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[摘要] 目的 探讨慢性心力衰竭患者血尿酸、血浆脑钠肽水平检测的临床意义。 方法 选择40例慢性心力衰竭患者（心功能按美国纽约心脏病协会（NYHA）分为Ⅱ级14例，Ⅲ级11例，Ⅳ级15例）、30名健康体检者，检测各组患者血尿酸、血浆脑钠肽水平。 结果 CHF组BNP、UA水平分别明显高于健康对照组（P < 0.05），且CHF组心功能Ⅲ级及心功能Ⅳ级的BNP、UA水平明显高于CHF组心功能Ⅱ级组，差异有统计学意义（P < 0.05）。CHF组心功能Ⅳ级组的BNP、UA水平明显高于CHF组心功能Ⅲ级组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 检测慢性心力衰竭患者血尿酸、血浆脑钠肽水平可以用于判定慢性心力衰竭患者的疾病程度，从而为指导临床治疗提供参考依据。
[关键词] 慢性心力衰竭；血尿酸；血浆脑钠肽；心功能分级
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0043-02
慢性心力衰竭（chronicheart failure，CHF）是各种心脏病进展的结局，对慢性心力衰竭患者的心脏功能采取有效的客观指标进行评价对其CHF的治疗及预后具有重要的意义[1]。脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一种心脏神经激素，近年来作为一个实验室检测指标在CHF的诊断中被广泛应用[2]。尿酸是嘌呤代谢的终产物，研究证实，血清尿酸与多种心血管疾病的发病关系密切，血清尿酸水平的升高是慢性心力衰竭恶化及死亡率增加的危险因素[3]。本文通过检测CHF患者血浆脑钠肽（BNP）、血清尿酸（UA）水平，旨在探讨CHF患者血浆BNP、血清UA水平的变化规律及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2012年6月期间在我院就诊的40名慢性心力衰竭患者作为疾病组，其中男24例，女16例，年龄43～79岁，平均（61.67±5.81）岁。心功能按美国纽约心脏病协会（NYHA）分为Ⅱ级14例，Ⅲ级11例，Ⅳ级15例。基础心脏病：冠心病12例、高血压心脏病25例、风湿性心脏瓣膜病 8例、扩张型心肌病5例。另选择同期30名健康体检者作为健康对照组，男18例，女12例，年龄42～78岁，平均（60.63±6.23）岁。各组受试者年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有入选者均无严重的肝肾功能不全、肺动脉栓塞、肺心病、骨骼肌损伤和慢性肌病、急性炎症、肾功能衰竭、恶性肿瘤、甲状腺疾病及肝病等。
1.2 检测方法
1.2.1 BNP的检测 入院后第2天清晨空腹抽肘静脉血5 mL，加乙二胺四乙酸1.5 mg/mL，3 000 r/min离心15 min，取上清液置-20℃ 保存待测；BNP的检测采用放射免疫分析法，试剂盒由上海放射免疫分析技术研究有限公司提供。
1.2.2 尿酸的检测 于入院第2天清晨空腹采血，取样本。采用OLYMP USA U800型全自动系列生化分析仪尿酸酶法测定。血清尿酸正常值定为：男< 420 μmol/L，女<350 μmol/L[4]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件对上述数据进行分析，计量资料多组间进行方差分析、计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过方差分析及两两比较可知，CHF组患者BNP、UA水平分别明显高于健康对照组（F = 18.235、19.687，P < 0.05），且CHF组心功能Ⅲ级及心功能Ⅳ级患者的BNP、UA水平明显高于CHF组心功能Ⅱ级组，差异有统计学意义（P <0.05）。CHF组心功能Ⅳ级组患者的BNP、UA水平明显高于CHF组心功能Ⅲ级组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3 讨论
BNP是在20世纪80年代由Sudoh等首先提出，由于其最先从猪脑中分离所以又称为脑钠素。BNP与其受体结合，抑制肾素-血管紧张素一醛固酮系统及促肾上腺皮质激素的释放，参与血压的调节BNP还具有抑制血管平滑肌细胞增生、抑制心肌纤维化以及抗冠状动脉痉挛等作用[5]。
