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【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0691-01
脂肪肝是病变主体在肝小叶的以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，据报道发病率可高达10%左右，随着人民生活水平的不断改善和提高，脂肪肝的发病呈上升趋势，已成为二十一世纪肝病领域面临的新挑战。为寻求引起脂肪肝高发的诱因，了解基层职工脂肪肝的概率，笔者对我县部分脂肪肝职工做了一次调查分析，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
2010年—2012年我院体检中心对全县5846职工进行健康体检，检出脂肪肝1084例，其中男性1012例，女性72例，平均年龄46岁
1.2方法
对1084例脂肪肝患者除详细采集包括近期体质量和腰围变化、饮酒史、药物与肝脏毒性物质接触史以及糖尿病和冠心病家族史外，常规检查项目包括：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝五项、血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白，HBsAg阳性者检测HBVDNA、抗-HCV阳性者检测HCVRNA、抗核抗体；同时进行血压、体重、腰围、身高测量，计算出体重指数（BMI）。必要时进行CT检查或肝活检组织学病理检查
1.3仪器
生化检查采用日立7080生化全自动分析仪和德诺试剂，B超是美国飞利浦HD15四维彩超
1.4影像学诊断标准符合2010年修订版非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
2结果（见表1、表2、表3）
此次5846例体检人群中，筛查出1084例脂肪肝患者，检出率为18、54%，由表1可以看出，脂肪肝患者伴有脂质代谢紊乱的比例较大，占90.44%，其次是吸烟，占80.63%，在25岁以前BMI小于或等于24的有1002例，占92.44%，比例最高。由表2可以看出，非酒精性脂肪性肝病649例占59、87%，酒精性脂肪性肝病284例占26、20%，而病毒性肝病105例占9、69%。由表3可以看出，对脂肪肝认知正确和药物治疗的分别占18.73%和12.08%，目前测定BMI大于或等于24的占90.22%
3讨论
多重打击学说认为，脂肪肝初次打击主要是胰岛素抵抗，导致肝细胞脂质堆积，诱导脂肪变性的肝细胞对内、外源性损害因素的敏感性提高，并为脂质过氧化提供反应基质。二次打击主要为活性氧导致脂質过氧化损伤及其相关事件，引起脂肪性肝炎，西医尚无治愈办法，中西医结合最终能彻底逆转脂肪肝
脂肪肝发病因素有：①饮食不科学：职工摄入热量常以高脂肪，高蛋白，高糖及高盐饮食为主，蔬菜较少，形成高脂血症，引起动脉粥样硬化，高血压，继之导致心脑血管病；②工作压力大：公务员入职考试，在职竞聘升职考核，应酬交际，对疾病总是漠不关心，即使查出疾病也听之任之，现在的基层工作压力极大，劳逸情况不可能好转，经常流传着一段谚语，官大一级压死人，上面一句话，下面忙十天，十天准备好，领导喝醉了，秘书再发话，改天再检查，我们苦笑巴巴，身体已被打垮。③酗酒：先说饮酒，过去酿造酒，现代勾兑酒，价格再昂贵，也是酒精加白水，胡大一教授说的好，没有健康的烟，也没有健康的酒，过去认为西方国家慢性肝病的主要病因是饮酒，而我国主要是病毒，现在看来也不尽然。由表2可以看出，所调查的1084例脂肪肝中，酒精性肝病占26.20%，而病毒性肝病仅占9、69%，这不得不提醒国人，不要受常规观点“戒烟限酒”的影响而过度饮酒。④肥胖和有氧运动减少：基层40岁以上职工存有如此心态，欲有所升迁不太可能，欲有所成就已经不行，只有想念吃住照顾家庭，饮食结构规律极其紊乱，不喝酒不办事，不到酒桌不谈事，吃好喝好，肥胖跑不了。出门有车，上下楼有电梯，工作长期坐态，早晨被窝赖赖，运动大大减少，热量过度储存。⑤缺乏健康意识：大部分被身体处于亚健康状态，健康知识甚少，甚至存在不少误解，以胖为美，以啤酒肚为福的认知观点仍在多数，更有部分成人大有“不以为耻、反以为荣”的感觉，以有脂肪肝为富贵、大酒量、生活水平高的象征。⑤环境因素：不管是国有企业还是个体经济，环境污染已经成为不可低估的致病因素，尤其是当今个体小作坊、小企业甚至家庭作业逐渐增多，环境污染治理难度越来越大，人民的身体也在遭受着不同程度的损伤
