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全面认识工效学因素及其特点
【机 构】
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北京大学医学部，北京 100191
【出 处】
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中华劳动卫生职业病杂志
【发表日期】
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2022年40期
其他文献
免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）是嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）免疫疗法常见的不良反应，其发生机制主要与大脑壁细胞破坏、细胞因子水平升高、自然杀伤细胞介导的炎症作用以及内皮细胞激活有关。ICANS的临床表现主要为失语、震颤、书写困难、嗜睡、癫痫，严重者可出现窒息、昏迷或脑水肿，甚至危及生命。影响ICANS的因素包括年龄、CAR-T的扩增峰值、产品种类和疾病类型等。美国血液与骨髓移植学会推荐对轻度ICANS患者给予对症支持治疗，严重者可以采用激素冲击治疗。
1例57岁男性2型糖尿病合并高血压病患者，因服用西格列汀、格列美脲和二甲双胍血糖控制不佳，改用二甲双胍0.5g口服、3次/d，阿卡波糖0.1g口服、3次/d，利司那肽注射液20μg皮下注射、1次/d。并用药物有甲钴胺注射液、前列地尔注射液、厄贝沙坦和比索洛尔。治疗前患者血压为116/71mmHg（1mmHg=0.133kPa）。首次注射利司那肽2h后患者出现面部潮红、轻微恶心，血压上升至179/98mmHg，口服尼群地平10mg后血压下降至125/74mmHg。次日减量给予利司那肽10μg皮下注射，患者再
1例2岁4个月女童误服其母亲减肥保健品约30min后出现呕吐、频繁抽搐、发热、失眠、烦躁、行为异常、肢体摆动、心动过速、呼吸急促等症状，血常规及血生化检查无明显异常，给予洗胃、降颅压及对症治疗，11d后患儿症状基本消失。其母减肥保健品鉴定结果显示其主要成分为西布曲明。患儿被确诊为西布曲明中毒导致的5-羟色胺综合征。
1例53岁男性患者因2型糖尿病给予门冬胰岛素30注射液12U皮下注射、2次/d，阿卡波糖50mg口服、3次/d，用药13个月，但血糖控制不佳。口服葡萄糖耐量试验示空腹，餐后1、2和3h血糖分别为8.84、17.94、21.22和18.51mmol/L；血胰岛素为109.5mU/L；C肽为0.52nmol/L；胰岛素自身抗体>175U/ml。考虑为外源性胰岛素抗体综合征。停用门冬胰岛素30注射液，改为口服二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖和格列美脲。13d后患者空腹血糖降至7.6mmol/L。随访1年间，患者3次
1例55岁男性直肠腺癌患者术后接受奥沙利铂（200mg静脉滴注、第1天） 卡培他滨（1500mg口服、2次/d，第2~15天，21d为1个周期）治疗。首次静脉滴注奥沙利铂次日，卡培他滨尚未使用时，患者出现乏力、恶心、下肢肌肉酸痛、肌无力和浓茶色尿。实验室检查示肌酸激酶1453U/L，肌红蛋白>1000μg/L，尿素氮50.0mmol/L，肌酐192μmol/L，尿酸1071μmol/L，血钠123mmol/L，血磷4.36mmol/L，碳酸氢根5.0mmol/L；血气分析示pH7.3，二氧化碳分压19mm
1例69岁女性患者因左肺腺癌术后复发采用免疫治疗，予信迪利单抗200mg静脉滴注，1次/21d。患者无糖尿病史，治疗前血糖正常。首次静脉滴注信迪利单抗3d后，患者感口干和乏力，10d后症状加重，伴恶心，实验室检查示随机血糖27.0mmol/L，给予降糖治疗。静脉滴注信迪利单抗第29天，口服葡萄糖耐量试验示空腹、餐后1、2和3h血糖水平均高于参考值上限，C肽和胰岛素均低于参考值下限，尿常规示酮体（±），葡萄糖（ ），考虑为信迪利单抗导致的自身免疫性糖尿病。降糖方案经多次调整，最终确定为重组人胰岛素注射
1例60岁男性患者因支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作和肝功能异常给予溴己新、甲泼尼龙、多索茶碱、布地奈德、特布他林、异丙托溴铵和多烯磷脂酰胆碱，病情好转。治疗第4天，因餐后血糖明显升高停用甲泼尼龙，给予沙格列汀5mg口服、1次/d。患者首次服用沙格列汀后未见异常，第2次口服该药后约5min出现意识丧失、牙关紧闭、全身紫绀等过敏性休克症状，指脉氧饱和度0.54。考虑可能为沙格列汀所致。立即给予肾上腺素0.5mg皮下注射，但患者血氧饱和度进行性下降。患者病情进行性加重，予以心肺复苏术、气管插管接球囊辅助通
2例患者（例1女，59岁；例2女，67岁）分别因中轴型脊柱关节炎和类风湿关节炎应用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）治疗。例1接受rhTNFR：Fc50mg皮下注射、1次/周。治疗3次后双侧上臂出现粟粒大小红色丘疹，伴瘙痒，自行停用rhTNFR：Fc后皮疹减轻；2周后再次使用rhTNFR：Fc，双侧上臂红色丘疹复现并加重，肩背部出现粟粒大小红色丘疹，左踝部出现水肿性红斑，考虑为rhTNFR：Fc所致药疹，停用该药，给予抗过敏治疗10d后皮疹减轻，1月后皮疹消退。例2接受rhTN
1例38岁女性，因双侧输卵管梗阻继发不孕行体外受精胚胎移植助孕治疗。胚胎植入后7d，患者出现严重恶心、呕吐伴眩晕。血人绒毛膜促性腺激素检测阳性，诊断为生化妊娠，早孕反应。给予对症治疗，眩晕症状未改善且逐渐加重。于孕3 2周给予苯海拉明20mg肌内注射，治疗后患者症状缓解。孕24周超声检查诊断为双胎妊娠，2个胎儿唇裂，不除外腭裂可能。孕28周复查确诊后行引产术，2个胎儿均为严重唇腭裂，无其他外观畸形。考虑双胎唇腭裂畸形可能与孕期苯海拉明暴露有关。
1例75岁女性患者因甲状腺恶性肿瘤行甲状腺全切除术 颈部淋巴结清扫术，术后为补充甲状腺激素，给予左甲状腺素钠片100μg鼻饲、1次/d。用药第5天患者出现发热，体温最高39.0℃；停用左甲状腺素钠片，次日体温下降至36.2℃；再次鼻饲左甲状腺素钠片或口服其他厂家生产的左甲状腺素钠片，用药后均出现发热，停药后体温均恢复正常。考虑患者的发热为左甲状腺素钠片所致药物热。