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摘要：目的：探讨伽玛刀治疗脑转移瘤的临床效果，以提高患者的生存质量并延长其生存期。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2010年1月-2012年1月两年以来收治的98例采用伽玛刀治疗脑转移瘤患者，观察治疗效果。结果：对98例脑转移瘤患者进行随访6-12个月，有效随访90例，平均生存时间为（24±21）个月，经过治疗后，脑瘤控制率为93%，半年的生存时间为78例（86.67%），一年的生存时间为56例（62.22%）；一次治疗1-3个病灶与一次治疗4个以上病灶所产生的不良反应具有统计学意义（P<0.05）。结论：伽玛刀治疗脑转移瘤患者，安全可靠，并发症少，并且延长患者的生存期，提高生存质量，在临床中能够做为治疗脑转移瘤的主要手段，值得临床推广。
关键词：头部伽玛刀 脑转移瘤 临床体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.179
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0163-02
脑转移瘤也称之为颅内转移瘤，主要是原发与身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，发病率占到颅内肿瘤的5.5%左右，国内外都认为最为常见的脑转移瘤就是肺癌脑转移[1]，也有一部分患者找不到原发性病灶，即使有脑转移瘤，在手术之后仍然不能够确定其肿瘤的来源。到目前为止，治疗脑转移瘤的首选方法就是使用伽玛刀。本文就选取我院自2010年1月-2012年1月以来收治的98例行伽玛刀治疗脑转移瘤的患者，取得了满意的治疗效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院自2010年1月-2012年1月以来收治的98例行伽玛刀治疗脑转移瘤的患者，其中男性患者有79例，女性患者有19例，年龄范围为33-59岁，平均年龄为（46±13）岁。根据脑转移瘤的诊断标准，经过脑MRI治疗的有86例，经过脑CT诊断的有9例，经过手术或活检的有3例。其中有56例肺癌患者，有13例鼻咽癌，有11例消化系统肿瘤，有16例乳腺癌，不明原因肿瘤有2例。在进行治疗之前，进行KPS评分，平均得分为（70±29）分，所有患者均可以进行伽玛刀手术治疗。
1.2 治疗方法。对98例患者进行局部麻醉，安装立体定位框架，通过高分辨强化核磁共振成像轴位以及冠状位的2.2mm位置进行扫描，传入MASEP传入刀进行治疗系统规划，采用55%的等剂量曲线包绕，中心剂量为35-45Gy，平均剂量为（40±5）Gy，周边剂量为16-23Gy，平均剂量为（19.5±3.5）Gy。平均每次治疗（3.4±1.2）个病灶，一次最多治疗12个病灶。对于多发病灶者占到总例数的71.25%。对所有患者治疗后观察一个星期，查看其症状体征以及体征活动变化等临床表现，最后辅助激素、脱水以及抗癫痫治疗。
1.3 统计学分析。数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中检测后与标准样品采用t检验，临床治疗效果采用X2检验。当P<0.05，表示具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 98例患者治疗后的疗效。98例患者治疗后的3个月内进行门诊复查，复查MRI头颅增强进行扫描，患者肿瘤缩小或者是没有出现进一步增大现象，临床原有的神经缺失症状得到改善，治疗的控制率达到93%。对98例脑转移肿瘤患者进行随访，有效随访90例。对于随访到使用伽玛刀治疗后半年到一年的生存进行统计，术后平均生存时间为（24±21）个月，如下表1所示：
表1 90例患者的生存质量（%）
2.2 不良反应。98例脑转移瘤患者在经过治疗后，有5例患者出现不良反应，不良反应率为5.10%，患者的不良反应为：恶心、头痛、诱发癫痫等。其中有1例患者在手术后一个月内死亡，死亡率为1.02%，这例患者死亡原因为顽固性的脑水肿致脑疝。一次治疗1-3个病灶与一次治疗4-8个病灶在不良反应的发生率具有差异统计学意义（P<0.05）。如下表2所示：
