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关键词 消心痛 心绞痛 低血压 休克
硝酸异山梨酯（消心痛）以松弛血管平滑肌最为明显，其抗心绞痛主要机制为降低心肌耗氧量，舒张容量血管减少回心血量。心室舒张末期，压力降低及心室容积缩小，心室壁张力降低，减轻心脏前负荷，同时舒张小动脉使左心室射血阻力降低，而减轻心脏后负荷，从而使心肌耗氧量减少，增加缺血区心肌血流量[1]。舌下含服消心痛5～10mg，2～5分钟起效，维持20～30分钟，能舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管，能促进侧支循环形成，改善缺血区的血流供应。
病历资料
病例1：患者，男，52岁。因头晕头痛伴心前区闷痛3天，加重1天，2009年12月10日入院。患者于3天前因情绪激动诱发，自诉头晕、头痛伴心前区闷痛，向左臂尺侧及左小指放射，发作时，周身乏力，面色苍白，10分钟左右可自行缓解，今日无明显诱因，又发作上述症状，既往有冠心病、高血压病史，否认药物及食物过敏史。查体：T 36.5℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 180/100mmHg，体格中等，发育适中，神清语明，听诊两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率90次/分，心音清，律齐，无杂音。辅助检查：心电图示：窦性心率，心电轴不偏，不正常心电图，V1～V3 ST段压低≥1mV。遵医嘱，给予氧气吸入2～3L/分，消心痛10mg舌下含服。5分钟后患者突然出现烦躁不安，面色苍白，出冷汗，呼吸急促，测BP 70/50mmHg，遵医嘱静滴5%葡萄糖200ml，参麦注射液40ml，中流量吸氧4～6L/分，心电监测，血氧饱和度监测，患者休克卧位，床头抬高20°～30°，床尾抬高15°～20°，保暖。患者继而出现意识模糊，呼之不应，四肢冰冷，体温不升，血压测不清，心电监测显示窦性心律不齐，双侧瞳孔等大、同圆，对光反射良好，无尿，遵医嘱另一路给予0.9%氯化钠注射液250ml，多巴胺40mg静滴，患者头偏一侧，保持呼吸道通畅，3分钟后患者意识逐渐恢复，四肢转暖，BP 70/50mmHg，继续遵医嘱抗休克治疗。5分钟后BP 80/50mmHg，10分钟后血压逐渐上升到90/60mmHg，30分钟后，BP 120/60mmHg，患者生命体征平稳，意识清楚，四肢转暖，尿量>30ml/小时。
病例2：患者，女，72岁。因头晕，胸闷，胸痛伴心悸1周，加重1天，2010年4月20日入院，患者自诉头晕，胸闷，胸痛，活动时上述症状加重伴心悸，周身乏力，既往有高血压、冠心病史20余年，否认糖尿病、肝炎、结核病史，否认药物及食物过敏史，T 36.2℃，P 108次/分，R 20次/分，BP 190/110mmHg，体格中等，肥胖，神清语明，听诊心音清，无杂音。辅助检查：心电图示：窦律心动过速，心电轴左偏，不正常心电图，ST-T改变，遵医嘱吸氧3～4L/分，舌下含服消心痛10mg。2分钟后，患者躁动不安，自诉心前区不适，面色苍白，四肢冷，测BP 80/50mmHg，立即给予休克卧位，调节氧流量4～6L/分，保暖，保持呼吸道畅通，遵医嘱控点5%葡萄糖注射液200ml，参麦注射液40ml，监测心电、血压变化。5分钟后BP 80/50mmHg，患者意识清楚，继续抗休克治疗，20分钟后，患者生命体征平稳，BP 130/75mmHg，尿量正常。
讨 论
硝酸异山梨酯（消心痛）是治疗各种类型心绞痛的首选药[1]，心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧而短暂的缺血和缺氧，所引起的临床综合征。舌下含服消心痛能迅速中止心绞痛的急性发作。其不良反应可有头胀、头晕、头部跳动感，面红心悸，血压下降[2]。本文2例舌下含服消心痛10mg致低血压休克，临床不多见，但应引起重视，尤其患者在院外，一旦发生，如果抢救不及时，会造成严重后果，消心痛不可吞服，应舌下给药，患者用药前后均应测量血压，严密观察用药后血压变化及其他不良反应，如头痛，颜面潮红，直立性低血压等，患者应采取坐位，半坐位或卧位，并缓慢更换体位，如发生低血压，应减少用量或改用中长效硝酸类制剂，缓解剂口服，油膏或橡皮膏贴敷胸前及上臂皮肤等，效果较好。
参考文献
1 罗跃娥.护理药理[M].北京：高等教育出版社，2004：128-129.
