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【摘要】目的： 探讨综合护理对腹腔镜下胆囊切除术患者手术效果的影响。方法：选择72例行腹腔镜下胆囊切除术患者，根据护理方式的不同将患者分为观察组与对照组，每组各36例。对照组患者给予常规围手术期护理，观察组患者则给予综合护理干预，观察两组患者的术后恢复情况、住院时间以及术后并发症情况。结果：观察组患者术后下床活动时间、排气时间以及住院时间均少于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后下床活动时间、排气时间以及住院时间均少于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理能够促进患者术后的恢复，减少术后并发症的发生，值得临床推广。
【关键词】综合护理；胆囊切除术；腹腔镜
【中图分类号】R437.6 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0130-01
腹腔镜下胆囊切除术因其具有手术切口小、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等优点而在临床得到了广泛应用，随着腹腔镜诊疗技术的不断发展，该手术方式的治疗范围与适应症也逐步变宽[1]，但是手术引起的副作用依然是存在的，因此仍然需要引起足够的重视。有效的护理干预是保证手术顺利、促进患者术后恢复的关键，本文主要探讨综合护理对腹腔镜下胆囊切除术患者手术效果的影响，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年8月至2015年5月间收治的72例行腹腔镜下胆囊切除术患者，所有患者均有腹腔镜手术治疗指征。按照护理方式的不同将患者分为观察组与对照组，每组各36例，观察组男性20例，女性16例，平均年龄（42.6±2.3）岁，胆囊结石27例，胆囊息肉6例，胆囊炎3例；对照组男性21例，女性15例，平均年龄（43.4±2.6）岁，胆囊结石24例，胆囊息肉7例，胆囊炎5例。两组患者在一般年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者给予常规的围手术期护理，在手术进行前需要综合评估患者的整体健康水平，协助患者完成应有的各项仪器检测，叮嘱全过程该注意事项，注意常规事项的准备，在手术完成之后要跟踪病情转化情况，谨遵医嘱用药等。
观察组患者给予综合护理，具体如下：①术前准备。对患者进行各项术前检查，询问并记录患者病史等情况，综合患者情况对病情作出科学评估。术前彻底清洗脐内污垢，预防术中因脐部穿刺而导致污染腹腔，引起术后感染。指导患者术前在床上进行深呼吸和有效的咳嗽训练，防止术后肺部感染。术前1d嘱患者进食清淡的流质饮食，术前10～12h禁食，术前4h禁饮，术晨用肥皂水灌肠1次[2]。同时，术前准备好各种术中所需的抢救药物及设备，以便发生手术意外时使用。②术前心理护理。由于腹腔镜手术对于多数患者来说是一种陌生的手术方式，对腹腔镜手术缺乏了解，因此心理上会出现恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，这在一定程度上给手术的顺利进行带来了负面影响。护理人员应在术前对患者进行积极的心理护理干预，向患者详细介绍腹腔镜手术的原理、步骤及注意事项，重点向患者介绍腹腔镜手术的优越性和安全性，打消患者对手术的恐惧和紧张心理。术前亲自带领患者参观手术室，介绍主刀医生和病房责任护士，拉近医患之间的距离感。同时，积极与患者进行交流沟通，安慰患者的不良情绪，指导患者如何放松心态，多鼓励患者，增强患者对手术的信心，以便密切配合医护人员顺利完成手术。③术后病情观察。术后患者返回病房后应继续加强对患者病情的观察，详细记录患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征指标，发现异常应立即报告医生。对腹壁穿刺孔加以密切巡视，并保持干燥清洁，防止术后切口的感染。定期观察引流管情况，保持引流管畅通，同时密切观察引流液的颜色、量及性质，若引流液增多且颜色为鲜红，则提示有腹腔出血或胆漏的可能，此时应报告医生，并及时进行处理[3]。④ 术后体位护理。术后给予患者去枕平卧位，并将其头偏向一侧，待患者术后神志转清、生命体征稳定后，取半卧位且头部抬高15°[4]，以缓解患者的疼痛症状，促进患者术后的恢复。⑤术后并发症预防。急性腹膜炎、胆漏、皮下气肿以及恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症。术后患者一旦出现腹痛、腹胀、腹膜刺激征表现则应警惕急性腹膜炎发生的可能，应及时报告医生进行保守治疗，必要需行手术治疗。术后应警惕胆漏发生的可能，了解是否存在腹膜刺激征或是黄疸，观察胆汁引流量、性质、颜色及排便状态，发现异常应立即处理。腹腔镜手术术中使用二氧化碳建立人工气腹，术后气压过大或速度过快，容易产生皮下气肿现象，术后注意观察腹部症状，可用手轻按腹部皮肤仔细凝听是否存在捻发音现象[5]，此外术后即给予持续吸入低流量氧气，从而促进体内二氧化碳尽早排出。术后应鼓励患者尽早下床活动，以促进胃肠蠕动，对于恶心呕吐者可给予注射胃复安，同时将患者头部偏向一侧，避免呕吐物误吸。
