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【摘 要】 目的 探讨和分析妊娠期糖尿病患者实施无痛分娩的临床效果。 方法 对于本院收治的妊娠期糖尿病产妇临床资料进行回顾性的分析，将实施无痛分娩产妇定为镇痛组，同时期未采用镇痛自然分娩定为对照组，然后对比两组产妇的疼痛评分、新生儿评分采用Apgar评分和低血糖发生率。 结果 无痛分娩组孕妇的I级、II级疼痛均在II级以下，对照组只有3例（5.4%）为II级疼痛，其余都为II级以上，镇痛组和对照组的阴道分娩率分别为87.3%、89.1%，没有明显差异；两组产妇新生儿Apgar评分全部在8分以上，无痛分娩组和对照组的新生儿低血糖发生率分别为41.8%和45.4%，该项指标对比，亦没有明显差异，存在着统计学意义。 结论 对于妊娠期糖尿病孕妇，良好镇痛分娩，可以有效地缓解产妇的分娩疼痛，有利于产程的进展，值得临床推广。
【关键词】 分娩 糖尿病
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0087-01
妊娠期糖尿病属于导致剖宫产率不断增高的一个重要原因。但是对于那些并没有剖宫产指证的妊娠期糖尿病产妇，医学界仍然倾向于选择剖宫产来结束妊娠。究其原因，除了担心胎儿对于缺氧的耐受性较差，另外一个很重要的原因就是担心产妇难以忍受产痛[1]。因此，必须有良好的镇痛分娩方法，以有效地缓解阴式分娩产妇的疼痛，降低产妇的剖宫产率。本院对收治的妊娠期糖尿病实施无痛分娩措施，效果较佳，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年9月至2014年8月期间，在我院经过检查被确诊为患有妊娠期糖尿病的初产妇共110例临床资料进行回顾性的分析。根据患者自愿原则，按照是否给予麻醉镇痛将产妇分成镇痛组和和对照组各55例，镇痛组产妇年龄在25至35岁之间，孕周为38至40周；对照组产妇年龄为26至34岁，孕周为37至 39周。该两组产妇在年龄和孕龄等临床资料对比，其差异无统计学的意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法
对于镇痛组产妇在宫口开至3cm以后，开通静脉通道，取其L1、2，或者L3、4间隙作硬膜外穿刺。然后向硬膜外腔里注入浓度为1%盐酸利多卡因（剂量4ml），在给药以后3至5min，认真观察产妇的血压和心率以及神智状况，在排除了全脊麻系列并发症以后，继续追加10ml的0.15%盐酸罗呱卡因，使患者的疼痛感减退平面控制在T0左右。将浓度0.12%盐酸罗呱卡因与21Ug/ml芬太尼的混合液50m1剂量注入微量泵内，设定间隔为20或者25min，每次推注2ml剂量，不设背景剂量。叮嘱产妇疼痛难忍的时候，手控输入止痛药液。产妇宫口开全以后，停止注药；在分娩完成以后，拔除硬膜外穿刺导管。对照组产妇不没有给予分娩镇痛。
1.3 观察指标
疼痛指标均采用视觉模拟型镇痛评分法，将产妇评价的程度进行分级：以无痛或者稍不适为Ⅰ级，以轻度疼痛但是可忍耐为II级，以疼痛难以忍受，合作欠佳，出汗伴有肢冷为级III，以中度疼痛，不能够忍受为IV级。以疼痛表现Ⅰ和II级为有效，III和IV级为无效。新生儿评分采用Apgar评分，并对比新生儿低血糖的发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，其计量资料采用秩和检验、t检验，计数资料采用x2检验，如果P小于<0.05，说明组间对比具有明显的差異，存在着统计学意义。
2 结果
无痛分娩组孕妇的I级、II级疼痛均在II级以下，对照组只有3例（5.4%）为II级疼痛，其余都为II级以上，镇痛组和对照组的阴道分娩率分别为87.3%（48/55）、89.1%（49/55），没有明显差异；两组产妇新生儿Apgar评分全部在8分以上，无痛分娩组和对照组的新生儿低血糖发生率分别为41.8%（23/55）和45.4%（25/55），该项指标对比，亦没有明显差异（x2=0.160，P > 0.05），存在着统计学意义。
