论文部分内容阅读
【摘要】医药分开，就是将医治和用药分开，医生只负责医治，医药分开主要是为了避免医务人员和药商之间的经济联系，降低医药费用，缓解“看病难”的问题。在医药分开改革的背景下，出现了一种新的药房模式—DTP药房模式。DTP药房，是指高值药品直送，跳过上级商业代理、政府招标采购等环节，药企直接将药品授权给药店，以供患者凭医生处方购买。DTP药房模式具有很多优势，单也具有一定局限性，需要不断进行改革和发展。
【关键词】DTP药房模式;医药分开;视角
[中图分类号]R952 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02
近年來，随着医药分开政策的实施，引起了医院外药品销售市场的扩大，许多药企、药店开始探索新的药房模式。DTP药房模式即为近年来比较新颖的一种药房模式，DTP药房模式通过缩短流通链、减少药品的流通环节，进而降低药品流通成本[1]。该模式源于美国，且在美国应用成熟广泛，在21世纪初我国开始应用，目前处于起步阶段。
1 DTP药房的特点
传统药房主要以非处方药为主，客户较散，主要服务即销售药物，而DTP药房的药主要是高端药、新药以处方药，有精准和长期的客户，且为患者提供的服务较多，除销售药物外，还有专业的药事咨询服务和患者的健康管理服务[2]。
2 我国DTP药房模式的发展背景
我国DTP药房模式主要是在各种医药政策背景下发展起来的：（1）医药分开政策，医药分开政策从2006年开始被不断提到，2006年“十一五”规划中建议药企应该建立向药店开放的处方管理制度，2007年《处方管理办法》中提到，医院不能限制门诊患者凭处方去院外药店买药，2016年的医改任务中提到，患者可自主决定在院内或院外买药，2017年提到医院处方信息、患者医疗结算信息与药物零售信息应该互通。（2）招标采购政策，在招标采购相关政策的影响下，使得处方药药企在招标中处于劣势，因此会考虑与社会药房合作，进而导致患者和处方的流出[3]。（3）药品“零差率”政策，即基本药品无中间差价，可化解部分药价贵的问题，也有利于DTP药房的发展。（4）分级诊疗政策，在分级诊疗相关政策的背景下，社区卫生服务中心承担的医疗任务越来越多，因此医院药房可由DTP药房承担，逐渐将DTP药房作为分级诊疗体系的补充。
3 DTP药房模式的流通链
DTP药房模式跳过了代理商、药品招标、医院等流通环节，最核心的任务是为患者提供全程用药指导和健康管理，对售后进行跟踪。医生将处方信息和DTP药房互通，建立双方交流反馈机制，共同为患者提供安全、准确的用药服务，还能为药企提供销售渠道，自身也能获得较高利润[4]。因此，该模式虽然精简了流通链，但对患者、对医生、对医院、对药企药店都有积极影响。
4 DTP药房模式发展局限性
DTP药房在我国仍处于起步阶段，存在较多的局限性：（1）专业服务能力有待提高，患者信任度较低。与医院的药房相比，DTP药房的专业服务能力还是相对落后的，药剂师大多还只是能提供药物销售和质量管理，审核处方的水平较低，未能达到医生建议用药的水平。此外，由于其还处于起步阶段，患者的信任度较低，相对于DTP药房，患者更信任医院药房[5]。（2）医药未完全分开，DTP药房市场未全部打开。DTP药房在美国发展较好，主要原因之一是美国的各连锁药房能收到来自医院的处方量较大。但是由于我国近十年出台了很多关于限制处方外流的文件，因此部分医生的处方院外化的积极性较低，处方的自由流动还需要更多的时间，导致院外处方市场较小，再加上药企在DTP药房模式的投入较低，因此，市场难以打开。（3）DTP药房模式医保支持较低。DTP药房主要销售的是新药、特效药、专科药等，大多数药物属于自费药物，没有列入医保目录。通常来说，新型药物不会在刚上市后就列入医保，得不到医保报销和商保赔付，因此，没有医保政策的支持，DTP药房目前只能作为社会药店的补充，难以成为主流市场。（4）DTP药房无严格行业标准，监管力度不足。我国政府还尚未对DTP药房建立起明确的严格的行业标准，而对于社会零售药店的监管制度和方式也不一定适用于DTP药房，因此，在没有明确政策支持下，DTP药房目前难以有快速进展[6]。