1.3 观察指标 观察两组患者的术后下床活动时间、排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t值检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后康复情况比较 观察组患者术后下床活动时间、排气时间以及住院时间均少于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
尽管目前腹腔镜胆囊切除术已日臻完善，但良好的护理干预是手术成功必不可少的条件[6]。本研究结果表明综合护理干预不仅能够保证手术的成功，还能够促进患者术后的恢复，减少术后并发症的发生。对腹腔镜胆囊切除患者实施综合护理干预在围手术期应针对腹腔镜手术的特殊性做好充足的术前准备工作，同时对患者加强心理护理，以便取得患者的配合，术后加强对患者病情的观察，了解腹腔镜胆囊切除术术后常见的并发症，及相关的预防处理措施，以保证围手术期的安全。
总之，综合护理干预能够促进患者术后的恢复，减少术后并发症的发生，值得临床推广。
[LL]
参考文献
[1]杜刚.腹腔镜胆囊切除术与传统切除术的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（6）：833-834.
[2]张丽玉，韩小云，朱峰.综合护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].全科护理，2014，12（29）：2727-2728.
[3]洪水英.系统护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].浙江临床医学，2015，17（1）：160-161.
[4]阮思华.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的临床应用体会[J].河南外科学杂志，2015，21（1）：139.
[5]李慧丽，徐晓明，廖佳建，等.腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预特点评价[J].现代中西医结合杂志，2015，24（7）：784-786.
[6]付红霞.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的效果评价[J].吉林医学，2014，35（36）：8152-8153.
（收稿日期：2015.08.18）
【关键词】综合护理；胆囊切除术；腹腔镜
【中图分类号】R437.6 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0130-01
腹腔镜下胆囊切除术因其具有手术切口小、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等优点而在临床得到了广泛应用，随着腹腔镜诊疗技术的不断发展，该手术方式的治疗范围与适应症也逐步变宽[1]，但是手术引起的副作用依然是存在的，因此仍然需要引起足够的重视。有效的护理干预是保证手术顺利、促进患者术后恢复的关键，本文主要探讨综合护理对腹腔镜下胆囊切除术患者手术效果的影响，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年8月至2015年5月间收治的72例行腹腔镜下胆囊切除术患者，所有患者均有腹腔镜手术治疗指征。按照护理方式的不同将患者分为观察组与对照组，每组各36例，观察组男性20例，女性16例，平均年龄（42.6±2.3）岁，胆囊结石27例，胆囊息肉6例，胆囊炎3例；对照组男性21例，女性15例，平均年龄（43.4±2.6）岁，胆囊结石24例，胆囊息肉7例，胆囊炎5例。两组患者在一般年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者给予常规的围手术期护理，在手术进行前需要综合评估患者的整体健康水平，协助患者完成应有的各项仪器检测，叮嘱全过程该注意事项，注意常规事项的准备，在手术完成之后要跟踪病情转化情况，谨遵医嘱用药等。