3 讨论
相关研究表明，妊娠期糖尿病产妇胎儿对于缺氧的耐受性比较差，在分娩过程中，不可避免的产痛可能会造成代谢紊乱症状[2]。因此，必须努力降低减少疼痛刺激对于孕妇的影响，从而减少产妇代谢紊乱的发生，防止对新生儿产生不利的后果。
本项研究采用了硬麻外管麻醉，结合以盐酸罗呱卡因与芬太尼混合液给予产妇的自控性的分娩镇痛，结果显示了良好的镇痛效果。无痛分娩组孕妇的I级、II级疼痛均在II级以下，并且无痛分娩产妇新生儿低血糖的发生率和对照组也没有明显差异，和Regli.E等研究结果[3]基本相符，说明有着较大的安全性。此外，在阴道分娩过程中，需要注意的几点问题是，要控制产妇的血糖水平，注意胎胎心率，阴道分娩产妇应当在12h内结束分娩[4]。如果存在着巨大儿、胎盘功能不良和糖尿病病情严重以及其它产科指征患者，则应当尽快以剖宫产手术结束分娩，以防止意外的发生。
所以，从上述研究可以证明，硬膜外麻醉可以非常有效地缓解产妇阴道分娩过程中的产痛，通常不会对于新生儿造成不良的影响，也不会增加产妇产后出血的发生率，可以能够有效地缓解孕妇在分娩过程中的疼痛，有利于产程的顺利进展，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈霞，亓淑玲，钟一平. 应用无痛分娩法镇痛128例临床分析[J]. 齐鲁护理杂志. 2012， 15（10）：334.
[2] 武唤秀，李素云，张灵枝. 妊娠期糖尿病发病的相关因素[J]. 中国优生与遗传杂志. 2012， 19（01）：76-77.
[3] B. S. von Ungern-Sternberg，A. Regli，E. Bucher，A. Reber and M. C. Schneider.The effect of epidural analgesia in labour on maternal respiratory function*. Anaesthesia . 2014，26（03）：191-193.
[4] 王群策. 妊娠期糖尿病产妇在分娩前准备和分娩中的处理[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2010， 11（07）：245.
【关键词】 分娩 糖尿病
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0087-01
妊娠期糖尿病属于导致剖宫产率不断增高的一个重要原因。但是对于那些并没有剖宫产指证的妊娠期糖尿病产妇，医学界仍然倾向于选择剖宫产来结束妊娠。究其原因，除了担心胎儿对于缺氧的耐受性较差，另外一个很重要的原因就是担心产妇难以忍受产痛[1]。因此，必须有良好的镇痛分娩方法，以有效地缓解阴式分娩产妇的疼痛，降低产妇的剖宫产率。本院对收治的妊娠期糖尿病实施无痛分娩措施，效果较佳，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年9月至2014年8月期间，在我院经过检查被确诊为患有妊娠期糖尿病的初产妇共110例临床资料进行回顾性的分析。根据患者自愿原则，按照是否给予麻醉镇痛将产妇分成镇痛组和和对照组各55例，镇痛组产妇年龄在25至35岁之间，孕周为38至40周；对照组产妇年龄为26至34岁，孕周为37至 39周。该两组产妇在年龄和孕龄等临床资料对比，其差异无统计学的意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法
