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[关键词]肩手综合征；针灸治疗；康复
肩手综合征（shoulder-handsyndront，SHs）是脑卒中后常见并发症之一，突然出现肩部疼痛、运动受限、手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩，手指挛缩畸形，直至患手运动永久丧失为主要表现的症候群。笔者将近5年有关针灸治疗卒中后SHS研究进行综述，确定针灸治疗卒中后SHS疗效并探讨其研究方向。
1传统针刺为主
苏鑫童等用长圆针治疗偏瘫SHS I期疗效观察。将60例偏瘫SHSI期患者随机分为2组。A组长圆针治疗，B组假针刺，1次/w，2w后观察其肩关节疼痛、肩部活动度、上肢运动功能及患肢手肿胀改善情况，并在3个月后随访肩关节疼痛程度、出现SHSⅡ期、Ⅲ期百分率及患者满意程度。结果：①A组和B组VAS较疗前均有下降，但二者差异有显著性意义（P<0.05）；②A组改善肩部活动度、上肢运动功能的程度高于B组，差异有显著性意义（，<0.01）；③A组患者手肿胀程度在治疗后低于B组，差异有显著性意义（P<0.01）；④3个月后随访A组VAS评分、出现SHSⅡ期、Ⅲ期百分率均低于B组，满意度评分高于B组，差异均有显著性意义（P<0.01）。结论：长圆针治疗偏瘫SHS I期有良好疗效。
2温针
王润梅用温针结合康复训练治疗脑卒中后SHS临床疗效。将128例SHS患者随机分为2组。A组温针结合康复组，B组为康复组，A组65例采用温针灸配合康复，取患侧肩髑、肩髂、肩贞、曲池、手三里、外关、养老等穴，用平补平泻法，每穴行手法1min，用艾条2cm套于针尾点燃，每次每穴用2段，连续治疗5d休息2d。B组63例采用康复，28d后评价。结果：A组65例中，治愈43例，有效14例，无效8例，总有效率87.7%。B组63例中，治愈19例，有效23例，无效21例，总有效率66.7%。A组疗效优于B组（P<0.01）。结论：温针结合康复训练治疗脑卒中后SHS疗效优于单纯康复治疗。
3火针
苏敏等用火针疗法治疗脑卒中后SHS。方法：A组患者43例，取患侧肩前、肩骨禺、肩贞、曲池、外关、八邪、中脘等穴，选用细钨锰火针快针法，在各穴行速刺、点刺，深度2-5mm。1次/2d，连续治疗5d，休息2d，14d后观察疗效。B组40例，取患侧肩髑、肩醪、臂膈、曲池、手三里、外关、合谷等穴，直刺后小幅度提插捻转，用平补平泻法得气后留针30min，隔15min行针1次，1次/d。结果：A组43例中，痊愈21例，有效16例，無效6例，总有效率86.05%；B组40例中，痊愈15例，有效12例，无效13例，总有效率67.5%；A组疗效优于B组。2组治疗前后Fugl-Meyer评分比较差异显著（P<0.05），说明治疗后A组Fugl-Meyer改善情况优于B组。结论：火针疗法治疗脑卒中后SHS较传统针法疗效显著。
4电针
贾澄杰等用康复训练结合针灸治疗脑卒中后SHS I期。52例患者随机分为2组。A组康复训练结合针灸治疗组28例，B组24例。A组康复训练结合针灸治疗，B组仅康复训练，治疗28 d后评价疗效。结果：A组28例中，痊愈11例，有效16例，无效1例，总有效率94.4%；B组24例中，痊愈5例，有效13例，无效6例，总有效率75.0%；A组总有效率也明显高于B组（P<0.05），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后上肢Fugl-Meyer评分、VAS均显著改善，A组更有优势（P<0.05），A组在改善疼痛方面显著优于B组（P<0.01）。结论：康复训练结合针灸治疗脑卒中后SHS I期疗效优于康复组。
5头针
李岚等用针刺加康复训练对脑卒中后SHS。78例患者随机分为2组，A组针刺加康复训练，头针配合体针，头针选运动区、感觉区、足运感区；B组理疗加康复训练，治疗28d后观察疗效。结果：A组39例中，显效22例，有效14例，无效3例，总有效率92.3%；B组39例中，显效11例，有效18例，无效10例，总有效率74.4%，A组总有效率优于B组，2组差异具有统计学意义。结论：针刺加康复训练治疗脑卒中SHS疗效显著。
6讨论：
脑卒中后SHS多由于气血阻滞导致经络失养、络脉不通，属中医学“中风”、“痹症”、“痿证”等病范畴，其中医病机为气虚痰凝，脉络闭阻，气血运行不畅，经筋失养，“不通则痛”。目前现代医学对SHS致病机理尚未完全清楚，长期临床实践和大量文献报道普遍认为针灸治疗SHS有较好疗效。具体治疗方法有：传统针刺、温针、火针、电针、头针等治疗方法。选用手三阳经肩周穴位为主，配合远端腧穴，主要肩髑、肩骼、肩贞、手三里、曲池、后溪、合谷等穴。
目前研究存在问题与不足：观察时间点多限于治疗前后，本文仅1例采取长期追踪随访远期疗效观察。今后研究需设计严谨，应采用多中心、大样本、随机、对照的方法，依据患者具体病情，进行分层、分期对比研究，追踪随访的远期疗效并进一步探讨脑卒中后SHS针灸治疗机理。
