M S Raymond,C Rosen,et al.Self Report Assessment of Female Sexual Function:Psychometric Evaluation of the Brief Index of Sexual Functioning for Women.Archives of Sexual Behavior,1994,23(6):627 643.
[2] Hartmann,Katherine E MD,PhD Ma,et al.Quality of Life and Sexual Function after Hysterectomy in Women With Preoperative Pain and Depression.The American College of Obstetricians and Gynecologists,2004,104(4):701 709.
[3] Jan Paul Roovers,Johanna G van der Bom,et al.Hysterectomy and sexual wellbeing:prospective observational study of vaginal hysterectomy,subtotal abdominal hysterectomy,and total abdominal hysterectomy.BMJ,2003,32(7):774 778.
[4] 丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2006:385 392.
[5] N.Kemal Kuscu,Semra Oruc,et al.Sexual life following total abdominal hysterectomy.Arch Gynecol Obstet,2005,27(1):218 221.
[6] 张熠,田惠琴.筋膜内子宫切除术中宫颈成形术286例体会.陕西医学杂志,2008,37(5):593 594.
[7] Franco Gorlero,Davide Lijoi,Mariangela Biamonti,et al.Hysterectomy and women satisfaction:total versus subtotal technique.Arch Gynecol Obstet,2008,2(78):405 410.
[8] Vibeke Zobbe,Helga Gimbel,et al.Sexuality after total vs.subtotal Hysterectomy.Acta Obstet Gynecol Scand,2004,8(3):191 196.
[9] 卢慧琴,郑荷芳.阴道顶端悬吊术在子宫全切术中的意义探讨.中国妇幼保健,2008,23(1):129 130.
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[14] Tapisiz,O L,Gungor T,Aytan H,et al.Does hysterectomy affect ovarian function Histopathologic evaluation and serum FSH,inhibin A,and inhibin B levels in an experimental rat models.Euro J Obstet Gynecol Reprod Bi0l,2008,5(20):176 179.
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[16] Ju Yu Yen,Yung Hung Chen,Cheng Yu Long,et al.Risk Factors for Major Depressive Disorder and the Psychological Impact of Hysterectomy:A Prospective Investigation.Academy of Psychosomatic Medicine,2008,49:137 142.
[17] Güliz Onat Bayram,Nevin Hotun Sahin.Hysterectomy’s Psychosexual Effects in Turkish Women.Sex Disabil,2008,26:149 158.
[18] Chang SB.Factors influencing sexual satisfaction in women who have had a hysterectomy:a comparative group study.Kanho Hakhoe Chi,1990,20(3):357 367.
1 全子宫切除术与次全子宫切除术的比较