对于镇痛组产妇在宫口开至3cm以后，开通静脉通道，取其L1、2，或者L3、4间隙作硬膜外穿刺。然后向硬膜外腔里注入浓度为1%盐酸利多卡因（剂量4ml），在给药以后3至5min，认真观察产妇的血压和心率以及神智状况，在排除了全脊麻系列并发症以后，继续追加10ml的0.15%盐酸罗呱卡因，使患者的疼痛感减退平面控制在T0左右。将浓度0.12%盐酸罗呱卡因与21Ug/ml芬太尼的混合液50m1剂量注入微量泵内，设定间隔为20或者25min，每次推注2ml剂量，不设背景剂量。叮嘱产妇疼痛难忍的时候，手控输入止痛药液。产妇宫口开全以后，停止注药；在分娩完成以后，拔除硬膜外穿刺导管。对照组产妇不没有给予分娩镇痛。
1.3 观察指标
疼痛指标均采用视觉模拟型镇痛评分法，将产妇评价的程度进行分级：以无痛或者稍不适为Ⅰ级，以轻度疼痛但是可忍耐为II级，以疼痛难以忍受，合作欠佳，出汗伴有肢冷为级III，以中度疼痛，不能够忍受为IV级。以疼痛表现Ⅰ和II级为有效，III和IV级为无效。新生儿评分采用Apgar评分，并对比新生儿低血糖的发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，其计量资料采用秩和检验、t检验，计数资料采用x2检验，如果P小于<0.05，说明组间对比具有明显的差異，存在着统计学意义。
2 结果
无痛分娩组孕妇的I级、II级疼痛均在II级以下，对照组只有3例（5.4%）为II级疼痛，其余都为II级以上，镇痛组和对照组的阴道分娩率分别为87.3%（48/55）、89.1%（49/55），没有明显差异；两组产妇新生儿Apgar评分全部在8分以上，无痛分娩组和对照组的新生儿低血糖发生率分别为41.8%（23/55）和45.4%（25/55），该项指标对比，亦没有明显差异（x2=0.160，P > 0.05），存在着统计学意义。
3 讨论
相关研究表明，妊娠期糖尿病产妇胎儿对于缺氧的耐受性比较差，在分娩过程中，不可避免的产痛可能会造成代谢紊乱症状[2]。因此，必须努力降低减少疼痛刺激对于孕妇的影响，从而减少产妇代谢紊乱的发生，防止对新生儿产生不利的后果。
本项研究采用了硬麻外管麻醉，结合以盐酸罗呱卡因与芬太尼混合液给予产妇的自控性的分娩镇痛，结果显示了良好的镇痛效果。无痛分娩组孕妇的I级、II级疼痛均在II级以下，并且无痛分娩产妇新生儿低血糖的发生率和对照组也没有明显差异，和Regli.E等研究结果[3]基本相符，说明有着较大的安全性。此外，在阴道分娩过程中，需要注意的几点问题是，要控制产妇的血糖水平，注意胎胎心率，阴道分娩产妇应当在12h内结束分娩[4]。如果存在着巨大儿、胎盘功能不良和糖尿病病情严重以及其它产科指征患者，则应当尽快以剖宫产手术结束分娩，以防止意外的发生。
所以，从上述研究可以证明，硬膜外麻醉可以非常有效地缓解产妇阴道分娩过程中的产痛，通常不会对于新生儿造成不良的影响，也不会增加产妇产后出血的发生率，可以能够有效地缓解孕妇在分娩过程中的疼痛，有利于产程的顺利进展，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈霞，亓淑玲，钟一平. 应用无痛分娩法镇痛128例临床分析[J]. 齐鲁护理杂志. 2012， 15（10）：334.
[2] 武唤秀，李素云，张灵枝. 妊娠期糖尿病发病的相关因素[J]. 中国优生与遗传杂志. 2012， 19（01）：76-77.
[3] B. S. von Ungern-Sternberg，A. Regli，E. Bucher，A. Reber and M. C. Schneider.The effect of epidural analgesia in labour on maternal respiratory function*. Anaesthesia . 2014，26（03）：191-193.
[4] 王群策. 妊娠期糖尿病产妇在分娩前准备和分娩中的处理[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2010， 11（07）：245.