5 DTP模式发展建议
目前，我国医疗市场中大部分的处方还没有走出医院，医药的制药和零售企业也还未建立起成熟的商业运行模式，而DTP药房模式需要依赖药企的较低进价和医院内医生处方的院外流动。模式要想在我国顺利发展，就不能完全效仿国外，应该立足于实际情况，根据我国医药市场的特点建立特色的发展模式，建议应该做到以下几点：（1）DTP药房应立足为患者提供优质用药服务，以患者为中心，做到服务专业化和精细化。DTP药房模式开始发展时就立足于以患者为中心，因此，不仅要提高药房的专业化，向医院药房看齐，还应提高专业服务能力，将用药服务精细化、专业化，以提高患者的信任度，具体措施就是要提高药剂师的专业能力，为患者提供全面的健康管理，延伸的服务，此外，提高的处方审核能力、随访能力和药物配送系统等也是促进其发展必不可少的措施，促进发展成为我国高端的医药服务平台。（2）积极寻求政策支持。要想发展，就离不开国家政策的支持，目前为慢性病、特殊病患者提供的服务优于社区卫生服务中心和其他医疗机构，但是其医药费用较高，主要是由于DTP药房大部分药物未得到医保支持，因此，应积极寻求医保政策支持，如提高药物报销比例或者增设部分药物或服务到医保目录中[7-8]。（3）寻求多方合作，提高影响力。应该积极寻求长期合作，在双方合作的基础下，才能够扩大服务种类和药物种类，从而为患者提供较为完整的服务，促进双方合作共赢。此外，可与各大制药企业以及各种慈善基金项目组织开展各种慈善赠药等各种社会公益活动，提升的品牌影响力，提升在患者心中的信任度。（4）建立有效的DTP药房监管机制。与普通的零售药房相比较，国家对于准入和监管机制应该更加严格细致。相关的医疗卫生部门应该针对建立完整的、公平的行业标准，严格审查准入资格，严格监管运营过程，例如，对于需要冷藏的药物应该严格制定冷链系统，药剂师应该提供规范化、准确的用药和健康服务，严格审核处方，加强用药跟踪，及时根据实际情况正确调整用药，为患者提供周期性、系统性的药事服务。 總之，DTP药房模式在我国尚处于初步发展阶段，要想寻求更加良好的发展，就应该继续保持自身优势，积极寻求国家政策支持，突破发展的局限性，不断提高自身服务能力，药房管理水平，不断发展和创新，以逐步扩大市场，成为高端的优质的医药服务平台。
参考文献
[1] 刘飞. 资源共享——DTP药房的关键一环[J]. 中国药店. 2017， 18（02）： 98-99.
[2] 杨显辉， 张晓霞. 我国DTP药房的SWOT分析及发展建议[J]. 中国药事. 2015， 29（03）： 329-332.
[3] 王丹丹， 姚峥嵘， 王艳翚等. 医药分开视角下我国DTP药房模式的发展[J]. 卫生经济研究. 2018， 35（07）： 9-11.
[4] 周玉涛. DTP药房的百洋方案[J]. 中国药店. 2016， 17（06）： 98-99.
[5] Stammberger HR， Kenney DW. Paranasal sinuses： ：Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol， 2011， 167（suppl）： 7–16.
[6] WormaldP. The agger nasi cell： the key to understanding the anatomy of the frontal recess. Otolaryngol Head NecJk Surg. 2011， 129： 497-507.
