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【摘要】压疮作为一种临床常见的压力性溃疡，一直以来都是临床护理工作中让护理人员感到较为棘手的问题。随着科技的飞速发展，医学也在不断发展，目前国内外对压疮的治疗比之以前，已经有了长足的进步。本文就压疮的防治和护理方面的进展进行综述，以更好地提高临床对压疮的认识，为临床学者提供参考和意见。
【关键词】压疮 防治；护理；临床进展
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0231-02
随着人民生活水平的不断提高，经济的飞速发展，生活节奏的不断加快，人民在快节奏的生活中更容易受到外伤；以及随着时代的发展，逐步进入老龄化社会，老年性疾病发病率增高，卧床病人逐渐增多，发生压疮的病人有着隐隐增加的趋势。压疮的发生，严重影响了患者的健康和生活，使得患者的情绪受到了极大的影响。根据报道称，在我国，压疮的发生率非常之高，治疗费用也是十分惊人[1]。压疮出现后，如果不能及时控制和治疗，则会使得患者的生活质量严重下降[2]。
压疮又称为褥疮，是一种由于机体局部组织长期受到压迫，从而使得血液循环受到影响，进而使得局部皮肤和皮下的组织发生持续性的缺血、缺氧、营养不良，最终导致组织发生溃烂和坏死的疾病[3]。作为一种在临床康复治疗和护理中最为常见的问题之一，压疮受到了广大医护人员的重点关注。
如何更好地防治压疮、如何更好地护理出现压疮的患者，是临床医护人员的不懈追寻。我院医护人员在压疮的防治和护理方面做了相关的研究，本文就研究的进展进行综述，供各位同仁参考。
1压疮的发生机制及其诱因
1.1压疮的发生机制 在机体局部组织长期受到压迫后，组织的血液循环受到一定影响，从而使得局部皮肤和皮下组织发生持续性的缺血和缺氧，进而使得组织发生溃烂和坏死。
1.2压疮发生的诱因 压疮发生的诱因分为内在诱因和外在诱因。
1.2.1内在诱因
机体衰老、机体营养不良、慢性病长期卧床、截瘫、骨折等，是压疮发生的内在诱因。患者不能自主翻身，入院前机体的局部组织已存在不可逆的损伤，则出现压疮所需的时间更短，一般而言，此类患者在入院后24~48h就可以出现压疮。有些存在严重负氮平衡的恶病质患者，由于机体存在软组织的损耗、机体循环不良，也可能会出现压疮。
1.2.2外在诱因
1.2.2.1力学诱因 压疮是由于机体局部某点与硬物接触，使得接触部位的软组织受到压迫而出现的疾病。这其中涉及到压力、剪切力、摩擦力以及潮湿作用等各种力学因素。而皮肤出现压迫性缺血后，组胺释放导致皮肤发红、溃烂。相对于皮肤而言，脂肪、肌肉组织对压力则更为敏感，是机体最早出现变性、坏死、萎缩及感染的组织。脂肪和肌肉被感染后，增加了机体对压力的敏感性。有研究证明，皮肤组织在9.33kPa（非标准大气压）下，持续受到压力2h即可发生不可逆的损害，从而导致组织坏死[4]。
1.2.2.2体位诱因 手术的患者长期处于被动局限的体位，无法自行改变体位，使得压力分布较为集中，局部组织持续受到压力，更容易出现手术中皮肤压疮；而对于骨折患者而言，使用夹板、绷带或石膏的时候，松紧不适宜，衬垫不当，局部组织长期受压，也容易出现压疮。长期卧床的患者，由于无法随意翻身，卧床时间长，骨关节凸起部位的皮肤经常受到身体的挤压，血液循环不良，压疮更为容易发生[5]。
1.2.2.3环境诱因 皮肤不能经常透气，某些患者不能经常洗澡、更换衣物等因素，也会诱发压疮。
2压疮的分期
临床上通常将压疮分为四期。I期，皮肤损伤表现为持续性的红斑，如果在此阶段患者或者医护人员没有及时发现，则会进行性发展；II期，皮肤损伤表现为浅表性溃疡，表皮、真皮受到累及；III期，溃疡深及皮下脂肪；IV期，溃疡深及肌肉、骨、肌腱、关节腔[6]。
3压疮的预防
3.1压疮的评估 预防压疮的关键一步，是积极地评估患者的情况。选择正确的压疮评估表能够有助于筛选易于发生压疮的患者。目前国内常用的压疮评估计量表有Braclen评估表和Norton量估表[7]。其中Braclen评估表对压疮的预测效果较好，但是将Norton量估表与营养评估表联合使用后，可以得到较高的临床指导价值。
3.2日常护理
3.2.1根据患者的具体情况给患者定时翻身，缓解局部组织受到的压迫；翻身时尽量避免传统的900翻身法，应保持床铺和病人背部之间成300角。有条件的可使用气垫床或电动防压疮气垫床。电动防压疮气垫床可以防止剪切力，减轻对皮肤的压迫从而防止血液循环障碍[8]。使用电动防压疮气垫床不仅可以免去人工按摩，而且流动的空气还可以防止化脓菌的繁殖。
