论文部分内容阅读
冬春交替之季，气温忽高忽低变化无常，加之大气中的灰尘、废气增加，患呼吸道疾病的患者开始增多，由上呼吸道感染引发的鼻炎、鼻窦炎也逐渐增多。当人体抵抗力较弱或是细菌病毒“战斗力”较强时，鼻窦就很容易遭殃以致引起鼻窦炎。
生活中因鼻窦炎久治不愈，引发慢性化脓性鼻窦炎的例子屡见不鲜。慢性化脓性鼻窦炎大多病程冗长，难以速愈，患者经常流脓涕、头痛、记忆力减退，给生活、工作带来诸多不便和影响。脓液向周围扩散，可导致周围组织感染，甚至可引起失明、脑膜炎、脑脓肿等严重后果。
留意两大“敌人”
慢性化脓性鼻窦炎(CRS)中医名称为慢性鼻渊，俗称脑漏，是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症，由于常引起（或与）鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在，也称为慢性鼻-鼻窦炎。本病以鼻塞、脓涕多，嗅觉障碍，或伴头痛等症为主要表现。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，变态反应也与慢性化脓性鼻窦炎的发病密切相关。
其中，有两类慢性鼻窦炎要注意：（1）鼻窦炎气管综合征是指不仅鼻窦患病，而且累及哮喘或慢性阻塞性肺病患者的肺脏。肺和鼻窦疾病常常是密切相关的，有些哮喘患者有慢性咳嗽，治疗鼻窦炎可使咳嗽缓解或消失。（2）齿源性上颌窦炎。同侧上颌第2尖牙或第1、2磨牙可能查出病变，其特点是流流脓性鼻涕有恶臭。齿源性上颌窦炎需要手术治疗，由口腔科医师处理病牙。
“坚壁清野”，做好防御
◎平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。
◎注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻黏膜。
◎有牙病者，要彻底治疗。
◎急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。
◎遵医嘱及时用药。
◎慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
◎严禁烟、酒、辛辣食品。
◎保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
◎平时可常做鼻部按摩。
◎每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔黏膜的抗病能力。
“战争”，要讲策略
◎延长抗菌剂疗程
小儿慢性鼻窦炎是可用内科疗法治疗的疾病，常常不需要手术治疗。急性鼻窦炎用抗生素需10～14天，慢性鼻窦炎至少需3～4周，一般在症状消失后至少再用药7天。短期（2周）抗生素治疗，通常不足以清除鼻窦内细菌，因为它们处于抗生素穿透性差的骨腔内。对于那些曾多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性患者，最好在停用抗生素1周后借助内窥镜取样培养和做药敏试验，有助于抗生素的选用。
现代用于治疗鼻窦炎的抗生素主要有：①青霉素类，特别是针对B-内酰胺酶的阿莫西林克拉维酸钾。②红霉素类，如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。③奎诺酮类，如左氧氟沙星。④头孢菌素类，如头孢呋辛、头孢克洛。⑤磺胺类，如复方新诺明。
辅助治疗包括休息、多饮水，必要时用止痛剂，面部热敷，睡眠时头部抬高，禁用烟酒。
◎手术治疗有适应证
对少数反复内科治疗失败的慢性化脓性鼻窦炎或窦内有息肉、肿瘤等病变的患者，才考虑手术治疗。其中，窦口鼻道阻塞、鼻中隔畸形或皮质类固醇治疗无效的鼻息肉可用手术矫治；一般的鼻窦炎，如果反复内科治疗无效，也应考虑手术治疗,手术宜采取微创手术如功能性内窥镜鼻窦微创技术（英文缩写FESS）。
编辑/严敏 [email protected]
生活中因鼻窦炎久治不愈，引发慢性化脓性鼻窦炎的例子屡见不鲜。慢性化脓性鼻窦炎大多病程冗长，难以速愈，患者经常流脓涕、头痛、记忆力减退，给生活、工作带来诸多不便和影响。脓液向周围扩散，可导致周围组织感染，甚至可引起失明、脑膜炎、脑脓肿等严重后果。
留意两大“敌人”
慢性化脓性鼻窦炎(CRS)中医名称为慢性鼻渊，俗称脑漏，是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症，由于常引起（或与）鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在，也称为慢性鼻-鼻窦炎。本病以鼻塞、脓涕多，嗅觉障碍，或伴头痛等症为主要表现。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，变态反应也与慢性化脓性鼻窦炎的发病密切相关。
其中，有两类慢性鼻窦炎要注意：（1）鼻窦炎气管综合征是指不仅鼻窦患病，而且累及哮喘或慢性阻塞性肺病患者的肺脏。肺和鼻窦疾病常常是密切相关的，有些哮喘患者有慢性咳嗽，治疗鼻窦炎可使咳嗽缓解或消失。（2）齿源性上颌窦炎。同侧上颌第2尖牙或第1、2磨牙可能查出病变，其特点是流流脓性鼻涕有恶臭。齿源性上颌窦炎需要手术治疗，由口腔科医师处理病牙。
“坚壁清野”，做好防御
◎平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。
◎注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻黏膜。
◎有牙病者，要彻底治疗。
◎急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。
◎遵医嘱及时用药。
◎慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
◎严禁烟、酒、辛辣食品。
◎保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
◎平时可常做鼻部按摩。
◎每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔黏膜的抗病能力。
“战争”，要讲策略
◎延长抗菌剂疗程
小儿慢性鼻窦炎是可用内科疗法治疗的疾病，常常不需要手术治疗。急性鼻窦炎用抗生素需10～14天，慢性鼻窦炎至少需3～4周，一般在症状消失后至少再用药7天。短期（2周）抗生素治疗，通常不足以清除鼻窦内细菌，因为它们处于抗生素穿透性差的骨腔内。对于那些曾多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性患者，最好在停用抗生素1周后借助内窥镜取样培养和做药敏试验，有助于抗生素的选用。
现代用于治疗鼻窦炎的抗生素主要有：①青霉素类，特别是针对B-内酰胺酶的阿莫西林克拉维酸钾。②红霉素类，如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。③奎诺酮类，如左氧氟沙星。④头孢菌素类，如头孢呋辛、头孢克洛。⑤磺胺类，如复方新诺明。
辅助治疗包括休息、多饮水，必要时用止痛剂，面部热敷，睡眠时头部抬高，禁用烟酒。
◎手术治疗有适应证
对少数反复内科治疗失败的慢性化脓性鼻窦炎或窦内有息肉、肿瘤等病变的患者，才考虑手术治疗。其中，窦口鼻道阻塞、鼻中隔畸形或皮质类固醇治疗无效的鼻息肉可用手术矫治；一般的鼻窦炎，如果反复内科治疗无效，也应考虑手术治疗,手术宜采取微创手术如功能性内窥镜鼻窦微创技术（英文缩写FESS）。
编辑/严敏 [email protected]