论文部分内容阅读
【摘 要】 肛肠性疾病主要包括肛周脓肿，肛瘘，肛裂，混合痔，直肠脱垂，直肠肛管狭窄，具有发病率高，症状反复，这些疾病需要手术治疗，才能达到彻底的根治，但是术后恢复期痛苦较大，因此，术前准备及术后护理好坏，直接影响到患者的治疗和康复效果。现将2014年以来我院185例肛肠疾病围手术期护理体会进行了简单的分析。
【关键词】 肛肠疾病 中医护理技术 围手术期护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月—2014年6月在肛肠科住院的患者185例，年龄18～62岁，平均（40±7） 岁；其中男性115例，女性70例；混和痔76 例、直肠肛管周围脓肿39例、肛裂18例、肛瘘45例、其他7例。麻醉方式：均采用骶管麻醉。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理因患者缺乏对疾病的了解，加之担心手术效果，对手术存在恐惧、担心手术费用、治疗效果等，责任护士应向患者及家属介绍手术的目的及意义，指导患者术中配合及术后注意事项。患者住院后护士应主动、热情接待，帮助其尽快适应环境，消除陌生感；并介绍同类疾病的治愈病例，以减轻患者的心理负担，增强治疗的信心。
2.1.2 完善术前准备准备一块优质小毛巾、脸盆、宽松睡衣、棉质内裤；完善术前的必要检查，做好药物试敏工作；术前晚及术晨用灌肠机灌肠，术前流食，术前30分钟备皮。
2.1.3 缓解术前焦虑术前给予耳穴压豆治疗，选取心、肝、神门、内分泌、皮质下等穴位；中药封包治疗，选取芳香开窍、镇静安神的中药，以达到缓解术前焦虑，促进睡眠的功效。
2.2 术中护理手术时病人大多有紧张、恐惧心理，护士要及时给予心理疏导和精神鼓励。可以和患者谈话以分散病人的注意力或握住患者手以减轻紧张、恐惧情绪；做好保暖工作，防止病人受凉感冒；提前告知患者由于结扎线牵拉肠道可能会反射性引起小腹坠胀疼痛；术中加强病情观察，密切观察生命体征，及时了解患者的不适，由麻醉时俯卧位变成麻醉后端坐位前后必须查看患者生命体征，询问患者有何不适。熟练配合医生，使手术时间缩短减少患者痛苦。术中出血过多时做好输血准备。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理去枕平卧4～6 h，观察肛门敷料有无渗血并及时测量生命体征，观察患者的面色，如有异常及时通知医生，准备好止血物品和器械；术后6小时后可以下床适当活动。
2.3.2 术后疼痛的护理切口疼痛多发生在术后24小时内，多数可以忍受。为减轻疼痛，术后1小时内给予耳穴压豆治疗，选取直肠、神门、大肠等穴位。
2.3.3 术后尿潴留护理尿潴留是肛肠疾病术后常见并发症之一。嘱患者术后2 h内禁水，待第一次排尿后或2 h后再适量饮水，至少1500 mL，可明显增加肛肠疾病术后自主排尿率。嘱女患者采用半蹲位上身前倾小便，以免污染伤口。向患者解释尿潴留是由于手术麻醉、伤口疼痛、肛门填塞物刺激以及老年人膀胱无力、前列腺增生等原因引起。如出现排尿困难要及时通知医师并查明原因，安慰患者，消除紧张恐惧情绪，如因填塞敷料过多引起，无禁忌时可松解填塞敷料。术后即给予耳穴压豆治疗，选取膀胱、尿道、肾等穴，以及艾灸治疗，选取神阙、关元、气海以促进排尿，患者大多可自行解出。上述方法仍无效者，可给予导尿处理。
2.3.4 术后饮食指导术后当天可饮水及清淡流质饮食，忌牛奶、甜食、豆浆等产气食物。第2天无禁忌进普食，忌食辛辣、肥厚、油腻食物，宜食用水果、蔬菜、瘦肉等营养丰富的食物。
2.3.5 术后排便护理注意观察患者有无排便困难，为防止肛门狭窄，术后3天可给予扩肛，每日1次。术后给予耳穴压豆治疗，选取直肠、大肠等穴位以促进排便。口服麻仁软胶囊以润肠通便，指导患者术后等便意强烈再去排便，越早排便越好，排便时勿久蹲久坐，必要时以开塞露通便或灌肠。