由表2和表3看出，25岁以前BMI≤24的共1002例，占92、44%，目前BMI≥24的共978例，占90.22%，目前BMI≤24的共106例，占9.78%，大部分是25岁以后开始肥胖起来的。调查人群中，男女平均年龄46岁，此年龄阶段有以下特点：出生时国家处于贫困时期，家庭贫寒，父母瘦弱，一般情况父母体内不存在肥胖基因，所以在25岁以前大都是学业生活，身体瘦如枯柴，想肥胖都肥胖不起来，只有拼命苦读，以寻未来出路。一旦毕业就业，有了经济基础，生活开始富裕，吃喝开始紊乱，体格开始健壮，想降也减不下来，也就成为肥胖持续状态，笔者认为持续性肥胖状态是引起脂质代谢紊乱、诱发胰岛素抵抗进而形成脂肪肝的诱因，这与节俭基因学说解释遗传和环境因素引起脂肪积聚的道理一致，所以我们提出“成人后肥胖”的概念，是指自幼瘦弱，直到25岁以后才开始肥胖，并且又将其分为“短暂性成人后肥胖”（指25岁以后才开始肥胖，而肥胖持续不到三年又恢复原状）和“持续性成人后肥胖”（指25岁以后才开始肥胖，而且肥胖持续10年以上）。也正是“持续性成人后肥胖”才是引起脂肪肝的直接诱因
脂肪肝已趋向于青年化，本调查中，50岁以下79%，50以上21%。其防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。我们提出倡议：①下乡科普知识宣传，开展健康教育如健康讲座、媒体宣传、倡导健康生活方式，消除致病危险因素。②定期健康体检，如确诊为脂肪肝，应进一步检查相关指标并进行干预。③减轻工作压力，戒烟，限盐，限酒。④节食，减轻体重，参加有规律的体力活动。总之，增强普通职工的自我保健意识，提高防病能力和健康，对整个社会都起到不可估量的作用⑵
参考文献：
[1] 陆再英主编.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，北京：2008：435-438
[2] 郭玉梅，孟伟.馆陶县5748例公务员健康体检中血脂异常现状分析.中外医学研究，2009，7（14）：117-118
脂肪肝是病变主体在肝小叶的以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，据报道发病率可高达10%左右，随着人民生活水平的不断改善和提高，脂肪肝的发病呈上升趋势，已成为二十一世纪肝病领域面临的新挑战。为寻求引起脂肪肝高发的诱因，了解基层职工脂肪肝的概率，笔者对我县部分脂肪肝职工做了一次调查分析，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
2010年—2012年我院体检中心对全县5846职工进行健康体检，检出脂肪肝1084例，其中男性1012例，女性72例，平均年龄46岁
1.2方法
对1084例脂肪肝患者除详细采集包括近期体质量和腰围变化、饮酒史、药物与肝脏毒性物质接触史以及糖尿病和冠心病家族史外，常规检查项目包括：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝五项、血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白，HBsAg阳性者检测HBVDNA、抗-HCV阳性者检测HCVRNA、抗核抗体；同时进行血压、体重、腰围、身高测量，计算出体重指数（BMI）。必要时进行CT检查或肝活检组织学病理检查
1.3仪器
生化检查采用日立7080生化全自动分析仪和德诺试剂，B超是美国飞利浦HD15四维彩超
1.4影像学诊断标准符合2010年修订版非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
2结果（见表1、表2、表3）
此次5846例体检人群中，筛查出1084例脂肪肝患者，检出率为18、54%，由表1可以看出，脂肪肝患者伴有脂质代谢紊乱的比例较大，占90.44%，其次是吸烟，占80.63%，在25岁以前BMI小于或等于24的有1002例，占92.44%，比例最高。由表2可以看出，非酒精性脂肪性肝病649例占59、87%，酒精性脂肪性肝病284例占26、20%，而病毒性肝病105例占9、69%。由表3可以看出，对脂肪肝认知正确和药物治疗的分别占18.73%和12.08%，目前测定BMI大于或等于24的占90.22%
