探讨内毒素休克(ES)时肾脏血流动力学的动态变化及其在急性肾损伤(AKI)发病中的作用。

经肺动脉导管注射大肠杆菌内毒素建立犬的ES－AKI模型；肺动脉导管及脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测全身血流动力学，超声血流量仪监测左肾动脉肾血流量(RBF)变化；定时留取血尿标本检测血气、肾功及生化指标。HE染色观察肾脏病理改变。

注射内毒素后，心输出量(CO)和RBF波动较对照组大，但组间差异无统计学意义；犬平均动脉压(MAP)、外周血管阻力(SVR)和肾血管阻力(RVR)均明显下降(P<0.05)；血管外肺水(EVLW)明显升高(P<0.05)；尿量在2 h显著下降(P<0.05 )，后有所恢复。肌酐清除率(CCr)明显下降[由0 h的(101.2±19.3) ml/min降至6 h的(29.2±15.7)ml/min，(P<0.01)]，血清肌酐(SCr)缓慢上升(P<0.05)；尿的N－乙酰葡萄糖苷酶(NAG)升高[(67.0±9.5) μmol/L升至6 h的(98.0±18.9)μmol/L，(P<0.01)]。相关分析显示RBF与CO(R²＝0.630，P＝0.001)呈正相关，而与MAP无明显相关性(R²＝0.009，P＝0.758)。CCr与MAP呈正相关(R²＝0.415，P＝0.003)而与RBF及CO均无明显相关性(P>0.05 )；MAP在100～180 mmHg范围内，CCr与MAP在内毒素休克组呈正相关(R²＝0.780，P＝0.000)，在对照组不相关。肾脏自身调节曲线右移。

内毒素休克时肾血流量与心输出量呈正相关；内毒素休克早期，肾脏压力灌注明显下降，而流量灌注可无明显改变；内毒素休克早期肾脏的自身调节曲线右移，容易发生急性肾损伤。