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摘 要 目的：比较喉罩与气管插管用于全麻患者，对血压和心率的影响。方法：选择全麻病人80例，随机分为全麻气管插管(T)组，全麻喉罩(L)组，每组40例，ASAⅠ～Ⅱ级，全麻诱导咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵1mg/kg，静脉诱导3分钟后，插入气管导管或喉罩，观察通气、心率、血压，及切皮、术中、拔管后血压、心率和术后的并发症。结果：气管插管时血压和心率波动大于喉罩植入。结论：插喉罩对血压和心率的影响不如气管插管剧烈，且操作简单，对咽喉刺激小，插入或拔出时，心血管反应明显小于气管插管。
关键词 全身麻醉 喉罩 气管导管 血液动力学
资料和方法
2005年10月～2007年10月选择全麻病人80例，年龄16～56岁，体重45～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前检查均未发现心、肺、肝、肾及内分泌等系统疾病，无张口困难和特殊咽喉部疾病和增加反流误吸危险因素，无通气困难等喉罩应用禁忌证。随机分为两组，全麻喉罩组(L)组40例和气管插管(T)组40例，喉罩(L)男性4～5号，女性3～4号，气管插管(T)应用ⅠD7.5～8.0号气管导管。
麻醉方法：所有病人术前禁食6～8小时，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，开放静脉，麻醉诱导咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵lmg/kg，静脉诱导3分钟后，病人意识消失，下颌松弛，插入喉罩或气管导管，接麻醉机行机械通气和麻醉维持。
插入方法：操作者左手牵开下颌，右手持喉罩、罩口朝向下颌沿口腔口线下喉罩，贴咽后壁继续置入，直至不能推动，注气20～30ml。气管插管用左手持喉镜，挑起会厌，显露声门，右手持气管导管插入气管内，插入喉罩和气管后，观察胸部起伏，听诊呼吸音及颈前区无漏气，确定喉罩和气管导管位置正确，通气满意，接麻醉机间歇正压通气，潮气量8ml/kg，呼吸频率14次/分，异氟醚吸入浓度2%，乳酸钠林格氏液的输注速度为15ml/(kg·小时)。
监测方法：采用惠普监测仪无创监测，ECG、HR、MAP、BP、SPO2分别在麻醉前、诱导后及插入喉罩和气管导管后1分钟，切皮，术中探查及拔管后1分钟等时刻，记录MAP、SPO2、HR、和BP及术后24小时相关并发症。
结 果
一般情况：患者在一般情况及插管和手术操作时间，各组间无显著性差异，插喉罩时间平均值小于气管插管时间。气管插管组2例插管困难，经反复操作后成功；术后气管插管组有2例咽痛，插入喉罩组无。
插管操作：诱导插管期：喉罩置入后心率较置入前有所升高，血压变化轻微，气管插管组HR和BP较诱导前有明显的升高(P<0.01)，置入喉罩者MAP、HR、BP分别低于气管插管者。
切皮影响：两组BP、HR、MAP分别低于基础值。术中操作影响：探查时两组BP、HR、MAP无明显差异。
拔管操作影响：喉罩组BP、HR、MAP均显著低于气管插管组。
术后气管插管组两例咽喉部不适，6小时后均消失，插入和拔出喉罩和气管导管时血流动力学变化见表1。
讨 论
喉罩操作简单，对咽喉刺激小，插入和拔出时的心血管反应明显小于气管插管，气管插管后BP、MAP和HR分别增加31%和20%，而置入喉罩后分别增加9%和3%，结果表明在对血流动力学影响方面，喉罩明显小于气管插管。
喉罩操作技术，急救人员学习较气管插管容易，效果可靠。应用喉罩通气在急救复苏与使用喉镜明视下，与气管插管相比较具有操作简单的优点，为抢救赢得时间，喉罩也可较好地解决小口畸形所致的困难气管插管，通气效果良好。
综上所述，插喉罩对血压和心率的影响不如气管导管剧烈，喉罩植入不仅可以避免常规喉镜对会厌、舌根和咽部肌肉深部感受器的机械性刺激，还能明显缩短操作时间，减轻心血管系统的应激反应，植入和拔除时，血流动力学稳定，与常规插管相比操作简单，减轻病人痛苦，进一步提高困难插管的安全系数和提高麻醉操作的安全性。
参考文献
1 卿吉华，廖宾，周刚，等.放置喉罩时插管反应的影响.四川医学，1998，19：312-313.