国内外报道均显示BNP水平在不同心功能级别的慢性心力衰竭患者中的检测水平差异有统计学意义。本研究结果显示，CHF组BNP水平分别明显高于健康对照组（P < 0.05），且CHF组心功能Ⅲ级及心功能Ⅳ级有的BNP水平明显高于CHF组心功能Ⅱ级组，差异有统计学意义（P < 0.05）。CHF组心功能Ⅳ级组的BNP水平明显高于CHF组心功能Ⅲ级组，差异有统计学意义（P < 0.05）。且随心力衰竭程度的加重，BNP水平逐渐升高，BNP水平与CHF患者的临床心功能分级呈正相关，提示血清BNP水平的升高与心力衰竭严重程度相关，BNP有望作为评估心力衰竭程度的客观指标之一。虽然BNP不能代替“金标准”心脏超声来诊断CHF，但可作为超声心动图评价心功能的重要补充。
尿酸是嘌呤代谢的终产物，血清尿酸与多种心血管疾病关系密切，慢性心力衰竭患者血清尿酸水平升高是疾病恶化及死亡率增加的一个危险因素。本研究显示，CHF组患者UA水平分别明显高于健康对照组（P < 0.05），且CHF组心功能Ⅲ级及心功能Ⅳ级患者的UA水平明显高于CHF组心功能Ⅱ级组，CHF组心功能Ⅳ级组患者的UA水平明显高于CHF组心功能Ⅲ级组，差异存在统计学意义（P < 0.05）。随着心功能恶化尿酸水平则逐渐升高说明临床可以通过对尿酸的检测来客观评价患者心功能情况。心功能衰竭时组织灌注不足，机体缺血、缺氧，抑制了肾小管对尿酸的分泌，使尿酸清除减少；心功能衰竭时黄嘌呤氧化活性上调，尿酸合成增加。高尿酸血症反过来也通过以下作用参与了心功能衰竭的发生与发展过程：增加氧化应激，损伤内皮细胞，促使平滑肌细胞凋亡，激活炎性细胞因子，诱导心肌细胞凋亡，促进心脏重构。同时，血尿酸水平的改变与心功能衰竭严重程度相关[6]，本研究结果与此报道一致。可作为评价其程度的生化指标之一，心功能衰竭加重又进一步导致了血尿酸水平的增加，形成恶性循环。
综上，通过检测慢性心力衰竭患者血尿酸、血浆脑钠肽水平可以用于判定慢性心力衰竭患者的疾病程度，从而为指导临床治疗提供参考依据。
[参考文献]
[1] 陆再英，钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：830.
[2] 郑淑霞，吴宝花. 心力衰竭患者血浆脑钠肽与血清尿酸水平的临床意义探讨[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17（9）：802.
[3] 于德爱. 脑钠肽在心力衰竭诊断及疗效评价中的临床价值[J]. 医学理论与实践，2011，24（1）：37-38.
[4] 李松美. 心力衰竭患者血浆脑钠肽水平检测分析[J]. 山东医药，2009， 49（49）：37-38.
[5] 陈章强，洪浪，王洪，等. 慢性心力衰竭患者血清尿酸水平的变化及其临床意义[J]. 江西医药，2006，41（7）：480-481.
[6] 佟志刚，吕兰香. 慢性心力衰竭患者血尿酸水平的变化及对心功能的影响[J]. 实用临床医学，2010，11（3），13-14.
（收稿日期：2013-03-18）
[关键词] 慢性心力衰竭；血尿酸；血浆脑钠肽；心功能分级
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0043-02
慢性心力衰竭（chronicheart failure，CHF）是各种心脏病进展的结局，对慢性心力衰竭患者的心脏功能采取有效的客观指标进行评价对其CHF的治疗及预后具有重要的意义[1]。脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一种心脏神经激素，近年来作为一个实验室检测指标在CHF的诊断中被广泛应用[2]。尿酸是嘌呤代谢的终产物，研究证实，血清尿酸与多种心血管疾病的发病关系密切，血清尿酸水平的升高是慢性心力衰竭恶化及死亡率增加的危险因素[3]。本文通过检测CHF患者血浆脑钠肽（BNP）、血清尿酸（UA）水平，旨在探讨CHF患者血浆BNP、血清UA水平的变化规律及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2012年6月期间在我院就诊的40名慢性心力衰竭患者作为疾病组，其中男24例，女16例，年龄43～79岁，平均（61.67±5.81）岁。心功能按美国纽约心脏病协会（NYHA）分为Ⅱ级14例，Ⅲ级11例，Ⅳ级15例。基础心脏病：冠心病12例、高血压心脏病25例、风湿性心脏瓣膜病 8例、扩张型心肌病5例。另选择同期30名健康体检者作为健康对照组，男18例，女12例，年龄42～78岁，平均（60.63±6.23）岁。各组受试者年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有入选者均无严重的肝肾功能不全、肺动脉栓塞、肺心病、骨骼肌损伤和慢性肌病、急性炎症、肾功能衰竭、恶性肿瘤、甲状腺疾病及肝病等。
1.2 检测方法