TAH切除宫颈的同时,切断子宫动、静脉及供给卵巢输卵管的部分血管、圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆底中心位置的主韧带和骶韧带,并下推膀胱和直肠,切除部分阴道旁组织,环剪阴道穹隆,损伤了部分盆神经丛的宫颈阴道丛及宫颈神经结。但是SAH在子宫狭部或稍上方切除子宫体,保留子宫颈,不切断或结扎子宫动脉下行支及盆底骶韧带及主韧带,并且分离膀胱时稍推离宫颈附着面即可,因此保留宫颈血供、神经支配及其生理功能。
两种手术方式相比较,全子宫切除术较次全子宫切除术手术范围广,损伤大,因此对患者解剖生理结构、内分泌及心理可能带来不同的影响,由此是否导致患者的术后恢复不同,尤其性生活,成为目前争论的焦点。
2 性生活质量测评方法
目前评价女性性功能的指标主要来源于最新的国际女性性功能评估量表(brief index of sexual function for women,BISF w)1,该量表包括5大方面的48小项:①性欲方面:包括性生活主动性、接吻频度、阴道性交频度、实际性行为频度、对伴侣性行为建议的反应;②性唤起方面:阴道性交达性兴奋比例;③性高潮方面;单次手淫达高潮或性快感程度、阴道性交达性高潮或性快感程度;④性心理方面:包括性心理压抑比例、性行为满意度、性兴趣自我评价、自身健康对性行为的影响、伴侣健康对性行为的影响、感情不协调对性行为的影响、阴道痉挛性收缩对性行为的影响、伴侣间性话题的交谈频度和伴侣对性生活的满意度;⑤性行为中异常症状出现比例:阴道出血或疼痛、阴道干燥、性交疼痛、难于达到性高潮、阴道痉挛性高潮、阴道分泌物增加等。据此衍生出不同的评价表格,但是基本上包括以上五大方面。
3 从解剖生理学角度看两种术式对性生活的影响
3.1 宫颈去留对性生活影响 性生活中宫颈不断的被挤压和摩擦,不仅兴奋[1]局部神经,引起宫颈黏液分泌,增加阴道润滑度,而且子宫被牵拉后摆动及其反射性收缩,刺激盆腔腹膜引起快感和高潮。宫颈作为高潮触发器被切除可能导致全宫术后患者性生活质量差于次全子宫切除者的一个重要因素。但是目前更多研究[2,3]发现切除宫颈使得手术时间延长,术后感染机会增加等,而去除宫颈对性生活并无不利。目前随着对宫颈疾病筛查方式增加,预防宫颈残端癌已不是选择全子宫切除术条件,因此宫颈的去留对性生活影响将是两种术式的争论焦点。
3.2 盆底结构改变与性生活关系 正常性反应过程[4],女性的全身肌肉,特别是盆底部和大腿肌肉呈紧张状态,子宫颈及子宫体向上提升,逐渐发展,完成一次正常的性生活。据此基本规律,N.Kemal Kuscu[5]等研究提出TAH 术后患者性欲较术前降低2.4倍,其认为单纯从解剖学角度分析,全子宫切除术不仅切除宫颈,还损伤了盆腔更多的血管、神经、韧带,并切除部分阴道,是导致患者术后性高潮减少原因之一。为了保持盆地结构的完整性,各种改良的手术方式正在研究中,根据张褶、田惠琴[6]等的研究分析行筋膜内子宫切除术中宫颈成形术可以不切除或仅切除部分子宫主韧带和子宫骶韧带,减少了神经损伤,可维护正常的下丘脑 垂体 卵巢轴功能及保持盆底组织的张力,同时保留了部分宫颈肌层、宫颈外膜,重新形成类似正常宫颈状结构,从而保留了阴道穹窿的完整性和弹性,使阴道无缩短,术后性生活性生活2月内回复的满意度达90%,较对照组3月内回复满意度47%,有明显差异性。尽管许多减少盆腔损伤的手术正在紧锣密鼓的进行研究,但是目前的研究[2 3,7 8]更多的支持SAH与TAH术后患者性生活并无明显差别,可能因为性生活质量是由生理、心理及术后患者身体健康状况多方面作用的结果,所以很难用一个因素解释。
3.3 阴道长短改变与性生活变化 子宫全切术在切去子宫颈时也切去阴道四个穹窿,使阴道变短约3 cm。卢慧琴、郑荷芳[9]在她们的阴道顶端成形术的研究中指出术后性生活满意度评分成形术(6.6±0.4),传统组(4.9±0.5),阴道长度变短成形术为7.35%,传统组21.15%(P<0.05),因此全子宫切除术中阴道顶端成形术可以使阴道顶端近似正常阴道顶端,恢复了大体完整的阴道局部解剖和功能解剖,简单有效地阻止阴道残端脱垂,提高性生活质量。相反,大多数研究[2 3,7 8]结果显示术后患者性生活质量无明显差异,考虑可能全子宫切除后阴道虽暂时缩短,但术后随着患者性生活的恢复,阴道组织可逐渐延长,因而并不会影响性生活的进行。但是目前阴道长短与性生活变化暂无明确的量化研究方法,有待进一步研究。
4 从内分泌角度看两种术式不同对性生活的影响
4.1 女性内分泌与性生活关系 女性体内的性激素呈周期性变化,主要有卵巢分泌,如雌激素、孕激素及少量的雄激素。目前研究发现子宫不仅是卵巢甾体激素靶器官,而且本身具有分泌功能。
4.1.1 子宫的内分泌功能 Ozdamar等[10]通过对小白鼠进行子宫切除对照实验证实了子宫本身具有重要的内分泌功能,研究发现子宫能分泌激素、细胞因子、酶及其他一些功能性蛋白等重要的生物活性物质,而子宫内膜含有丰富的受体,这些受体在下丘脑 垂体 卵巢 子宫的内分泌调节中起重要的作用。并且宫颈上也存在卵巢激素、胎盘激素、细胞因子受体以及特殊感受器。Shafik等[11]研究发现宫颈纤维接受电刺激或慢播震动时,子宫平滑肌纤维的生物电活动会受到抑制,平滑肌松弛,宫腔压力减低,可能通过宫颈管内的抑制反射介导,可以在性交时被阴茎牵拉而诱发性高潮。除此之外,宫颈和阴道上部有较多的神经肽Y(NPY)阳性纤维[12],而NPY可以促进GnRH LH峰的产生,对发情前期的GnRH LH峰也起作用。可见子宫切除后可能导致卵巢早衰,也可能降低患者性生活质量。