2.3.6 中药熏洗、换药的护理肛肠疾病术后创面多为开放性创面，排便后先用温开水洗净肛周再用中药熏洗。中药熏洗可起到消肿止疼又可促进血液循环，促进创面愈合。我院采用中药熏洗方法，根据病人的不同体质，辨证应用中药方剂，趁热熏洗患处，每次熏洗15～20 min，每日1次，温度39～42℃，指导患者正确熏洗方法以免烫伤。创面熏洗后给予换药，换药护士提前告知换药的目的和意义以及正确的换药姿势，取得患者配合。换药时注意无菌操作，动作迅速轻柔，忌粗暴，以减少对创面刺激。
2.4 出院指导嘱患者出院后保持肛门部清洁，避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身、粗糙内裤，每晚温水或中药液坐浴。养成定时排便习惯，避免排便时间过长，控制在5分钟之内。忌久坐、久立、久蹲，勿负重远行，防止过度劳倦。保持情绪稳定，心情舒畅、愉快，避免急躁、忧虑心情。饮食宜清淡，营养均衡，忌辛辣、肥甘、戒烟酒，多饮水，多摄取粗纤维食物，保持大便通畅。进行适当活动锻炼，增强体质。可行提肛运动，可改善肛门部血液循环，促进肛门括约肌的功能恢复。发现肛门部异常，或排便困难者应及时到医院就诊。住院及出院3个月内不负重、不要做剧烈运动如健身、爬山、任何球类等。
3 结果
选择2014年2月—2014年6月在我院肛肠科住院的185例患者，通过我科医护人员的精心治疗和护理未出现创面感染和粪嵌塞；尿潴留8例，发生率仅为4.3%。4 讨论通过这些方法，可达到清热消肿止疼、收敛止痒的作用和清洁创口、促进愈合的功效，又可有效预防术后尿潴留、疼痛、便秘等并发症，疗效明显。中医特色护理技术的应用， 具有安全、有效、经济、无毒副作用、易操作等优点， 可常规应用于临床。
参考文献
[1]祝谁国.限时禁水预防肛肠疾病时尿潴留的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2009，29（9）：47.
[2]李僖如，董润生，朱现民.针灸新知识词典[M].北京：人民军医出版社，1994：273.
【关键词】 肛肠疾病 中医护理技术 围手术期护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月—2014年6月在肛肠科住院的患者185例，年龄18～62岁，平均（40±7） 岁；其中男性115例，女性70例；混和痔76 例、直肠肛管周围脓肿39例、肛裂18例、肛瘘45例、其他7例。麻醉方式：均采用骶管麻醉。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理因患者缺乏对疾病的了解，加之担心手术效果，对手术存在恐惧、担心手术费用、治疗效果等，责任护士应向患者及家属介绍手术的目的及意义，指导患者术中配合及术后注意事项。患者住院后护士应主动、热情接待，帮助其尽快适应环境，消除陌生感；并介绍同类疾病的治愈病例，以减轻患者的心理负担，增强治疗的信心。
2.1.2 完善术前准备准备一块优质小毛巾、脸盆、宽松睡衣、棉质内裤；完善术前的必要检查，做好药物试敏工作；术前晚及术晨用灌肠机灌肠，术前流食，术前30分钟备皮。
2.1.3 缓解术前焦虑术前给予耳穴压豆治疗，选取心、肝、神门、内分泌、皮质下等穴位；中药封包治疗，选取芳香开窍、镇静安神的中药，以达到缓解术前焦虑，促进睡眠的功效。
2.2 术中护理手术时病人大多有紧张、恐惧心理，护士要及时给予心理疏导和精神鼓励。可以和患者谈话以分散病人的注意力或握住患者手以减轻紧张、恐惧情绪；做好保暖工作，防止病人受凉感冒；提前告知患者由于结扎线牵拉肠道可能会反射性引起小腹坠胀疼痛；术中加强病情观察，密切观察生命体征，及时了解患者的不适，由麻醉时俯卧位变成麻醉后端坐位前后必须查看患者生命体征，询问患者有何不适。熟练配合医生，使手术时间缩短减少患者痛苦。术中出血过多时做好输血准备。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理去枕平卧4～6 h，观察肛门敷料有无渗血并及时测量生命体征，观察患者的面色，如有异常及时通知医生，准备好止血物品和器械；术后6小时后可以下床适当活动。