2 李振宗，朱汉熙.内科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：99-101.
硝酸异山梨酯（消心痛）以松弛血管平滑肌最为明显，其抗心绞痛主要机制为降低心肌耗氧量，舒张容量血管减少回心血量。心室舒张末期，压力降低及心室容积缩小，心室壁张力降低，减轻心脏前负荷，同时舒张小动脉使左心室射血阻力降低，而减轻心脏后负荷，从而使心肌耗氧量减少，增加缺血区心肌血流量[1]。舌下含服消心痛5～10mg，2～5分钟起效，维持20～30分钟，能舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管，能促进侧支循环形成，改善缺血区的血流供应。
病历资料
病例1：患者，男，52岁。因头晕头痛伴心前区闷痛3天，加重1天，2009年12月10日入院。患者于3天前因情绪激动诱发，自诉头晕、头痛伴心前区闷痛，向左臂尺侧及左小指放射，发作时，周身乏力，面色苍白，10分钟左右可自行缓解，今日无明显诱因，又发作上述症状，既往有冠心病、高血压病史，否认药物及食物过敏史。查体：T 36.5℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 180/100mmHg，体格中等，发育适中，神清语明，听诊两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率90次/分，心音清，律齐，无杂音。辅助检查：心电图示：窦性心率，心电轴不偏，不正常心电图，V1～V3 ST段压低≥1mV。遵医嘱，给予氧气吸入2～3L/分，消心痛10mg舌下含服。5分钟后患者突然出现烦躁不安，面色苍白，出冷汗，呼吸急促，测BP 70/50mmHg，遵医嘱静滴5%葡萄糖200ml，参麦注射液40ml，中流量吸氧4～6L/分，心电监测，血氧饱和度监测，患者休克卧位，床头抬高20°～30°，床尾抬高15°～20°，保暖。患者继而出现意识模糊，呼之不应，四肢冰冷，体温不升，血压测不清，心电监测显示窦性心律不齐，双侧瞳孔等大、同圆，对光反射良好，无尿，遵医嘱另一路给予0.9%氯化钠注射液250ml，多巴胺40mg静滴，患者头偏一侧，保持呼吸道通畅，3分钟后患者意识逐渐恢复，四肢转暖，BP 70/50mmHg，继续遵医嘱抗休克治疗。5分钟后BP 80/50mmHg，10分钟后血压逐渐上升到90/60mmHg，30分钟后，BP 120/60mmHg，患者生命体征平稳，意识清楚，四肢转暖，尿量>30ml/小时。
病例2：患者，女，72岁。因头晕，胸闷，胸痛伴心悸1周，加重1天，2010年4月20日入院，患者自诉头晕，胸闷，胸痛，活动时上述症状加重伴心悸，周身乏力，既往有高血压、冠心病史20余年，否认糖尿病、肝炎、结核病史，否认药物及食物过敏史，T 36.2℃，P 108次/分，R 20次/分，BP 190/110mmHg，体格中等，肥胖，神清语明，听诊心音清，无杂音。辅助检查：心电图示：窦律心动过速，心电轴左偏，不正常心电图，ST-T改变，遵医嘱吸氧3～4L/分，舌下含服消心痛10mg。2分钟后，患者躁动不安，自诉心前区不适，面色苍白，四肢冷，测BP 80/50mmHg，立即给予休克卧位，调节氧流量4～6L/分，保暖，保持呼吸道畅通，遵医嘱控点5%葡萄糖注射液200ml，参麦注射液40ml，监测心电、血压变化。5分钟后BP 80/50mmHg，患者意识清楚，继续抗休克治疗，20分钟后，患者生命体征平稳，BP 130/75mmHg，尿量正常。
讨 论
硝酸异山梨酯（消心痛）是治疗各种类型心绞痛的首选药[1]，心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧而短暂的缺血和缺氧，所引起的临床综合征。舌下含服消心痛能迅速中止心绞痛的急性发作。其不良反应可有头胀、头晕、头部跳动感，面红心悸，血压下降[2]。本文2例舌下含服消心痛10mg致低血压休克，临床不多见，但应引起重视，尤其患者在院外，一旦发生，如果抢救不及时，会造成严重后果，消心痛不可吞服，应舌下给药，患者用药前后均应测量血压，严密观察用药后血压变化及其他不良反应，如头痛，颜面潮红，直立性低血压等，患者应采取坐位，半坐位或卧位，并缓慢更换体位，如发生低血压，应减少用量或改用中长效硝酸类制剂，缓解剂口服，油膏或橡皮膏贴敷胸前及上臂皮肤等，效果较好。
参考文献
1 罗跃娥.护理药理[M].北京：高等教育出版社，2004：128-129.
2 李振宗，朱汉熙.内科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：99-101.