4.1.2 卵巢的内分泌功能[4] 卵巢分泌雌激素、孕激素、少量的雄激素、抑制素、激活素和一些生长因子等,还合成性激素。而这些激素在女性的性生活起到了不同的作用,雌激素有刺激性欲的作用,但是女性性欲的维持需要雄激素的存在。睾酮水平高的女性,阴道对性刺激的敏感性较高。有人认为,雄激素对女性的主要作用可能是对性的启动,通过提高靶器官对性刺激的敏感性,使附属性器官做好接受性刺激的准备,而不是直接激发性行为。此外,孕激素有抗动情,及降低性欲的作用;催产素对两性的性功能及性行为也有明显的影响。可见性行为受多种内分泌激素的影响。
4.2 术后内分泌变化对性生活影响
4.2.1 术后子宫内分泌功能的变化与性生活关系 据目前研究[10]子宫是激素靶器官又具有内分泌功能,一旦子宫全切除,相应的子宫内膜受体消失,子宫和卵巢间的内分泌平衡就会遭到破坏,进而影响卵巢的功能。次全子宫切除术保留了宫颈,保留了部分激素受体功能及内分泌功能,可以分泌,保持宫颈、阴道酸度,预防细菌感染及阴道湿润,减少性交痛发生。但是SAH不仅尽量的保存了子宫组织,而且保留了宫颈的诱发作用,促进了性高潮的发生,仅从这一方面看视乎SAH较TAH的患者术后拥有更好的性生活。但目前尚无确切依据表明切除子宫是否会对女性生殖内分泌有所影响或影响的程度究竟有多大,因此在这方面还有待进一步的研究。
4.2.2 术后卵巢内分泌功能的变化 子宫切除术后对女性卵巢内分泌功能有影响,Orozco等[13]已证明在年龄基本一致的情况下,全子宫切除组患者卵巢衰竭年龄显著低于自然绝经组,且术后年限越长卵巢早衰的发生率越高。主要因为手术切断了来自子宫血管的卵巢支使卵巢血供减少,影响了卵泡的发育及性激素的合成 。Tapisiz[14]等为证实上述观点而建立了小鼠模型,发现小鼠切除子宫后,抑制素B明显低于对照组,并且其各级卵泡的发育明显少于对照组。据此,术后女性的性欲水平较术前应下降,但是Atay V等[15]研究发现保留卵巢的全子宫切除术并不引起卵巢早衰。可能因为年青女性的卵巢代偿功能很强,残余卵巢可以代偿;绝经后女性卵巢功能已衰竭,反应不明显。并且性欲是一种具有生物学基础的社会心理现象,受大脑中枢的控制,患者大脑中枢保留记忆使得术后性欲无明显变化,同时手术使患者摆脱了长期以来影响身体健康的疾病的困扰、不再担心疼痛、出血、意外受孕等情况,所以性欲水平反而较术前有所提高。
5 从心理学角度看两种术式术后患者性生活变化
子宫作为女性身份的标志,子宫切除和生育能力的丧失,导致女性对术后的身体变化感到失落,不能正视恢复期的躯体症状,从而出现焦虑、恐怖、抑郁、强迫等精神障碍[16],子宫切除术对女性来讲是心理和生理的独特创伤,可见心理因素在术后的性生活变化中起到重要作用。
5.1 宫颈去留在术后心理变化作用 子宫切除使得女性产生一定精神障碍,那么次全子宫切除术保留了宫颈是否在一定程度上弥补了这一缺憾呢?Ju Yu Yen等调查研究[16]显示女性术前担心子宫切除后,盆腔空虚,阴道缩短,担心性交时对阴道或内脏的伤害,因此,性生活不敢尝试。保留宫颈可以保存女性身体意象完整、自我价值观、自尊和性生理功能,减少女性的性器官缺失感。但是Güliz等[17]研究提示妇女对性生活兴趣水平越高术后性欲水平等明显升高。术前医师向患者解释疾病的发生、发展和生殖系统解剖及生理功能,讲明子宫切除后虽然月经不再来潮,仅丧失了生育功能并非丧失性功能,并不影响夫妻生活,解除思想负担,术后性欲水平明显提高。
5.2 患者配偶态度影响 术后性生活对夫妻都很重要,男性在生活中的感受也尤为重要,并且直接影响女性性生活质量。Chang[18]调查了156例子宫切除患者与282例正常人,影响性生活满意度的主要因素之一为丈夫的支持(R=0.5793)和患者的性知识(R=0.6670),良好的夫妻关系及较全面的性知识是患者术后享受性生活的必要条件之一。目前该方面的研究还很少,若证实术后男性对性功能的感受明显变差,那么医生在手术方式选择会更加慎重。
随着医学事业的发展,人们生活水平要求的提高,以人为本将是医学发展的必然,在选择TAH或SAH时,关注手术方式对性生活影响将继续成为讨论的焦点,但是据目前的研究提示SAH不仅保留了宫颈,而且保留了宫颈的生理功能及内分泌功能,保持了阴道的完整性,减少了盆底组织的损伤,更让患者心理上减少了器官的缺失感等,因此术后对患者性生活影响应较TAH小,但是由于性生活受多个因素的影响,目前很多研究[2 3,7 8]支持两种术式对患者术后性生活影响无明显影响。同时因为目前研究多是调查研究,无明确的量化指标,因此需要不断探讨新的研究方法,并进一步的研究,以利于医学事业的不断发展,更好的为患者服务。
参考文献
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