[7] CHOI BI， LEE HJ， H AN JK， et al. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas： value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR， 2010， 157（2）： 219-224.
[8] KH AN M A， COM BS CS， BRUNT EM， et al. Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]. Ann Nucl Med， 2009， 14（2）： 121-126.
【关键词】DTP药房模式;医药分开;视角
[中图分类号]R952 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02
近年來，随着医药分开政策的实施，引起了医院外药品销售市场的扩大，许多药企、药店开始探索新的药房模式。DTP药房模式即为近年来比较新颖的一种药房模式，DTP药房模式通过缩短流通链、减少药品的流通环节，进而降低药品流通成本[1]。该模式源于美国，且在美国应用成熟广泛，在21世纪初我国开始应用，目前处于起步阶段。
1 DTP药房的特点
传统药房主要以非处方药为主，客户较散，主要服务即销售药物，而DTP药房的药主要是高端药、新药以处方药，有精准和长期的客户，且为患者提供的服务较多，除销售药物外，还有专业的药事咨询服务和患者的健康管理服务[2]。
2 我国DTP药房模式的发展背景
我国DTP药房模式主要是在各种医药政策背景下发展起来的：（1）医药分开政策，医药分开政策从2006年开始被不断提到，2006年“十一五”规划中建议药企应该建立向药店开放的处方管理制度，2007年《处方管理办法》中提到，医院不能限制门诊患者凭处方去院外药店买药，2016年的医改任务中提到，患者可自主决定在院内或院外买药，2017年提到医院处方信息、患者医疗结算信息与药物零售信息应该互通。（2）招标采购政策，在招标采购相关政策的影响下，使得处方药药企在招标中处于劣势，因此会考虑与社会药房合作，进而导致患者和处方的流出[3]。（3）药品“零差率”政策，即基本药品无中间差价，可化解部分药价贵的问题，也有利于DTP药房的发展。（4）分级诊疗政策，在分级诊疗相关政策的背景下，社区卫生服务中心承担的医疗任务越来越多，因此医院药房可由DTP药房承担，逐渐将DTP药房作为分级诊疗体系的补充。
3 DTP药房模式的流通链
DTP药房模式跳过了代理商、药品招标、医院等流通环节，最核心的任务是为患者提供全程用药指导和健康管理，对售后进行跟踪。医生将处方信息和DTP药房互通，建立双方交流反馈机制，共同为患者提供安全、准确的用药服务，还能为药企提供销售渠道，自身也能获得较高利润[4]。因此，该模式虽然精简了流通链，但对患者、对医生、对医院、对药企药店都有积极影响。
4 DTP药房模式发展局限性
DTP药房在我国仍处于起步阶段，存在较多的局限性：（1）专业服务能力有待提高，患者信任度较低。与医院的药房相比，DTP药房的专业服务能力还是相对落后的，药剂师大多还只是能提供药物销售和质量管理，审核处方的水平较低，未能达到医生建议用药的水平。此外，由于其还处于起步阶段，患者的信任度较低，相对于DTP药房，患者更信任医院药房[5]。（2）医药未完全分开，DTP药房市场未全部打开。DTP药房在美国发展较好，主要原因之一是美国的各连锁药房能收到来自医院的处方量较大。但是由于我国近十年出台了很多关于限制处方外流的文件，因此部分医生的处方院外化的积极性较低，处方的自由流动还需要更多的时间，导致院外处方市场较小，再加上药企在DTP药房模式的投入较低，因此，市场难以打开。（3）DTP药房模式医保支持较低。DTP药房主要销售的是新药、特效药、专科药等，大多数药物属于自费药物，没有列入医保目录。通常来说，新型药物不会在刚上市后就列入医保，得不到医保报销和商保赔付，因此，没有医保政策的支持，DTP药房目前只能作为社会药店的补充，难以成为主流市场。（4）DTP药房无严格行业标准，监管力度不足。我国政府还尚未对DTP药房建立起明确的严格的行业标准，而对于社会零售药店的监管制度和方式也不一定适用于DTP药房，因此，在没有明确政策支持下，DTP药房目前难以有快速进展[6]。
