目的　了解骶髂关节（SIJ）炎的病理表现，提高强直性脊柱炎（AS）的早期诊断水平。方法　对96例脊柱关节病（SpA）患者的SIJ进行CT导引下的细针活检，3例非SpA死亡病例为对照组。记录临床资料进行分析。结果　76例SpA的SIJ存在炎症表现，包括骨髓炎、血管翳形成和炎性细胞浸润，软骨下骨板破坏，软骨变性、破坏，滑膜炎，附着点炎等。其中45例0～Ⅰ级CT下SIJ炎均存在骨髓炎、软骨下骨板炎、软骨变性等改变；0级CT下SIJ炎的滑膜无病理改变，而部分Ⅰ级和所有≥Ⅱ级SIJ炎滑膜可见炎症；软骨破坏和骨化发生率以0～Ⅰ级最低，且仅见于软骨下骨板侧，关节面侧未见破坏；骨质硬化也是0～Ⅰ级最少见；附着点炎仅见于部分≥Ⅱ级SIJ炎；炎性细胞浸润程度Ⅳ级最低。45例0～Ⅰ级CT下SIJ炎的SpA经病理检查诊断为AS；其平均病程显著短于≥Ⅱ级者。结论　0级CT下SIJ炎时SIJ已可有炎症存在。SIJ炎可能自骨髓开始，继而血管翳形成，软骨下骨板破坏，软骨变性、破坏，最后纤维化、骨化而导致关节融合。滑膜炎和附着点炎不是SIJ炎的最早改变。病理检查有利于AS的早期诊断和鉴别诊断。