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糖尿病足溃疡是一种慢性进行性血管病变，多数糖尿病足患者因为失治或误治，没有很好的控制血糖而发生肢体溃疡、坏死、甚至截肢，恰当的外科治疗可以有效的阻断病情的恶化，减少截肢的发生。我科于2007年9月～2010年收治32例糖尿病足溃疡患者经外科治疗后，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：我科于2007年9月～2010年1月收治糖尿病足患者32例，其中男性25例，女性7例，年龄46～75岁，平均年龄（63±2.5）岁，所有患者均符合美国糖尿病协会（ADA）1999年提出的诊断和分型标准，患者糖尿病史6～21年，，其足部均有不同程度的的缺血表现，空腹血糖9.8mmol/l；平均10.8mmol/l；糖化血红蛋白8.6%～14.2%，平均10.1%。按Wagner分级标准，Ⅰ级（浅表溃疡，无感染）3例，Ⅱ级（较深溃疡，但无脓肿形成及骨感染）20例，Ⅲ级（深部溃疡，伴骨组织病变或脓肿）9例。
1.2治疗方法：Ⅰ级局部清创换药每日一次；Ⅱ级进行彻底清创后行一次性负压封闭吸引（VSD）覆盖，7日后肉芽组织生长良好，去除VSD膜，进行换药；Ⅲ级彻底清创，去除坏死的骨质，筋膜，行VSD膜覆盖，7日后去除VSD膜后，进行换药后再行植皮术或皮瓣术。
2结果
32例糖尿病足患者中无一例行截肢术，痊愈24例，行截趾术后行VSD膜覆盖8例后痊愈。
3护理对策
3.1心理护理：糖尿病足部溃疡病程长，迁延不愈，病情反复，经济负担重，多数患者对治疗失去信心，不积极配合治疗[1]。护士应关心鼓励患者，耐心听取其提出的问题，解除患者的疑虑，并向患者详细介绍治疗的方法，以往成功的病例，使其尽快的配合治疗和护理。
3.2积极控制感染
3.2.1合理清创：清创时，尽可能保留肌腱，清除其坏死组织及脓性分泌物[2]。应反复用双氧水，稀碘伏，生理盐水冲洗伤口，直到创面有微量的鲜血渗出，在清创过程中，可将创面分泌物做细菌培养+药敏试验。
3.2.2合理换药：可用生理盐水+普通胰岛素+敏感抗生素进行伤口冲洗，每日一次，肉芽生长良好可改为2～3天一次，可再次取创面分泌物做细菌培养+药敏试验，以了解创面感染是否控制，有无继发感染，是否产生耐药，溃疡面感染控制后，有红色的肉芽组织生长，应保护创面，加速愈合。
3.2.3合理使用抗生素：根据细菌培养+药敏试验的结果，结合敏感抗生素的半衰期，联合用药。
3.3 有效控制血糖
3.3.1加强血糖监测，使用胰岛素泵强化治疗：主要监测空腹，三餐前、后、睡前血糖，指导患者正确使用胰岛素泵，血糖要相对平稳，空腹血糖可控制在6.5mmol/l～9mmol/l。
3.3.2合理控制饮食：严格禁食含糖食物，多食纤维素含量高的食物，严格定时定量进餐。
3.4封闭负压吸引技术的护理
3.4.1 保持有效持续的负压引流：持续高负压是负压封闭引流的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果[3]。术后48h内不间断持续吸引，48h后吸引1小时停1h间断吸引，3天以后可吸引2～3h停2～3h间断吸引，直到拆除VSD装置，当负压小于20kPa时引流效果差，VSD膜会恢复原状，应及时查找原因，必要时重新置入引流装置。如患者主诉贴膜部位剧烈疼痛，提示负压过大。
3.4.2创面的观察护理：如果VSD膜瘪陷表示有效，如VSD膜恢复原状或膜下积液，表示负压吸引无效，应积极查找原因，及时汇报医师。
3.4.3正确更换引流装置：每日更换引流瓶，更换引流瓶时应先双止血钳交叉夹管，后关闭负压，然后更换引流瓶，重新安装后松开钳夹，打开负压源，在更换过程中，注意引流管，引流瓶不能高于创面。
3.4.4引流管的护理：密切观察引流管的通畅情况，并注意观察及准确记录引流液的性质和量。若创面敷料隆起或泡沫出现渍斑，触摸没有硬实感，则提示引流管有堵塞或连接扭曲的可能，如有小血块或血痂堵塞管道时，可用灭菌注射用水10～20ml冲洗抽吸管道[4]。
3.5合理药物治疗：糖尿病患者常常合并有高血压，高血脂，动脉硬化等，应积极控制相关危险因素，在此基础上使用改善下肢微循环的药物前列地尔，疏血通；使用改善神经功能的药物，甲钴胺或胞二磷胆碱，营养欠佳的患者给予脂肪乳，白蛋白等治疗。
4讨论
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是神经营养障碍及血流变学异常引起的局部缺血缺氧，感染，致残率极高。通过积极的控制血糖，根据糖尿病足溃疡的分级进行合理的外科治疗，保护患者肢体的功能，降低了截肢率。
[参考文献]
[1]贾连凤.护理干预在糖尿病足患者中的应用[J].中国实用医药,2010,5（4）:221-222.
[2]郭春兰.糖尿病足溃疡27例的护理[J].中国误诊学杂志，2007,7（29）: 7083-7084.
[3]钱汝伟,臧 伟.负压封闭引流技术治疗下肢大面积软组织缺损的护理[J].吉林医学,2010,31（5）：689-690.
[4]李惠珍,钟小晶,王 征,等.负压封闭引流治疗严重软组织损伤的疗效观察与护理[J].南方护理学报,2003,10（3）:17.