表2 98例脑转移瘤患者的一次治疗病灶数与
不良反应发生率之间的关系
3 讨论
脑转移瘤在肺癌中是最容易发生，伽玛刀是治疗脑转移瘤的主要手段。在本次研究中，肺癌脑转移瘤56例，占到总例数的57.14%。据有关文献报道[2]，有55%以上的恶性肿瘤都会发生脑转移，并且大多发展为脑类多发行的转移瘤。单纯的使用伽玛刀治疗脑转移瘤的一年生存期为7.6个月，然而采用全脑放射治疗（whole brain radiotherapy WBRT））带来的放射性脑损伤以及认知障碍等明显影响患者的生存质量，所以，在临床治疗脑转移瘤的手术中，一般情况下，不主张在使用伽玛刀治疗之后，采用全脑放射治疗。单纯的使用伽玛刀治疗脑转移瘤患者也能够带来良好的治疗效果。
在进行伽玛刀治疗脑转移瘤时，应注意，对于多发转移瘤的治疗，一次治疗3个病灶并且病灶的直径小于3cm的患者时，发生不良反应的概率比较低。近几年来，还有相关文献报道[3]，治疗脑转移瘤有8个以上的，平均直径小于3cm的患者，也可以进行伽玛刀治疗，并且取得效果还比较满意。在本次研究中，治疗1-3个病灶的发生不良反应与治疗4个以上病灶发生不良反应率有着明显差异，具有差异统计学意义（P<0.05）。经过本次研究后，我们得出，对于颅内高压以及神经失症患者不能够完全做为禁忌症，可以运用甘露醇以及激素时进行伽玛刀治疗；对转移瘤病灶较多的患者可以分次进行治疗，避免同时治疗多个病灶；治疗后应预防并发症的发生，特别是脑瘤卒中以及脑梗死等。
综上所述，伽玛刀治疗脑转移瘤患者，安全可靠，并发症少，并且延长患者的生存期，提高生存质量，在临床中能够做为治疗脑转移瘤的主要手段，值得临床推广。
参考文献
[1] 张国荣，王宏伟，祁艺.伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤疗效及影响疗效的相关因素分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志.2011，24（05）：297-300
[2] 武智刚，王千.旋转式伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤[J].中国医学创新.2011，1（10）：111-112
[3] 张国荣，王宏伟，祁艺.伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的疗效及临床分析[J].临床神经外科杂志.2012，09（03）：167-169
关键词：头部伽玛刀 脑转移瘤 临床体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.179
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0163-02
脑转移瘤也称之为颅内转移瘤，主要是原发与身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，发病率占到颅内肿瘤的5.5%左右，国内外都认为最为常见的脑转移瘤就是肺癌脑转移[1]，也有一部分患者找不到原发性病灶，即使有脑转移瘤，在手术之后仍然不能够确定其肿瘤的来源。到目前为止，治疗脑转移瘤的首选方法就是使用伽玛刀。本文就选取我院自2010年1月-2012年1月以来收治的98例行伽玛刀治疗脑转移瘤的患者，取得了满意的治疗效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院自2010年1月-2012年1月以来收治的98例行伽玛刀治疗脑转移瘤的患者，其中男性患者有79例，女性患者有19例，年龄范围为33-59岁，平均年龄为（46±13）岁。根据脑转移瘤的诊断标准，经过脑MRI治疗的有86例，经过脑CT诊断的有9例，经过手术或活检的有3例。其中有56例肺癌患者，有13例鼻咽癌，有11例消化系统肿瘤，有16例乳腺癌，不明原因肿瘤有2例。在进行治疗之前，进行KPS评分，平均得分为（70±29）分，所有患者均可以进行伽玛刀手术治疗。
