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【摘 要】 目的：制定慢性肾衰特色医疗技术规范。方法：基于德尔菲法，通过文献检索后制定《慢性肾衰特色医疗技术规范》的第一轮专家调查问卷，向全国15位专家发出咨询，回收资料运用Excel建立数据库，采用SPSS 23.0分析。为第二轮专家调查问卷的制定建立基础。结果：回收率100%，采用界值法筛选，包括具体证型等基本框架条目得到专家认可，但在中医命名、分期辨证、中医特色治疗等部分存在争议。结论：需要第二轮再次咨询。
【关键词】 慢性肾衰;特色医疗技术;德尔菲法;问卷调查
【中图分类号】R692.5 【文献标志码】 A 【文章編号】1007-8517（2019）11-0012-03
<Code of Special Medical Technologies for Chronic Renal Failure> Based on Delphi Method——Round 1 Expert Questionnaire Survey Analysis
TANG Jing1 LEI Lei2* XIONG Weijian2*
1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China; 2.Department of Nephropathy， Chongqing Hospital of TCM， Chongqing 400011，China
Abstract：Objective Formulate the code of special medical technologies for chronic renal failure.Methods Based on Delphi Method， make round 1 expert questionnaire of <Code of Special Medical Technologies for Chronic Renal Failure> after document retrieval， send questionnaires to 15 experts across China for consulting， collect information， use Excel to build the database and use SPSS 23.0 for analysis to lay a foundation for the design of round 2 expert questionnaire.Results Collection rate： 100%. Screen by the boundary value method. Basic framework items， including specific syndrome types， etc， are recognized by experts， but there are some arguments about TCM name， staging and dialectics， characteristic TCM treatment and other parts. Conclusion Round 2 consulting is needed.
Keywords：Chronic Renal Failure;Special Medical Technology;Delphi Method; Questionnaire Survey
慢性肾衰（chronic renal failure，CRF）是多种因素引起慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）发展到终末期的临床综合病症。它主要表现为肾功能的严重损害，从而丧失正常生理功能活动，可出现水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，机体代谢产物的蓄积等，可危及生命[1]。除了透析及肾脏移植等治疗，中医药对该疾病也有其独到之处。故对慢性肾衰特色医疗的规范，对于临床治疗具有深远而实用的意义。
德尔菲法是一种将定量与定性相结合的对研究对象的预测、评价调查方法。其通过匿名的方式广泛征求专家的意见，在反复多次的信息交流和反馈修正的基础上，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，从而对评价对象作出评价[2]。本研究运用调查问卷，基于德尔菲法相关分析，形成慢性肾衰特色医疗技术规范。
本研究拟在相关文献基础上制定调查问卷，进行两轮德尔菲法专家调查。现对第一轮研究结果进行报道。
1 资料与方法
1.1 专家问卷制定及内容 利用检索工具，回顾慢性肾衰中医、中西医治疗方案、慢性肾衰治疗相关指南及行业标准、慢性肾衰重要古籍等相关文献，制定《慢性肾衰特色医疗技术规范》。其中包括中医命名、中医分期辨证、中医证型、中医证型形式、治法治则方剂选择、中医特色治疗、中医现代调护等7个方面，包括按中医分期、按西医分期、按中西医结合分期等共40个条目。
1.2 专家遴选 本次研究基于德尔菲法的特点，选择来自重庆、北京、山东、浙江、四川共15名专家，最大年龄93岁，平均年龄：49.8岁。均来自三甲医院或教学医院，副高及以上职称，其中包括1名国医大师，2名博士生导师，3名硕士生导师。均常年从事肾病工作及研究，其中最长工作年限61年，平均工作年限24.5年。