3.2.2经常检查受压的皮肤组织，观察是否出现压疮的早期征象，并且使用红花油按摩受压迫部位，增强该部位的血液循环；
3.2.3保持环境卫生，尤其是患者的床位，一定要保持清洁干燥，一旦出现污染应当立即更换；
3.2.4对于不能自主翻身、长期卧床的患者，在变换其体位的时候，尽量避免拖、推等动作，以免加深受压部位的损伤；
3.2.5使用夹板、绷带、石膏的患者，应该注意衬垫是否合适，松紧是否适宜，随时观察局部的皮肤，一旦出现压疮征象，应立即调整松紧度，避免出现压疮；
3.2.6对于长期卧床的病人，由于床上排便是一个不可避免的问题，所以帮助病人解决这个问题是很重要的。可以使用充气助便气垫，并且通过对便盆和床褥等基础护理装备的改良，解决这个问题。当病人需要排便的时候，可以取出骶尾部的气垫，放上专用的集便器，这样一来病人可以躺在床上排便，而且排出的粪便全部都会引入集便器。使用完后，不需要搬动病人即可进行会阴部的清洁、局部冲洗等护理工作。
3.3手术前的预防性护理 术前对患者进行评估，根据评估结果实行综合性的护理：防止局部组织长时间受压；避免出现低体温，防止由于温度降低而出现局部血液循环障碍。
3.4手术时的预防 观察并按摩受压部位，监测体温，注意患者的保暖。
4压疮的护理
压疮的护理包括心理护理和饮食护理[9]。
4.1心理护理 压疮的出现与患者长期卧床、不能自主改变体位有着密切的关系。由于压疮的病程较长，而且较难治愈，所以压疮的患者一般都会有例如失望、焦虑、暴躁、心烦等不良情绪。这些情绪的出现使得患者可能会对治疗持怀疑甚至是反抗的态度，对于疾病的康复有着极大的负面作用。所以医护人员一旦发现患者出现类似的情绪，应该及时予以适宜的心理疏导，耐心地与患者沟通，并且对患者提出的疑问给予适当的解释。而对于一些不能自理的患者，医护人员一定要显示出对患者的尊重，用热情的笑容、真诚的语言和主动的态度积极与患者沟通，鼓励患者配合治疗，树立战胜疾病的信心[10]。
4.2饮食护理 压疮的患者多半是伴随有营养不良、总蛋白低的情况，这些情况阻碍了组织的修复、愈合，延长病程。所以有效地指导患者加强营养、调整饮食，对于缩短压疮的病程具有一定的效果。为了增强机体的抵抗力、更好地促进压疮的愈合，医护人员应给予患者高蛋白质、高维生素、高热量的易消化饮食[11]。
5治疗
压疮的治疗除了传统疗法之外，还有理化疗法。应用激光和外科手术治疗是近年来的新方法。
6小结
压疮是长期卧床患者、老年患者、截瘫患者常见的并发症，由于其防治和护理的技术相对复杂，所以在压疮的护理中，预见性护理应排在第一位。
积极评估患者的压疮发生风险，找出发生压疮的危险因素，根据患者的具体情况选择最优的护理方案，将压疮消灭在萌芽状态，这才是护理工作的重点。
另外，也只有以患者为中心，客观地认识压疮的风险和危害，才能在压疮的防治和护理上取得突破性的进展。
参考文献：
[1]张晓慧.压疮预防误区及护理新进展[J].中外健康文摘 ,2013,(28):400-401,402.
[2]萨百艳.压疮预防治疗的新进展[J].职业与健康,2010,26(23):2862-2864.
[3]孙玉梅,张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志,2013,28(4):305-307.
[4]利庆华.压疮的防治及护理新进展[J].中国实用护理杂志,2013,29(z1):173.
[5]王银花,江华容.压疮形成机制及预防对策的研究现状[J].护士进修杂志 ,2013,(22):2028-2030.
[6]于泽红.压疮的防治及护理进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(8):1035-1037.
[7]郝清凡,张瑞瑞.压疮的临床治疗及护理进展[J].国际护理学杂志,2012,31(7):1153-1154.
[8]许彩云.压疮护理研究新进展[J].临床护理杂志,2011,10(6):50-53.
[9]周梅英.压疮的防治及护理进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版） ,2013,(11):483-483,486.
[10]孙燕.压疮的防治及护理进展[J].临床合理用药杂志,2012,05(21):168-169.
[11]覃冰兰,王小玲.临床压疮常见原因及护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(3):434-436.