5 DTP模式发展建议
目前，我国医疗市场中大部分的处方还没有走出医院，医药的制药和零售企业也还未建立起成熟的商业运行模式，而DTP药房模式需要依赖药企的较低进价和医院内医生处方的院外流动。模式要想在我国顺利发展，就不能完全效仿国外，应该立足于实际情况，根据我国医药市场的特点建立特色的发展模式，建议应该做到以下几点：（1）DTP药房应立足为患者提供优质用药服务，以患者为中心，做到服务专业化和精细化。DTP药房模式开始发展时就立足于以患者为中心，因此，不仅要提高药房的专业化，向医院药房看齐，还应提高专业服务能力，将用药服务精细化、专业化，以提高患者的信任度，具体措施就是要提高药剂师的专业能力，为患者提供全面的健康管理，延伸的服务，此外，提高的处方审核能力、随访能力和药物配送系统等也是促进其发展必不可少的措施，促进发展成为我国高端的医药服务平台。（2）积极寻求政策支持。要想发展，就离不开国家政策的支持，目前为慢性病、特殊病患者提供的服务优于社区卫生服务中心和其他医疗机构，但是其医药费用较高，主要是由于DTP药房大部分药物未得到医保支持，因此，应积极寻求医保政策支持，如提高药物报销比例或者增设部分药物或服务到医保目录中[7-8]。（3）寻求多方合作，提高影响力。应该积极寻求长期合作，在双方合作的基础下，才能够扩大服务种类和药物种类，从而为患者提供较为完整的服务，促进双方合作共赢。此外，可与各大制药企业以及各种慈善基金项目组织开展各种慈善赠药等各种社会公益活动，提升的品牌影响力，提升在患者心中的信任度。（4）建立有效的DTP药房监管机制。与普通的零售药房相比较，国家对于准入和监管机制应该更加严格细致。相关的医疗卫生部门应该针对建立完整的、公平的行业标准，严格审查准入资格，严格监管运营过程，例如，对于需要冷藏的药物应该严格制定冷链系统，药剂师应该提供规范化、准确的用药和健康服务，严格审核处方，加强用药跟踪，及时根据实际情况正确调整用药，为患者提供周期性、系统性的药事服务。 總之，DTP药房模式在我国尚处于初步发展阶段，要想寻求更加良好的发展，就应该继续保持自身优势，积极寻求国家政策支持，突破发展的局限性，不断提高自身服务能力，药房管理水平，不断发展和创新，以逐步扩大市场，成为高端的优质的医药服务平台。
参考文献
[1] 刘飞. 资源共享——DTP药房的关键一环[J]. 中国药店. 2017， 18（02）： 98-99.
[2] 杨显辉， 张晓霞. 我国DTP药房的SWOT分析及发展建议[J]. 中国药事. 2015， 29（03）： 329-332.
[3] 王丹丹， 姚峥嵘， 王艳翚等. 医药分开视角下我国DTP药房模式的发展[J]. 卫生经济研究. 2018， 35（07）： 9-11.
[4] 周玉涛. DTP药房的百洋方案[J]. 中国药店. 2016， 17（06）： 98-99.
[5] Stammberger HR， Kenney DW. Paranasal sinuses： ：Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol， 2011， 167（suppl）： 7–16.
[6] WormaldP. The agger nasi cell： the key to understanding the anatomy of the frontal recess. Otolaryngol Head NecJk Surg. 2011， 129： 497-507.
[7] CHOI BI， LEE HJ， H AN JK， et al. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas： value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR， 2010， 157（2）： 219-224.
[8] KH AN M A， COM BS CS， BRUNT EM， et al. Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]. Ann Nucl Med， 2009， 14（2）： 121-126.