观察组患者给予综合护理，具体如下：①术前准备。对患者进行各项术前检查，询问并记录患者病史等情况，综合患者情况对病情作出科学评估。术前彻底清洗脐内污垢，预防术中因脐部穿刺而导致污染腹腔，引起术后感染。指导患者术前在床上进行深呼吸和有效的咳嗽训练，防止术后肺部感染。术前1d嘱患者进食清淡的流质饮食，术前10～12h禁食，术前4h禁饮，术晨用肥皂水灌肠1次[2]。同时，术前准备好各种术中所需的抢救药物及设备，以便发生手术意外时使用。②术前心理护理。由于腹腔镜手术对于多数患者来说是一种陌生的手术方式，对腹腔镜手术缺乏了解，因此心理上会出现恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，这在一定程度上给手术的顺利进行带来了负面影响。护理人员应在术前对患者进行积极的心理护理干预，向患者详细介绍腹腔镜手术的原理、步骤及注意事项，重点向患者介绍腹腔镜手术的优越性和安全性，打消患者对手术的恐惧和紧张心理。术前亲自带领患者参观手术室，介绍主刀医生和病房责任护士，拉近医患之间的距离感。同时，积极与患者进行交流沟通，安慰患者的不良情绪，指导患者如何放松心态，多鼓励患者，增强患者对手术的信心，以便密切配合医护人员顺利完成手术。③术后病情观察。术后患者返回病房后应继续加强对患者病情的观察，详细记录患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征指标，发现异常应立即报告医生。对腹壁穿刺孔加以密切巡视，并保持干燥清洁，防止术后切口的感染。定期观察引流管情况，保持引流管畅通，同时密切观察引流液的颜色、量及性质，若引流液增多且颜色为鲜红，则提示有腹腔出血或胆漏的可能，此时应报告医生，并及时进行处理[3]。④ 术后体位护理。术后给予患者去枕平卧位，并将其头偏向一侧，待患者术后神志转清、生命体征稳定后，取半卧位且头部抬高15°[4]，以缓解患者的疼痛症状，促进患者术后的恢复。⑤术后并发症预防。急性腹膜炎、胆漏、皮下气肿以及恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症。术后患者一旦出现腹痛、腹胀、腹膜刺激征表现则应警惕急性腹膜炎发生的可能，应及时报告医生进行保守治疗，必要需行手术治疗。术后应警惕胆漏发生的可能，了解是否存在腹膜刺激征或是黄疸，观察胆汁引流量、性质、颜色及排便状态，发现异常应立即处理。腹腔镜手术术中使用二氧化碳建立人工气腹，术后气压过大或速度过快，容易产生皮下气肿现象，术后注意观察腹部症状，可用手轻按腹部皮肤仔细凝听是否存在捻发音现象[5]，此外术后即给予持续吸入低流量氧气，从而促进体内二氧化碳尽早排出。术后应鼓励患者尽早下床活动，以促进胃肠蠕动，对于恶心呕吐者可给予注射胃复安，同时将患者头部偏向一侧，避免呕吐物误吸。
1.3 观察指标 观察两组患者的术后下床活动时间、排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t值检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后康复情况比较 观察组患者术后下床活动时间、排气时间以及住院时间均少于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
尽管目前腹腔镜胆囊切除术已日臻完善，但良好的护理干预是手术成功必不可少的条件[6]。本研究结果表明综合护理干预不仅能够保证手术的成功，还能够促进患者术后的恢复，减少术后并发症的发生。对腹腔镜胆囊切除患者实施综合护理干预在围手术期应针对腹腔镜手术的特殊性做好充足的术前准备工作，同时对患者加强心理护理，以便取得患者的配合，术后加强对患者病情的观察，了解腹腔镜胆囊切除术术后常见的并发症，及相关的预防处理措施，以保证围手术期的安全。
总之，综合护理干预能够促进患者术后的恢复，减少术后并发症的发生，值得临床推广。
[LL]
参考文献
[1]杜刚.腹腔镜胆囊切除术与传统切除术的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（6）：833-834.
[2]张丽玉，韩小云，朱峰.综合护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].全科护理，2014，12（29）：2727-2728.
[3]洪水英.系统护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].浙江临床医学，2015，17（1）：160-161.
[4]阮思华.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的临床应用体会[J].河南外科学杂志，2015，21（1）：139.
[5]李慧丽，徐晓明，廖佳建，等.腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预特点评价[J].现代中西医结合杂志，2015，24（7）：784-786.
[6]付红霞.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的效果评价[J].吉林医学，2014，35（36）：8152-8153.
（收稿日期：2015.08.18）