1.3 观察指标 各项指标均采用Likert度量法，评价指标赋值依据共分5度：不重要、不太重要、一般重要、重要、很重要，分别计为1分、2分、3分、4分、5分。专家赋值依据专家对问题的熟悉程度。共分5度：不熟悉、不太熟悉、一般、较熟悉、很熟悉，分别计为0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分。专家对问题的判断依据分为实践经验、理论分析、参考国内外资料、直观选择，分别计为0.8分、0.6分、0.4分、0.2分[3]。 1.4 统计学方法 各项数据均采用Excel录入建立数据库，使用SPSS 23.0分析。采用统计指标为均分、满分比、变异系数、权威系数、不重要百分比。平均数代表该条目的重要性，值越大，其越重要。满分比为其补充。变异系数代表专家协调度，数值越小协调度越高。不重要百分比越高提示该项条目重要性越低。专家的權威程度与预测精度呈一定的函数关系，一般来说，预测精度随着专家权威系数的提高而提高[4]。采用界值法筛选，为第二轮专家问卷调查选择条目。
2 结果
2.1 专家积极系数 本轮研究共收回15份专家调查表，回收率100%，说明专家积极性高，反馈性好。
2.2 各项条目专家意见集中度及协调度的分析 各指标的不重要性百分比均<50%，提示各条目均有存在的必要性。采用界值法筛选，均数界值为3.409，满分比界数：0.1219。变异系数界值为：0.149。均数<3.409，满分比<0.1219，变异系数>0.149共15项。以上3个衡量尺度中，凡3个尺度均不合要求的指标才剔除。对于有1个或2个尺度不合要求的指标，根据全面性、科学性、可行性等原则经讨论后取舍[5]。见表1。
3 讨论
所有条目无3个尺度均不满足的情况，其中不满足变异系数为：“认为比较合适的中医命名”、“按中医分期病证”、“按中分期与西医分期相结合”、“机器法结肠水疗和透析”、“中药熏蒸”、“穴位敷贴”、“中药足浴”、“艾灸疗法”。提示以上条目专家协同程度低，综合考虑后第二轮再次进行专家问卷调查。“不采用分期辨证”、“按西医分期辨证”、“证型选择专家添加证型”、“中医辨证采用单证形式”、“治法治则方剂选择采用统一治法，医师自由开方”、“中医特色治疗穴位注射”均不满足满分比，综合考虑在第二轮问卷中删除以上条目。
其中设置开放性问题中，根据专家的建议和意见，补充4项，如表2其中“肾衰竭命名”和“避风寒，慎起居”两条条目频数太低，综合考虑不予以补充。“按关格命名”和“中医养生运动”综合考虑后添加进第二轮专家调问卷。
通过德尔菲法集中专家相关意见，发挥专家集体效应，为制定《慢性肾衰特色医疗技术规范》提供了宝贵的资料。但专家主观性较大，仍存在较大的局限性，部分条目还存在争议，仍需第二轮进一步的探讨与分析。
参考文献
[1]葛均波，徐永健，梅长林，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：524.
[2]郭秀花主编.实用医学调查分析技术[M].北京：人民军医出版社，2005.
[3]管素芬，金季玲.运用德尔菲法对子宫脱垂中医诊疗指南制定的研究[J].湖南中医杂志，2015，31（1）：125-125.
[4]曾兆，争辉.现代流行病学方法与应用[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，l994：250-270.
[5]王春枝，斯琴.德尔菲法中的数据统计处理方法及其应用研究[J].内蒙古财经学院学报（综合版），2011，9（4）：92-96.
【关键词】 慢性肾衰;特色医疗技术;德尔菲法;问卷调查
【中图分类号】R692.5 【文献标志码】 A 【文章編号】1007-8517（2019）11-0012-03
<Code of Special Medical Technologies for Chronic Renal Failure> Based on Delphi Method——Round 1 Expert Questionnaire Survey Analysis
TANG Jing1 LEI Lei2* XIONG Weijian2*
1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China; 2.Department of Nephropathy， Chongqing Hospital of TCM， Chongqing 400011，China
Abstract：Objective Formulate the code of special medical technologies for chronic renal failure.Methods Based on Delphi Method， make round 1 expert questionnaire of <Code of Special Medical Technologies for Chronic Renal Failure> after document retrieval， send questionnaires to 15 experts across China for consulting， collect information， use Excel to build the database and use SPSS 23.0 for analysis to lay a foundation for the design of round 2 expert questionnaire.Results Collection rate： 100%. Screen by the boundary value method. Basic framework items， including specific syndrome types， etc， are recognized by experts， but there are some arguments about TCM name， staging and dialectics， characteristic TCM treatment and other parts. Conclusion Round 2 consulting is needed.
