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目的
探讨对侧入路夹闭颅内动脉瘤的适应证及手术技巧。
方法回顾性分析2011年4月至2015年4月苏州大学附属第二医院神经外科收治的13例采用对侧入路夹闭颅内动脉瘤患者的临床资料，13例患者包括双侧多发动脉瘤10例(对侧眼动脉动脉瘤1例、大脑中动脉动脉瘤4例、后交通动脉动脉瘤4例、大脑前动脉A2～A3动脉瘤1例)，眼动脉动脉瘤2例，伴发动静脉瘘1例(对侧大脑中动脉动脉瘤)。采用经纵裂锁孔入路1例(前交通动脉动脉瘤破裂伴发对侧大脑前动脉2～3段动脉瘤)，眉弓锁孔入路9例，翼点锁孔入路2例，额部小骨窗1例(同侧额部动静脉瘘出血，伴发对侧大脑中动脉动脉瘤)。必要时建立CT、CTA、MRI影像融合三维模型或3D打印实体模型进行术前设计。
结果13例对侧动脉瘤完全夹闭11例，不完全夹闭1例，对侧探查因夹闭困难未行夹闭1例。术中同侧嗅神经损伤2例，动脉瘤术后脑缺血2例，其余患者平稳出院。出院时格拉斯哥预后分级(GOS)Ⅴ级11例，Ⅳ级1例，Ⅱ级1例。
结论对侧入路可兼顾双侧病灶，适当选择可减少手术次数；对内侧指向的眼动脉动脉瘤，对侧入路可更好地显露，减少手术创伤。嗅神经解剖分离有助于行对侧手术入路时减少对神经牵拉，保护嗅神经的完好。影像融合三维重建模型有助于精准的术前设计。在熟练掌握对侧入路手术技术后，也可利用锁孔技术将入路微创化。但对侧入路应顺势而为，量力而行。