628000四川广元市中医院肛肠科
　　
　　摘 要 目的：为研究探讨亚甲蓝在肛门疾病术后镇痛的可行性及疗效。方法：将1000例肛门各例疾病的手术病例分为两组，一组为治疗组，术后运用亚甲蓝配置液在手术结束前于创面周缘做皮下局部创面点状注射；对照组于手术结束后1～2小时内度冷丁肌肉注射。观察比较两组术后镇痛效果。治疗组：0级335例，1级155例，2级10例，3级0例。对照组：0级0例，1级325例，2级190例，3级35例。结果：亚甲蓝配置液在肛门疾病术后镇痛效果明显，值得推广。
　　关键词 亚甲蓝 镇痛 肛门疾病术后
　　
　　多年来，肛门疾病术后疼痛一直困扰临床医生和患者。很多人也因为害怕疼痛而畏惧手术，耽误手术时机而加重病情。本科通过对亚甲蓝在肛门疾病术后镇痛作用的临床研究，积累了丰富的临床经验，取得了满意疗效。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：全部病例共1000例，年龄15～81岁，男478例，女522例。分别为混合痔622例，肛周脓肿46例，肛瘘211例，肛裂121例。其中包括环状混合痔嵌顿387例，高位复杂肛瘘127例，肛周脓肿继发肛瘘39例。平均分成两组(治疗组和对照组)，两组患者之间同病种的术式一致，混合痔均采用外痔剥离内痔结扎切除术配合消痔灵注射，肛周脓肿切开引流根治术，肛裂行扩肛术，肛瘘行低位切开，高位挂线术。
　　方法：两组患者均采用腰俞麻醉，效果欠佳时可加局麻，药物用2%利多卡因10ml，0.75%布比卡因10ml。治疗组于手术结束前，用亚甲蓝15mg混合0.75%布比卡因3ml加注射用水15ml，于创面周缘做皮下局部、创面点状注射，每次注射药液2～3ml，注射尽量表浅，在各注射区轻轻按揉，使药物均匀侵润。对照组于手术结束后1～2小时内肌肉注射度冷丁。疼痛效果评级：0级：无疼痛；1级：静息时无疼痛，但排便换药活动时有轻微疼痛，但不影响休息，不需要止痛药物；2级：静息时有轻微疼痛，排便换药活动时疼痛较剧烈，影响休息，需要一定的止痛药物；3级：静息时即感觉疼痛剧烈，严重影响生活和休息，需要使用较强的止痛药物。疼痛评级时间为术后6小时。
　　
　　结 果
　　
　　治疗组较对照组有明显的优势，具体表现在止痛维持时间长，止痛效果稳定，无胃肠道等不良反应。见表1。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　凡是齿线下有痛区组织的肛肠疾病术后的疼痛是不可避免的，其疼痛的程度因人而异。我科自使用亚甲蓝作为长效止痛剂后，使术后疼痛的程度和时间均得到明显的改善，即使有个体差异的情况出现，配合使用一般的口服止痛药即可以达到令人满意的效果。
　　亚甲蓝具有很强的亲神经性，可直接阻碍神经纤维的传导，参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导，还有可逆性损害末梢神经髓质的作用，髓质新生的修复需要30天左右，之后可恢复正常。我们临床使用的结构表明，如亚甲蓝配合利多卡因、布比卡因制成混合溶液效果更佳。其利用利多卡因的穿透性和弥散性强，起效快的特点迅速达到止痛的作用，利用布比卡因的麻醉阻滞时间持久的特点，尽可能地避免亚甲蓝的反跳性，止痛效果达到进一步的加强。这样不仅使病人术后痛苦减小，也为以后的换药创造了有利的条件。
　　
　　参考文献
　　1 费立升.复方亚甲蓝注射液加部分内括约肌切断术治疗混合痔术后镇痛.中国肛肠病杂志,2004,(6):25.