2 程向荣，王秋萍，周文光，等.悬臃垂腭咽成形术全麻的效果與安全性.临床耳鼻喉科杂志，2003，17：115-116.
关键词 全身麻醉 喉罩 气管导管 血液动力学
资料和方法
2005年10月～2007年10月选择全麻病人80例，年龄16～56岁，体重45～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前检查均未发现心、肺、肝、肾及内分泌等系统疾病，无张口困难和特殊咽喉部疾病和增加反流误吸危险因素，无通气困难等喉罩应用禁忌证。随机分为两组，全麻喉罩组(L)组40例和气管插管(T)组40例，喉罩(L)男性4～5号，女性3～4号，气管插管(T)应用ⅠD7.5～8.0号气管导管。
麻醉方法：所有病人术前禁食6～8小时，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，开放静脉，麻醉诱导咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵lmg/kg，静脉诱导3分钟后，病人意识消失，下颌松弛，插入喉罩或气管导管，接麻醉机行机械通气和麻醉维持。
插入方法：操作者左手牵开下颌，右手持喉罩、罩口朝向下颌沿口腔口线下喉罩，贴咽后壁继续置入，直至不能推动，注气20～30ml。气管插管用左手持喉镜，挑起会厌，显露声门，右手持气管导管插入气管内，插入喉罩和气管后，观察胸部起伏，听诊呼吸音及颈前区无漏气，确定喉罩和气管导管位置正确，通气满意，接麻醉机间歇正压通气，潮气量8ml/kg，呼吸频率14次/分，异氟醚吸入浓度2%，乳酸钠林格氏液的输注速度为15ml/(kg·小时)。
监测方法：采用惠普监测仪无创监测，ECG、HR、MAP、BP、SPO2分别在麻醉前、诱导后及插入喉罩和气管导管后1分钟，切皮，术中探查及拔管后1分钟等时刻，记录MAP、SPO2、HR、和BP及术后24小时相关并发症。
结 果
一般情况：患者在一般情况及插管和手术操作时间，各组间无显著性差异，插喉罩时间平均值小于气管插管时间。气管插管组2例插管困难，经反复操作后成功；术后气管插管组有2例咽痛，插入喉罩组无。
插管操作：诱导插管期：喉罩置入后心率较置入前有所升高，血压变化轻微，气管插管组HR和BP较诱导前有明显的升高(P<0.01)，置入喉罩者MAP、HR、BP分别低于气管插管者。
切皮影响：两组BP、HR、MAP分别低于基础值。术中操作影响：探查时两组BP、HR、MAP无明显差异。
拔管操作影响：喉罩组BP、HR、MAP均显著低于气管插管组。
术后气管插管组两例咽喉部不适，6小时后均消失，插入和拔出喉罩和气管导管时血流动力学变化见表1。
讨 论
喉罩操作简单，对咽喉刺激小，插入和拔出时的心血管反应明显小于气管插管，气管插管后BP、MAP和HR分别增加31%和20%，而置入喉罩后分别增加9%和3%，结果表明在对血流动力学影响方面，喉罩明显小于气管插管。
喉罩操作技术，急救人员学习较气管插管容易，效果可靠。应用喉罩通气在急救复苏与使用喉镜明视下，与气管插管相比较具有操作简单的优点，为抢救赢得时间，喉罩也可较好地解决小口畸形所致的困难气管插管，通气效果良好。
综上所述，插喉罩对血压和心率的影响不如气管导管剧烈，喉罩植入不仅可以避免常规喉镜对会厌、舌根和咽部肌肉深部感受器的机械性刺激，还能明显缩短操作时间，减轻心血管系统的应激反应，植入和拔除时，血流动力学稳定，与常规插管相比操作简单，减轻病人痛苦，进一步提高困难插管的安全系数和提高麻醉操作的安全性。
参考文献
1 卿吉华，廖宾，周刚，等.放置喉罩时插管反应的影响.四川医学，1998，19：312-313.
2 程向荣，王秋萍，周文光，等.悬臃垂腭咽成形术全麻的效果與安全性.临床耳鼻喉科杂志，2003，17：115-116.