[收稿日期]2011-01-12[修回日期]2011-02-17
编辑/贺艳梅
1临床资料
1.1一般资料：我科于2007年9月～2010年1月收治糖尿病足患者32例，其中男性25例，女性7例，年龄46～75岁，平均年龄（63±2.5）岁，所有患者均符合美国糖尿病协会（ADA）1999年提出的诊断和分型标准，患者糖尿病史6～21年，，其足部均有不同程度的的缺血表现，空腹血糖9.8mmol/l；平均10.8mmol/l；糖化血红蛋白8.6%～14.2%，平均10.1%。按Wagner分级标准，Ⅰ级（浅表溃疡，无感染）3例，Ⅱ级（较深溃疡，但无脓肿形成及骨感染）20例，Ⅲ级（深部溃疡，伴骨组织病变或脓肿）9例。
1.2治疗方法：Ⅰ级局部清创换药每日一次；Ⅱ级进行彻底清创后行一次性负压封闭吸引（VSD）覆盖，7日后肉芽组织生长良好，去除VSD膜，进行换药；Ⅲ级彻底清创，去除坏死的骨质，筋膜，行VSD膜覆盖，7日后去除VSD膜后，进行换药后再行植皮术或皮瓣术。
2结果
32例糖尿病足患者中无一例行截肢术，痊愈24例，行截趾术后行VSD膜覆盖8例后痊愈。
3护理对策
3.1心理护理：糖尿病足部溃疡病程长，迁延不愈，病情反复，经济负担重，多数患者对治疗失去信心，不积极配合治疗[1]。护士应关心鼓励患者，耐心听取其提出的问题，解除患者的疑虑，并向患者详细介绍治疗的方法，以往成功的病例，使其尽快的配合治疗和护理。
3.2积极控制感染
3.2.1合理清创：清创时，尽可能保留肌腱，清除其坏死组织及脓性分泌物[2]。应反复用双氧水，稀碘伏，生理盐水冲洗伤口，直到创面有微量的鲜血渗出，在清创过程中，可将创面分泌物做细菌培养+药敏试验。
3.2.2合理换药：可用生理盐水+普通胰岛素+敏感抗生素进行伤口冲洗，每日一次，肉芽生长良好可改为2～3天一次，可再次取创面分泌物做细菌培养+药敏试验，以了解创面感染是否控制，有无继发感染，是否产生耐药，溃疡面感染控制后，有红色的肉芽组织生长，应保护创面，加速愈合。
3.2.3合理使用抗生素：根据细菌培养+药敏试验的结果，结合敏感抗生素的半衰期，联合用药。
3.3 有效控制血糖
3.3.1加强血糖监测，使用胰岛素泵强化治疗：主要监测空腹，三餐前、后、睡前血糖，指导患者正确使用胰岛素泵，血糖要相对平稳，空腹血糖可控制在6.5mmol/l～9mmol/l。
3.3.2合理控制饮食：严格禁食含糖食物，多食纤维素含量高的食物，严格定时定量进餐。
3.4封闭负压吸引技术的护理
3.4.1 保持有效持续的负压引流：持续高负压是负压封闭引流的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果[3]。术后48h内不间断持续吸引，48h后吸引1小时停1h间断吸引，3天以后可吸引2～3h停2～3h间断吸引，直到拆除VSD装置，当负压小于20kPa时引流效果差，VSD膜会恢复原状，应及时查找原因，必要时重新置入引流装置。如患者主诉贴膜部位剧烈疼痛，提示负压过大。
3.4.2创面的观察护理：如果VSD膜瘪陷表示有效，如VSD膜恢复原状或膜下积液，表示负压吸引无效，应积极查找原因，及时汇报医师。
3.4.3正确更换引流装置：每日更换引流瓶，更换引流瓶时应先双止血钳交叉夹管，后关闭负压，然后更换引流瓶，重新安装后松开钳夹，打开负压源，在更换过程中，注意引流管，引流瓶不能高于创面。
3.4.4引流管的护理：密切观察引流管的通畅情况，并注意观察及准确记录引流液的性质和量。若创面敷料隆起或泡沫出现渍斑，触摸没有硬实感，则提示引流管有堵塞或连接扭曲的可能，如有小血块或血痂堵塞管道时，可用灭菌注射用水10～20ml冲洗抽吸管道[4]。
3.5合理药物治疗：糖尿病患者常常合并有高血压，高血脂，动脉硬化等，应积极控制相关危险因素，在此基础上使用改善下肢微循环的药物前列地尔，疏血通；使用改善神经功能的药物，甲钴胺或胞二磷胆碱，营养欠佳的患者给予脂肪乳，白蛋白等治疗。
4讨论
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是神经营养障碍及血流变学异常引起的局部缺血缺氧，感染，致残率极高。通过积极的控制血糖，根据糖尿病足溃疡的分级进行合理的外科治疗，保护患者肢体的功能，降低了截肢率。
[参考文献]
[1]贾连凤.护理干预在糖尿病足患者中的应用[J].中国实用医药,2010,5（4）:221-222.
[2]郭春兰.糖尿病足溃疡27例的护理[J].中国误诊学杂志，2007,7（29）: 7083-7084.
[3]钱汝伟,臧 伟.负压封闭引流技术治疗下肢大面积软组织缺损的护理[J].吉林医学,2010,31（5）：689-690.
[4]李惠珍,钟小晶,王 征,等.负压封闭引流治疗严重软组织损伤的疗效观察与护理[J].南方护理学报,2003,10（3）:17.
[收稿日期]2011-01-12[修回日期]2011-02-17
编辑/贺艳梅