肩手综合征（shoulder-handsyndront，SHs）是脑卒中后常见并发症之一，突然出现肩部疼痛、运动受限、手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩，手指挛缩畸形，直至患手运动永久丧失为主要表现的症候群。笔者将近5年有关针灸治疗卒中后SHS研究进行综述，确定针灸治疗卒中后SHS疗效并探讨其研究方向。
1传统针刺为主
苏鑫童等用长圆针治疗偏瘫SHS I期疗效观察。将60例偏瘫SHSI期患者随机分为2组。A组长圆针治疗，B组假针刺，1次/w，2w后观察其肩关节疼痛、肩部活动度、上肢运动功能及患肢手肿胀改善情况，并在3个月后随访肩关节疼痛程度、出现SHSⅡ期、Ⅲ期百分率及患者满意程度。结果：①A组和B组VAS较疗前均有下降，但二者差异有显著性意义（P<0.05）；②A组改善肩部活动度、上肢运动功能的程度高于B组，差异有显著性意义（，<0.01）；③A组患者手肿胀程度在治疗后低于B组，差异有显著性意义（P<0.01）；④3个月后随访A组VAS评分、出现SHSⅡ期、Ⅲ期百分率均低于B组，满意度评分高于B组，差异均有显著性意义（P<0.01）。结论：长圆针治疗偏瘫SHS I期有良好疗效。
2温针
王润梅用温针结合康复训练治疗脑卒中后SHS临床疗效。将128例SHS患者随机分为2组。A组温针结合康复组，B组为康复组，A组65例采用温针灸配合康复，取患侧肩髑、肩髂、肩贞、曲池、手三里、外关、养老等穴，用平补平泻法，每穴行手法1min，用艾条2cm套于针尾点燃，每次每穴用2段，连续治疗5d休息2d。B组63例采用康复，28d后评价。结果：A组65例中，治愈43例，有效14例，无效8例，总有效率87.7%。B组63例中，治愈19例，有效23例，无效21例，总有效率66.7%。A组疗效优于B组（P<0.01）。结论：温针结合康复训练治疗脑卒中后SHS疗效优于单纯康复治疗。
3火针
苏敏等用火针疗法治疗脑卒中后SHS。方法：A组患者43例，取患侧肩前、肩骨禺、肩贞、曲池、外关、八邪、中脘等穴，选用细钨锰火针快针法，在各穴行速刺、点刺，深度2-5mm。1次/2d，连续治疗5d，休息2d，14d后观察疗效。B组40例，取患侧肩髑、肩醪、臂膈、曲池、手三里、外关、合谷等穴，直刺后小幅度提插捻转，用平补平泻法得气后留针30min，隔15min行针1次，1次/d。结果：A组43例中，痊愈21例，有效16例，無效6例，总有效率86.05%；B组40例中，痊愈15例，有效12例，无效13例，总有效率67.5%；A组疗效优于B组。2组治疗前后Fugl-Meyer评分比较差异显著（P<0.05），说明治疗后A组Fugl-Meyer改善情况优于B组。结论：火针疗法治疗脑卒中后SHS较传统针法疗效显著。
4电针
贾澄杰等用康复训练结合针灸治疗脑卒中后SHS I期。52例患者随机分为2组。A组康复训练结合针灸治疗组28例，B组24例。A组康复训练结合针灸治疗，B组仅康复训练，治疗28 d后评价疗效。结果：A组28例中，痊愈11例，有效16例，无效1例，总有效率94.4%；B组24例中，痊愈5例，有效13例，无效6例，总有效率75.0%；A组总有效率也明显高于B组（P<0.05），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后上肢Fugl-Meyer评分、VAS均显著改善，A组更有优势（P<0.05），A组在改善疼痛方面显著优于B组（P<0.01）。结论：康复训练结合针灸治疗脑卒中后SHS I期疗效优于康复组。
5头针
李岚等用针刺加康复训练对脑卒中后SHS。78例患者随机分为2组，A组针刺加康复训练，头针配合体针，头针选运动区、感觉区、足运感区；B组理疗加康复训练，治疗28d后观察疗效。结果：A组39例中，显效22例，有效14例，无效3例，总有效率92.3%；B组39例中，显效11例，有效18例，无效10例，总有效率74.4%，A组总有效率优于B组，2组差异具有统计学意义。结论：针刺加康复训练治疗脑卒中SHS疗效显著。
6讨论：
脑卒中后SHS多由于气血阻滞导致经络失养、络脉不通，属中医学“中风”、“痹症”、“痿证”等病范畴，其中医病机为气虚痰凝，脉络闭阻，气血运行不畅，经筋失养，“不通则痛”。目前现代医学对SHS致病机理尚未完全清楚，长期临床实践和大量文献报道普遍认为针灸治疗SHS有较好疗效。具体治疗方法有：传统针刺、温针、火针、电针、头针等治疗方法。选用手三阳经肩周穴位为主，配合远端腧穴，主要肩髑、肩骼、肩贞、手三里、曲池、后溪、合谷等穴。
目前研究存在问题与不足：观察时间点多限于治疗前后，本文仅1例采取长期追踪随访远期疗效观察。今后研究需设计严谨，应采用多中心、大样本、随机、对照的方法，依据患者具体病情，进行分层、分期对比研究，追踪随访的远期疗效并进一步探讨脑卒中后SHS针灸治疗机理。