Keywords：Chronic Renal Failure;Special Medical Technology;Delphi Method; Questionnaire Survey
慢性肾衰（chronic renal failure，CRF）是多种因素引起慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）发展到终末期的临床综合病症。它主要表现为肾功能的严重损害，从而丧失正常生理功能活动，可出现水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，机体代谢产物的蓄积等，可危及生命[1]。除了透析及肾脏移植等治疗，中医药对该疾病也有其独到之处。故对慢性肾衰特色医疗的规范，对于临床治疗具有深远而实用的意义。
德尔菲法是一种将定量与定性相结合的对研究对象的预测、评价调查方法。其通过匿名的方式广泛征求专家的意见，在反复多次的信息交流和反馈修正的基础上，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，从而对评价对象作出评价[2]。本研究运用调查问卷，基于德尔菲法相关分析，形成慢性肾衰特色医疗技术规范。
本研究拟在相关文献基础上制定调查问卷，进行两轮德尔菲法专家调查。现对第一轮研究结果进行报道。
1 资料与方法
1.1 专家问卷制定及内容 利用检索工具，回顾慢性肾衰中医、中西医治疗方案、慢性肾衰治疗相关指南及行业标准、慢性肾衰重要古籍等相关文献，制定《慢性肾衰特色医疗技术规范》。其中包括中医命名、中医分期辨证、中医证型、中医证型形式、治法治则方剂选择、中医特色治疗、中医现代调护等7个方面，包括按中医分期、按西医分期、按中西医结合分期等共40个条目。
1.2 专家遴选 本次研究基于德尔菲法的特点，选择来自重庆、北京、山东、浙江、四川共15名专家，最大年龄93岁，平均年龄：49.8岁。均来自三甲医院或教学医院，副高及以上职称，其中包括1名国医大师，2名博士生导师，3名硕士生导师。均常年从事肾病工作及研究，其中最长工作年限61年，平均工作年限24.5年。
1.3 观察指标 各项指标均采用Likert度量法，评价指标赋值依据共分5度：不重要、不太重要、一般重要、重要、很重要，分别计为1分、2分、3分、4分、5分。专家赋值依据专家对问题的熟悉程度。共分5度：不熟悉、不太熟悉、一般、较熟悉、很熟悉，分别计为0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分。专家对问题的判断依据分为实践经验、理论分析、参考国内外资料、直观选择，分别计为0.8分、0.6分、0.4分、0.2分[3]。 1.4 统计学方法 各项数据均采用Excel录入建立数据库，使用SPSS 23.0分析。采用统计指标为均分、满分比、变异系数、权威系数、不重要百分比。平均数代表该条目的重要性，值越大，其越重要。满分比为其补充。变异系数代表专家协调度，数值越小协调度越高。不重要百分比越高提示该项条目重要性越低。专家的權威程度与预测精度呈一定的函数关系，一般来说，预测精度随着专家权威系数的提高而提高[4]。采用界值法筛选，为第二轮专家问卷调查选择条目。
2 结果
2.1 专家积极系数 本轮研究共收回15份专家调查表，回收率100%，说明专家积极性高，反馈性好。
2.2 各项条目专家意见集中度及协调度的分析 各指标的不重要性百分比均<50%，提示各条目均有存在的必要性。采用界值法筛选，均数界值为3.409，满分比界数：0.1219。变异系数界值为：0.149。均数<3.409，满分比<0.1219，变异系数>0.149共15项。以上3个衡量尺度中，凡3个尺度均不合要求的指标才剔除。对于有1个或2个尺度不合要求的指标，根据全面性、科学性、可行性等原则经讨论后取舍[5]。见表1。
3 讨论
所有条目无3个尺度均不满足的情况，其中不满足变异系数为：“认为比较合适的中医命名”、“按中医分期病证”、“按中分期与西医分期相结合”、“机器法结肠水疗和透析”、“中药熏蒸”、“穴位敷贴”、“中药足浴”、“艾灸疗法”。提示以上条目专家协同程度低，综合考虑后第二轮再次进行专家问卷调查。“不采用分期辨证”、“按西医分期辨证”、“证型选择专家添加证型”、“中医辨证采用单证形式”、“治法治则方剂选择采用统一治法，医师自由开方”、“中医特色治疗穴位注射”均不满足满分比，综合考虑在第二轮问卷中删除以上条目。
其中设置开放性问题中，根据专家的建议和意见，补充4项，如表2其中“肾衰竭命名”和“避风寒，慎起居”两条条目频数太低，综合考虑不予以补充。“按关格命名”和“中医养生运动”综合考虑后添加进第二轮专家调问卷。
通过德尔菲法集中专家相关意见，发挥专家集体效应，为制定《慢性肾衰特色医疗技术规范》提供了宝贵的资料。但专家主观性较大，仍存在较大的局限性，部分条目还存在争议，仍需第二轮进一步的探讨与分析。
参考文献
[1]葛均波，徐永健，梅长林，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：524.
[2]郭秀花主编.实用医学调查分析技术[M].北京：人民军医出版社，2005.
[3]管素芬，金季玲.运用德尔菲法对子宫脱垂中医诊疗指南制定的研究[J].湖南中医杂志，2015，31（1）：125-125.
[4]曾兆，争辉.现代流行病学方法与应用[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，l994：250-270.
[5]王春枝，斯琴.德尔菲法中的数据统计处理方法及其应用研究[J].内蒙古财经学院学报（综合版），2011，9（4）：92-96.