1.2.1 BNP的检测 入院后第2天清晨空腹抽肘静脉血5 mL，加乙二胺四乙酸1.5 mg/mL，3 000 r/min离心15 min，取上清液置-20℃ 保存待测；BNP的检测采用放射免疫分析法，试剂盒由上海放射免疫分析技术研究有限公司提供。
1.2.2 尿酸的检测 于入院第2天清晨空腹采血，取样本。采用OLYMP USA U800型全自动系列生化分析仪尿酸酶法测定。血清尿酸正常值定为：男< 420 μmol/L，女<350 μmol/L[4]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件对上述数据进行分析，计量资料多组间进行方差分析、计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过方差分析及两两比较可知，CHF组患者BNP、UA水平分别明显高于健康对照组（F = 18.235、19.687，P < 0.05），且CHF组心功能Ⅲ级及心功能Ⅳ级患者的BNP、UA水平明显高于CHF组心功能Ⅱ级组，差异有统计学意义（P <0.05）。CHF组心功能Ⅳ级组患者的BNP、UA水平明显高于CHF组心功能Ⅲ级组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3 讨论
BNP是在20世纪80年代由Sudoh等首先提出，由于其最先从猪脑中分离所以又称为脑钠素。BNP与其受体结合，抑制肾素-血管紧张素一醛固酮系统及促肾上腺皮质激素的释放，参与血压的调节BNP还具有抑制血管平滑肌细胞增生、抑制心肌纤维化以及抗冠状动脉痉挛等作用[5]。
国内外报道均显示BNP水平在不同心功能级别的慢性心力衰竭患者中的检测水平差异有统计学意义。本研究结果显示，CHF组BNP水平分别明显高于健康对照组（P < 0.05），且CHF组心功能Ⅲ级及心功能Ⅳ级有的BNP水平明显高于CHF组心功能Ⅱ级组，差异有统计学意义（P < 0.05）。CHF组心功能Ⅳ级组的BNP水平明显高于CHF组心功能Ⅲ级组，差异有统计学意义（P < 0.05）。且随心力衰竭程度的加重，BNP水平逐渐升高，BNP水平与CHF患者的临床心功能分级呈正相关，提示血清BNP水平的升高与心力衰竭严重程度相关，BNP有望作为评估心力衰竭程度的客观指标之一。虽然BNP不能代替“金标准”心脏超声来诊断CHF，但可作为超声心动图评价心功能的重要补充。
尿酸是嘌呤代谢的终产物，血清尿酸与多种心血管疾病关系密切，慢性心力衰竭患者血清尿酸水平升高是疾病恶化及死亡率增加的一个危险因素。本研究显示，CHF组患者UA水平分别明显高于健康对照组（P < 0.05），且CHF组心功能Ⅲ级及心功能Ⅳ级患者的UA水平明显高于CHF组心功能Ⅱ级组，CHF组心功能Ⅳ级组患者的UA水平明显高于CHF组心功能Ⅲ级组，差异存在统计学意义（P < 0.05）。随着心功能恶化尿酸水平则逐渐升高说明临床可以通过对尿酸的检测来客观评价患者心功能情况。心功能衰竭时组织灌注不足，机体缺血、缺氧，抑制了肾小管对尿酸的分泌，使尿酸清除减少；心功能衰竭时黄嘌呤氧化活性上调，尿酸合成增加。高尿酸血症反过来也通过以下作用参与了心功能衰竭的发生与发展过程：增加氧化应激，损伤内皮细胞，促使平滑肌细胞凋亡，激活炎性细胞因子，诱导心肌细胞凋亡，促进心脏重构。同时，血尿酸水平的改变与心功能衰竭严重程度相关[6]，本研究结果与此报道一致。可作为评价其程度的生化指标之一，心功能衰竭加重又进一步导致了血尿酸水平的增加，形成恶性循环。
综上，通过检测慢性心力衰竭患者血尿酸、血浆脑钠肽水平可以用于判定慢性心力衰竭患者的疾病程度，从而为指导临床治疗提供参考依据。
[参考文献]
[1] 陆再英，钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：830.
[2] 郑淑霞，吴宝花. 心力衰竭患者血浆脑钠肽与血清尿酸水平的临床意义探讨[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17（9）：802.
[3] 于德爱. 脑钠肽在心力衰竭诊断及疗效评价中的临床价值[J]. 医学理论与实践，2011，24（1）：37-38.
[4] 李松美. 心力衰竭患者血浆脑钠肽水平检测分析[J]. 山东医药，2009， 49（49）：37-38.
[5] 陈章强，洪浪，王洪，等. 慢性心力衰竭患者血清尿酸水平的变化及其临床意义[J]. 江西医药，2006，41（7）：480-481.
[6] 佟志刚，吕兰香. 慢性心力衰竭患者血尿酸水平的变化及对心功能的影响[J]. 实用临床医学，2010，11（3），13-14.
（收稿日期：2013-03-18）