3讨论
多重打击学说认为，脂肪肝初次打击主要是胰岛素抵抗，导致肝细胞脂质堆积，诱导脂肪变性的肝细胞对内、外源性损害因素的敏感性提高，并为脂质过氧化提供反应基质。二次打击主要为活性氧导致脂質过氧化损伤及其相关事件，引起脂肪性肝炎，西医尚无治愈办法，中西医结合最终能彻底逆转脂肪肝
脂肪肝发病因素有：①饮食不科学：职工摄入热量常以高脂肪，高蛋白，高糖及高盐饮食为主，蔬菜较少，形成高脂血症，引起动脉粥样硬化，高血压，继之导致心脑血管病；②工作压力大：公务员入职考试，在职竞聘升职考核，应酬交际，对疾病总是漠不关心，即使查出疾病也听之任之，现在的基层工作压力极大，劳逸情况不可能好转，经常流传着一段谚语，官大一级压死人，上面一句话，下面忙十天，十天准备好，领导喝醉了，秘书再发话，改天再检查，我们苦笑巴巴，身体已被打垮。③酗酒：先说饮酒，过去酿造酒，现代勾兑酒，价格再昂贵，也是酒精加白水，胡大一教授说的好，没有健康的烟，也没有健康的酒，过去认为西方国家慢性肝病的主要病因是饮酒，而我国主要是病毒，现在看来也不尽然。由表2可以看出，所调查的1084例脂肪肝中，酒精性肝病占26.20%，而病毒性肝病仅占9、69%，这不得不提醒国人，不要受常规观点“戒烟限酒”的影响而过度饮酒。④肥胖和有氧运动减少：基层40岁以上职工存有如此心态，欲有所升迁不太可能，欲有所成就已经不行，只有想念吃住照顾家庭，饮食结构规律极其紊乱，不喝酒不办事，不到酒桌不谈事，吃好喝好，肥胖跑不了。出门有车，上下楼有电梯，工作长期坐态，早晨被窝赖赖，运动大大减少，热量过度储存。⑤缺乏健康意识：大部分被身体处于亚健康状态，健康知识甚少，甚至存在不少误解，以胖为美，以啤酒肚为福的认知观点仍在多数，更有部分成人大有“不以为耻、反以为荣”的感觉，以有脂肪肝为富贵、大酒量、生活水平高的象征。⑤环境因素：不管是国有企业还是个体经济，环境污染已经成为不可低估的致病因素，尤其是当今个体小作坊、小企业甚至家庭作业逐渐增多，环境污染治理难度越来越大，人民的身体也在遭受着不同程度的损伤
由表2和表3看出，25岁以前BMI≤24的共1002例，占92、44%，目前BMI≥24的共978例，占90.22%，目前BMI≤24的共106例，占9.78%，大部分是25岁以后开始肥胖起来的。调查人群中，男女平均年龄46岁，此年龄阶段有以下特点：出生时国家处于贫困时期，家庭贫寒，父母瘦弱，一般情况父母体内不存在肥胖基因，所以在25岁以前大都是学业生活，身体瘦如枯柴，想肥胖都肥胖不起来，只有拼命苦读，以寻未来出路。一旦毕业就业，有了经济基础，生活开始富裕，吃喝开始紊乱，体格开始健壮，想降也减不下来，也就成为肥胖持续状态，笔者认为持续性肥胖状态是引起脂质代谢紊乱、诱发胰岛素抵抗进而形成脂肪肝的诱因，这与节俭基因学说解释遗传和环境因素引起脂肪积聚的道理一致，所以我们提出“成人后肥胖”的概念，是指自幼瘦弱，直到25岁以后才开始肥胖，并且又将其分为“短暂性成人后肥胖”（指25岁以后才开始肥胖，而肥胖持续不到三年又恢复原状）和“持续性成人后肥胖”（指25岁以后才开始肥胖，而且肥胖持续10年以上）。也正是“持续性成人后肥胖”才是引起脂肪肝的直接诱因
脂肪肝已趋向于青年化，本调查中，50岁以下79%，50以上21%。其防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。我们提出倡议：①下乡科普知识宣传，开展健康教育如健康讲座、媒体宣传、倡导健康生活方式，消除致病危险因素。②定期健康体检，如确诊为脂肪肝，应进一步检查相关指标并进行干预。③减轻工作压力，戒烟，限盐，限酒。④节食，减轻体重，参加有规律的体力活动。总之，增强普通职工的自我保健意识，提高防病能力和健康，对整个社会都起到不可估量的作用⑵
参考文献：
[1] 陆再英主编.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，北京：2008：435-438
[2] 郭玉梅，孟伟.馆陶县5748例公务员健康体检中血脂异常现状分析.中外医学研究，2009，7（14）：117-118