通过人群调查,分析口腔HPV携带者中宫颈病变[包括宫颈上皮内瘤变 (CIN) 和宫颈癌]的发病风险。
方法选取2009年1月至2011年12月在上海地区3个临床中心 (包括上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市第一妇婴保健院和上海市奉贤区中心医院) 诊治的1200例门诊患者 (包括行年度体检和门诊就诊患者) 和50例术前诊断为CINⅢ、宫颈癌的住院患者,以荧光定量PCR技术检测其口腔HPV感染情况。对其中1200例门诊患者进行横断面队列分析,比较口腔HPV阳性和阴性者之间宫颈病变发生率的差异,并分析口腔HPV感染患者的人口-行为学特征;另对1250例门诊和住院患者进行病例-对照分析,比较宫颈正常者与宫颈病变患者口腔HPV感染的差异,分析宫颈病变发病的主要危险因素。
结果荧光定量PCR技术检测显示,1200例门诊患者中,口腔HPV阳性71例,占5.9% (71/1200) ;50例住院患者中,口腔HPV阳性16例,占32.0% (16/ 50) 。横断面队列分析显示,1200例门诊患者中,共发现宫颈病变患者 (包括CINⅠ和CINⅡ) 18例,口腔HPV阳性 (71例) 和阴性 (1129例) 患者的宫颈病变发生率分别为4.2% (3/71) 和1.3% (15/ 1129),两者比较,差异有统计学意义 (P<0.05) ;口腔HPV阳性者发生CINⅠ和CINⅡ的相对危险度分别为2.9和4.0;口腔HPV阳性者口交频繁 (包括口交频度为经常和一直者) 及性伴侣数>3个者显著多于口腔HPV阴性者 (P<0.01) 。病例-对照分析显示,1250例门诊和住院患者中,宫颈正常者 (1182例) 口腔HPV阳性率为5.8% (68/1182),宫颈病变者 (68例) 口腔HPV阳性率为27.9% (19/68),其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌患者口腔HPV阳性率分别为2/13、1/5、31.4% (11/35) 和5/15,CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌患者口腔HPV阳性率分别与宫颈正常者比较,差异均有统计学意义 (P<0.01) 。口腔HPV阳性者发生CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌的比值比分别为3.1 (95%CI:1.6~ 10.1) 、4.2 (95%CI:1.7~ 28.4) 、7.1 (95%CI:4.8~ 19.8) 和10.1 (95%CI:3.2~ 32.1) 。以多元logistic回归模型对宫颈病变者和宫颈正常者的人口-行为学特征分析表明,口交频繁、多个性伴侣是HPV口腔-宫颈共同感染及宫颈病变发病的高危因素。
结论口腔和宫颈之间,HPV有复杂多样的传播方式,应对口腔HPV携带者的HPV相关性宫颈病变加以重视,并给予综合治疗。