1.2 治疗方法。对98例患者进行局部麻醉，安装立体定位框架，通过高分辨强化核磁共振成像轴位以及冠状位的2.2mm位置进行扫描，传入MASEP传入刀进行治疗系统规划，采用55%的等剂量曲线包绕，中心剂量为35-45Gy，平均剂量为（40±5）Gy，周边剂量为16-23Gy，平均剂量为（19.5±3.5）Gy。平均每次治疗（3.4±1.2）个病灶，一次最多治疗12个病灶。对于多发病灶者占到总例数的71.25%。对所有患者治疗后观察一个星期，查看其症状体征以及体征活动变化等临床表现，最后辅助激素、脱水以及抗癫痫治疗。
1.3 统计学分析。数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中检测后与标准样品采用t检验，临床治疗效果采用X2检验。当P<0.05，表示具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 98例患者治疗后的疗效。98例患者治疗后的3个月内进行门诊复查，复查MRI头颅增强进行扫描，患者肿瘤缩小或者是没有出现进一步增大现象，临床原有的神经缺失症状得到改善，治疗的控制率达到93%。对98例脑转移肿瘤患者进行随访，有效随访90例。对于随访到使用伽玛刀治疗后半年到一年的生存进行统计，术后平均生存时间为（24±21）个月，如下表1所示：
表1 90例患者的生存质量（%）
2.2 不良反应。98例脑转移瘤患者在经过治疗后，有5例患者出现不良反应，不良反应率为5.10%，患者的不良反应为：恶心、头痛、诱发癫痫等。其中有1例患者在手术后一个月内死亡，死亡率为1.02%，这例患者死亡原因为顽固性的脑水肿致脑疝。一次治疗1-3个病灶与一次治疗4-8个病灶在不良反应的发生率具有差异统计学意义（P<0.05）。如下表2所示：
表2 98例脑转移瘤患者的一次治疗病灶数与
不良反应发生率之间的关系
3 讨论
脑转移瘤在肺癌中是最容易发生，伽玛刀是治疗脑转移瘤的主要手段。在本次研究中，肺癌脑转移瘤56例，占到总例数的57.14%。据有关文献报道[2]，有55%以上的恶性肿瘤都会发生脑转移，并且大多发展为脑类多发行的转移瘤。单纯的使用伽玛刀治疗脑转移瘤的一年生存期为7.6个月，然而采用全脑放射治疗（whole brain radiotherapy WBRT））带来的放射性脑损伤以及认知障碍等明显影响患者的生存质量，所以，在临床治疗脑转移瘤的手术中，一般情况下，不主张在使用伽玛刀治疗之后，采用全脑放射治疗。单纯的使用伽玛刀治疗脑转移瘤患者也能够带来良好的治疗效果。
在进行伽玛刀治疗脑转移瘤时，应注意，对于多发转移瘤的治疗，一次治疗3个病灶并且病灶的直径小于3cm的患者时，发生不良反应的概率比较低。近几年来，还有相关文献报道[3]，治疗脑转移瘤有8个以上的，平均直径小于3cm的患者，也可以进行伽玛刀治疗，并且取得效果还比较满意。在本次研究中，治疗1-3个病灶的发生不良反应与治疗4个以上病灶发生不良反应率有着明显差异，具有差异统计学意义（P<0.05）。经过本次研究后，我们得出，对于颅内高压以及神经失症患者不能够完全做为禁忌症，可以运用甘露醇以及激素时进行伽玛刀治疗；对转移瘤病灶较多的患者可以分次进行治疗，避免同时治疗多个病灶；治疗后应预防并发症的发生，特别是脑瘤卒中以及脑梗死等。
综上所述，伽玛刀治疗脑转移瘤患者，安全可靠，并发症少，并且延长患者的生存期，提高生存质量，在临床中能够做为治疗脑转移瘤的主要手段，值得临床推广。
参考文献
[1] 张国荣，王宏伟，祁艺.伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤疗效及影响疗效的相关因素分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志.2011，24（05）：297-300
[2] 武智刚，王千.旋转式伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤[J].中国医学创新.2011，1（10）：111-112
[3] 张国荣，王宏伟，祁艺.伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的疗效及临床分析[J].临床神经外科杂志.2012，09（03）：167-169