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【摘 要】 目的：探讨分析瘢痕子宫再次足月分娩的产妇分娩方式与思路。方法：选取2010年3月～2012年9月期间我院接收的20例瘢痕子宫再次分娩的产妇，对其临床资料实施回顾分析。结果：16例实施剖宫产，4例实施阴道试产，试产率高达20%，都无子宫破裂发生；1例阴道试产失败更换为剖宫产。阴道分娩的产妇平均出血量是169.3±12.8ml，再次剖宫产产妇的平均出血量是253.2±11.5ml，阴道分娩产妇的出血量明显少于再次剖宫产，差异明显（P<0.05）。阴道试产组和剖宫产组都未发生产妇和新生儿死亡，两组新生儿评分相比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。阴道试产组无1例感染者，剖宫产组出现1例感染情况，其感染率为5.88%。结论：不可以把瘢痕子宫视为剖宫产的绝对指征，部分情况下瘢痕子宫足月妊娠产妇经阴道分娩是较为安全的。需特别注意应严格遵循瘢痕子宫的试产原则，找出合理的分娩方案，禁止盲目阴道试产。
【关键词】 瘢痕子宫 再次足月分娩 分娩方式
【中图分类号】 R714 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0101-01
剖宫产术后特别容易导致瘢痕子宫，其极易发生破裂情况，对母婴安全构成极为严重的威胁。近年来，剖宫产指征日益被加宽，因多种因素的干扰，剖宫产率逐渐增高，随之瘢痕子宫再次妊娠分娩采用剖宫产的产妇也相应增多[1]，所以保障瘢痕子宫妊娠分娩母婴的生命安全和健康，减少瘢痕子宫通过阴道分娩而造成的一些危险及其各种并发症的发生，意义重大。本次研究选取我院自2010年～2012年期间接收的20例瘢痕子宫再次足月分娩产妇，其中包含16例采用剖宫产，4例实施阴道分娩，现将具体情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年3月～2012年9月期间接收的20例瘢痕子宫再次足月分娩产妇，年龄居于23～45岁之间，平均年龄为（29.1±3.8）岁；孕周处于38～43周之间，平均孕周（39.9±2.8）周；再次妊娠和上次剖宫产相距1.6～10年，平均相距（4.6±1.9）年，其中包含2例低于2年。包括3例前一次手术选取子宫纵切口，13例选取子宫下段横切口。
1.2 采用剖宫产的条件
（1）上次实施剖宫产术式不清楚或其属于古典式切口者。
（2）产妇自身含有不适合阴道分娩的多种合并症。
（3）产妇具有2次剖宫产史。
（4）再次妊娠距离前一次剖宫产低于两年的产妇。
（5）产妇依然具有明显的产科手术指征。
（6）耻骨联合部位出现压痛或自发痛，子宫下段较薄，从浆膜面凸起，楔形隆出。
（7）存在部分社会因素。
1.3 选取阴道试产的条件
（1）上次剖宫产和本次分娩相差最少2年。（2）前一次在实施子宫下段剖宫产之后，并未发生术后感染，且B超显示子宫下段延续性良好，其瘢痕厚居于2～4mm之间。（3）前一次剖宫产指征消失，不存在新手术指征。（4）胎先露至盆，试产过程中产程十分顺利。（5）密切观察1d，若发现异常情况，则应立即更换进行剖宫产。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0软件将本组所得数据实施统计分析，计数资料的比较采用X2进行检验，计量资料的比较应用t进行检验，以P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 产式选择情况
16例产妇采用剖宫产，4例产妇采用阴道试产，即试产率为20%，未发生子宫破裂情况；1例阴道试产失败更换为剖宫产，即共17例采用剖宫产；产妇指征情况：5例是知情采用剖宫产，3例属于胎儿窘迫，2例臀位，2例产程延长，2例先兆子宫破裂，2例巨大儿，1例羊水偏少，采用剖宫产的产妇占大多数。
2.2 出血量的对照