2.3.2 术后疼痛的护理切口疼痛多发生在术后24小时内，多数可以忍受。为减轻疼痛，术后1小时内给予耳穴压豆治疗，选取直肠、神门、大肠等穴位。
2.3.3 术后尿潴留护理尿潴留是肛肠疾病术后常见并发症之一。嘱患者术后2 h内禁水，待第一次排尿后或2 h后再适量饮水，至少1500 mL，可明显增加肛肠疾病术后自主排尿率。嘱女患者采用半蹲位上身前倾小便，以免污染伤口。向患者解释尿潴留是由于手术麻醉、伤口疼痛、肛门填塞物刺激以及老年人膀胱无力、前列腺增生等原因引起。如出现排尿困难要及时通知医师并查明原因，安慰患者，消除紧张恐惧情绪，如因填塞敷料过多引起，无禁忌时可松解填塞敷料。术后即给予耳穴压豆治疗，选取膀胱、尿道、肾等穴，以及艾灸治疗，选取神阙、关元、气海以促进排尿，患者大多可自行解出。上述方法仍无效者，可给予导尿处理。
2.3.4 术后饮食指导术后当天可饮水及清淡流质饮食，忌牛奶、甜食、豆浆等产气食物。第2天无禁忌进普食，忌食辛辣、肥厚、油腻食物，宜食用水果、蔬菜、瘦肉等营养丰富的食物。
2.3.5 术后排便护理注意观察患者有无排便困难，为防止肛门狭窄，术后3天可给予扩肛，每日1次。术后给予耳穴压豆治疗，选取直肠、大肠等穴位以促进排便。口服麻仁软胶囊以润肠通便，指导患者术后等便意强烈再去排便，越早排便越好，排便时勿久蹲久坐，必要时以开塞露通便或灌肠。
2.3.6 中药熏洗、换药的护理肛肠疾病术后创面多为开放性创面，排便后先用温开水洗净肛周再用中药熏洗。中药熏洗可起到消肿止疼又可促进血液循环，促进创面愈合。我院采用中药熏洗方法，根据病人的不同体质，辨证应用中药方剂，趁热熏洗患处，每次熏洗15～20 min，每日1次，温度39～42℃，指导患者正确熏洗方法以免烫伤。创面熏洗后给予换药，换药护士提前告知换药的目的和意义以及正确的换药姿势，取得患者配合。换药时注意无菌操作，动作迅速轻柔，忌粗暴，以减少对创面刺激。
2.4 出院指导嘱患者出院后保持肛门部清洁，避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身、粗糙内裤，每晚温水或中药液坐浴。养成定时排便习惯，避免排便时间过长，控制在5分钟之内。忌久坐、久立、久蹲，勿负重远行，防止过度劳倦。保持情绪稳定，心情舒畅、愉快，避免急躁、忧虑心情。饮食宜清淡，营养均衡，忌辛辣、肥甘、戒烟酒，多饮水，多摄取粗纤维食物，保持大便通畅。进行适当活动锻炼，增强体质。可行提肛运动，可改善肛门部血液循环，促进肛门括约肌的功能恢复。发现肛门部异常，或排便困难者应及时到医院就诊。住院及出院3个月内不负重、不要做剧烈运动如健身、爬山、任何球类等。
3 结果
选择2014年2月—2014年6月在我院肛肠科住院的185例患者，通过我科医护人员的精心治疗和护理未出现创面感染和粪嵌塞；尿潴留8例，发生率仅为4.3%。4 讨论通过这些方法，可达到清热消肿止疼、收敛止痒的作用和清洁创口、促进愈合的功效，又可有效预防术后尿潴留、疼痛、便秘等并发症，疗效明显。中医特色护理技术的应用， 具有安全、有效、经济、无毒副作用、易操作等优点， 可常规应用于临床。
参考文献
[1]祝谁国.限时禁水预防肛肠疾病时尿潴留的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2009，29（9）：47.
[2]李僖如，董润生，朱现民.针灸新知识词典[M].北京：人民军医出版社，1994：273.