阴道分娩的有3例，产妇出血量是（111ml～523ml），平均出血量是（169.3±12.8）ml；再次剖宫产的有17例，产妇出血量是（152ml～2011ml），平均出血量是（253.2±11.5）ml，阴道分娩产妇的出血量明显少于再次剖宫产产妇，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。
2.3 新生儿Apgar评分情况
阴道试产组中，8～10分2例，4～7分1例；再次剖宫产组，其中8～10分12例，4～7分5例，两组都不存在产妇和新生儿死亡情况。
2.4 感染情况
阴道试产组的产妇无一感染情况，剖宫产组出现1例产妇感染，其感染率是5.88%，两组存在差异（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
随着社会的发展，剖宫产指征日益加宽，剖宫产率也逐渐呈现上升趋势，与之相应的是瘢痕子宫的发生情况也逐渐增多。只是当前依然欠缺准确评定子宫瘢痕牢固性的有效办法，所以对于其分娩方式的选取仍有不少的争议[2]。瘢痕子宫实施阴道分娩最危险的就是其极易导致子宫破裂。不过伴随医学的飞速发展，各种先进医疗设备的使用，多种潜在高危因素能够被及时发现，这些无疑都给阴道试产提供了安全性保障。
本次研究结果表明，阴道分娩产妇的出血量明显少于再次剖宫产产妇的出血量，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。由于当前仍无精确的办法去评定瘢痕子宫的愈合程度，故分娩之前需给产妇和家属严肃说明危险存在的可能性。在选取瘢痕子宫产妇分娩方法的时候，需根据产妇的自身情况，严格参考试产条件实施选择。总之，对于瘢痕子宫产妇选择再次分娩方式上，采用阴道分娩优于再次剖宫产分娩[3]。在产妇符合适应证的前提下，应鼓励其采用阴道分娩，试产过程中需严密监护，以便及时发现异常情况，适时处理。
总而言之，不可以把瘢痕子宫视为剖宫产的绝对指征，部分情况下瘢痕子宫再次足月妊娠产妇选择阴道分娩是安全的。应密切注意遵循瘢痕子宫的试产原则，找到合理科学的分娩方案，严禁盲目阴道试产。
参考文献
[1]蘇智华.瘢痕子宫再次妊娠58例分娩方式分析[J].中国社区医师，2011，13（21）：79
[2]康小红.瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式临床研究[J].中国保健营养，2013，23（2）：583-584
[3]李铭.卢志茹.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式研究[J].中华实用诊断与治疗标志，2012，19（2）：205-206
【关键词】 瘢痕子宫 再次足月分娩 分娩方式
【中图分类号】 R714 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0101-01
剖宫产术后特别容易导致瘢痕子宫，其极易发生破裂情况，对母婴安全构成极为严重的威胁。近年来，剖宫产指征日益被加宽，因多种因素的干扰，剖宫产率逐渐增高，随之瘢痕子宫再次妊娠分娩采用剖宫产的产妇也相应增多[1]，所以保障瘢痕子宫妊娠分娩母婴的生命安全和健康，减少瘢痕子宫通过阴道分娩而造成的一些危险及其各种并发症的发生，意义重大。本次研究选取我院自2010年～2012年期间接收的20例瘢痕子宫再次足月分娩产妇，其中包含16例采用剖宫产，4例实施阴道分娩，现将具体情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年3月～2012年9月期间接收的20例瘢痕子宫再次足月分娩产妇，年龄居于23～45岁之间，平均年龄为（29.1±3.8）岁；孕周处于38～43周之间，平均孕周（39.9±2.8）周；再次妊娠和上次剖宫产相距1.6～10年，平均相距（4.6±1.9）年，其中包含2例低于2年。包括3例前一次手术选取子宫纵切口，13例选取子宫下段横切口。
1.2 采用剖宫产的条件
（1）上次实施剖宫产术式不清楚或其属于古典式切口者。
（2）产妇自身含有不适合阴道分娩的多种合并症。
（3）产妇具有2次剖宫产史。
（4）再次妊娠距离前一次剖宫产低于两年的产妇。
（5）产妇依然具有明显的产科手术指征。
（6）耻骨联合部位出现压痛或自发痛，子宫下段较薄，从浆膜面凸起，楔形隆出。
（7）存在部分社会因素。
1.3 选取阴道试产的条件
（1）上次剖宫产和本次分娩相差最少2年。（2）前一次在实施子宫下段剖宫产之后，并未发生术后感染，且B超显示子宫下段延续性良好，其瘢痕厚居于2～4mm之间。（3）前一次剖宫产指征消失，不存在新手术指征。（4）胎先露至盆，试产过程中产程十分顺利。（5）密切观察1d，若发现异常情况，则应立即更换进行剖宫产。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0软件将本组所得数据实施统计分析，计数资料的比较采用X2进行检验，计量资料的比较应用t进行检验，以P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 产式选择情况
16例产妇采用剖宫产，4例产妇采用阴道试产，即试产率为20%，未发生子宫破裂情况；1例阴道试产失败更换为剖宫产，即共17例采用剖宫产；产妇指征情况：5例是知情采用剖宫产，3例属于胎儿窘迫，2例臀位，2例产程延长，2例先兆子宫破裂，2例巨大儿，1例羊水偏少，采用剖宫产的产妇占大多数。
2.2 出血量的对照
阴道分娩的有3例，产妇出血量是（111ml～523ml），平均出血量是（169.3±12.8）ml；再次剖宫产的有17例，产妇出血量是（152ml～2011ml），平均出血量是（253.2±11.5）ml，阴道分娩产妇的出血量明显少于再次剖宫产产妇，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。
2.3 新生儿Apgar评分情况
阴道试产组中，8～10分2例，4～7分1例；再次剖宫产组，其中8～10分12例，4～7分5例，两组都不存在产妇和新生儿死亡情况。
2.4 感染情况
阴道试产组的产妇无一感染情况，剖宫产组出现1例产妇感染，其感染率是5.88%，两组存在差异（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
随着社会的发展，剖宫产指征日益加宽，剖宫产率也逐渐呈现上升趋势，与之相应的是瘢痕子宫的发生情况也逐渐增多。只是当前依然欠缺准确评定子宫瘢痕牢固性的有效办法，所以对于其分娩方式的选取仍有不少的争议[2]。瘢痕子宫实施阴道分娩最危险的就是其极易导致子宫破裂。不过伴随医学的飞速发展，各种先进医疗设备的使用，多种潜在高危因素能够被及时发现，这些无疑都给阴道试产提供了安全性保障。
本次研究结果表明，阴道分娩产妇的出血量明显少于再次剖宫产产妇的出血量，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。由于当前仍无精确的办法去评定瘢痕子宫的愈合程度，故分娩之前需给产妇和家属严肃说明危险存在的可能性。在选取瘢痕子宫产妇分娩方法的时候，需根据产妇的自身情况，严格参考试产条件实施选择。总之，对于瘢痕子宫产妇选择再次分娩方式上，采用阴道分娩优于再次剖宫产分娩[3]。在产妇符合适应证的前提下，应鼓励其采用阴道分娩，试产过程中需严密监护，以便及时发现异常情况，适时处理。
总而言之，不可以把瘢痕子宫视为剖宫产的绝对指征，部分情况下瘢痕子宫再次足月妊娠产妇选择阴道分娩是安全的。应密切注意遵循瘢痕子宫的试产原则，找到合理科学的分娩方案，严禁盲目阴道试产。
参考文献
[1]蘇智华.瘢痕子宫再次妊娠58例分娩方式分析[J].中国社区医师，2011，13（21）：79
[2]康小红.瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式临床研究[J].中国保健营养，2013，23（2）：583-584
[3]李铭.卢志茹.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式研究[J].中华实用诊断与治疗标志，2012，19（2）：205-206