【关键词】压疮 防治；护理；临床进展
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0231-02
随着人民生活水平的不断提高，经济的飞速发展，生活节奏的不断加快，人民在快节奏的生活中更容易受到外伤；以及随着时代的发展，逐步进入老龄化社会，老年性疾病发病率增高，卧床病人逐渐增多，发生压疮的病人有着隐隐增加的趋势。压疮的发生，严重影响了患者的健康和生活，使得患者的情绪受到了极大的影响。根据报道称，在我国，压疮的发生率非常之高，治疗费用也是十分惊人[1]。压疮出现后，如果不能及时控制和治疗，则会使得患者的生活质量严重下降[2]。
压疮又称为褥疮，是一种由于机体局部组织长期受到压迫，从而使得血液循环受到影响，进而使得局部皮肤和皮下的组织发生持续性的缺血、缺氧、营养不良，最终导致组织发生溃烂和坏死的疾病[3]。作为一种在临床康复治疗和护理中最为常见的问题之一，压疮受到了广大医护人员的重点关注。
如何更好地防治压疮、如何更好地护理出现压疮的患者，是临床医护人员的不懈追寻。我院医护人员在压疮的防治和护理方面做了相关的研究，本文就研究的进展进行综述，供各位同仁参考。
1压疮的发生机制及其诱因
1.1压疮的发生机制 在机体局部组织长期受到压迫后，组织的血液循环受到一定影响，从而使得局部皮肤和皮下组织发生持续性的缺血和缺氧，进而使得组织发生溃烂和坏死。
1.2压疮发生的诱因 压疮发生的诱因分为内在诱因和外在诱因。
1.2.1内在诱因
机体衰老、机体营养不良、慢性病长期卧床、截瘫、骨折等，是压疮发生的内在诱因。患者不能自主翻身，入院前机体的局部组织已存在不可逆的损伤，则出现压疮所需的时间更短，一般而言，此类患者在入院后24~48h就可以出现压疮。有些存在严重负氮平衡的恶病质患者，由于机体存在软组织的损耗、机体循环不良，也可能会出现压疮。
1.2.2外在诱因
1.2.2.1力学诱因 压疮是由于机体局部某点与硬物接触，使得接触部位的软组织受到压迫而出现的疾病。这其中涉及到压力、剪切力、摩擦力以及潮湿作用等各种力学因素。而皮肤出现压迫性缺血后，组胺释放导致皮肤发红、溃烂。相对于皮肤而言，脂肪、肌肉组织对压力则更为敏感，是机体最早出现变性、坏死、萎缩及感染的组织。脂肪和肌肉被感染后，增加了机体对压力的敏感性。有研究证明，皮肤组织在9.33kPa（非标准大气压）下，持续受到压力2h即可发生不可逆的损害，从而导致组织坏死[4]。
1.2.2.2体位诱因 手术的患者长期处于被动局限的体位，无法自行改变体位，使得压力分布较为集中，局部组织持续受到压力，更容易出现手术中皮肤压疮；而对于骨折患者而言，使用夹板、绷带或石膏的时候，松紧不适宜，衬垫不当，局部组织长期受压，也容易出现压疮。长期卧床的患者，由于无法随意翻身，卧床时间长，骨关节凸起部位的皮肤经常受到身体的挤压，血液循环不良，压疮更为容易发生[5]。
1.2.2.3环境诱因 皮肤不能经常透气，某些患者不能经常洗澡、更换衣物等因素，也会诱发压疮。
2压疮的分期
临床上通常将压疮分为四期。I期，皮肤损伤表现为持续性的红斑，如果在此阶段患者或者医护人员没有及时发现，则会进行性发展；II期，皮肤损伤表现为浅表性溃疡，表皮、真皮受到累及；III期，溃疡深及皮下脂肪；IV期，溃疡深及肌肉、骨、肌腱、关节腔[6]。
3压疮的预防
3.1压疮的评估 预防压疮的关键一步，是积极地评估患者的情况。选择正确的压疮评估表能够有助于筛选易于发生压疮的患者。目前国内常用的压疮评估计量表有Braclen评估表和Norton量估表[7]。其中Braclen评估表对压疮的预测效果较好，但是将Norton量估表与营养评估表联合使用后，可以得到较高的临床指导价值。
3.2日常护理
3.2.1根据患者的具体情况给患者定时翻身，缓解局部组织受到的压迫；翻身时尽量避免传统的900翻身法，应保持床铺和病人背部之间成300角。有条件的可使用气垫床或电动防压疮气垫床。电动防压疮气垫床可以防止剪切力，减轻对皮肤的压迫从而防止血液循环障碍[8]。使用电动防压疮气垫床不仅可以免去人工按摩，而且流动的空气还可以防止化脓菌的繁殖。
3.2.2经常检查受压的皮肤组织，观察是否出现压疮的早期征象，并且使用红花油按摩受压迫部位，增强该部位的血液循环；
3.2.3保持环境卫生，尤其是患者的床位，一定要保持清洁干燥，一旦出现污染应当立即更换；
3.2.4对于不能自主翻身、长期卧床的患者，在变换其体位的时候，尽量避免拖、推等动作，以免加深受压部位的损伤；
3.2.5使用夹板、绷带、石膏的患者，应该注意衬垫是否合适，松紧是否适宜，随时观察局部的皮肤，一旦出现压疮征象，应立即调整松紧度，避免出现压疮；
3.2.6对于长期卧床的病人，由于床上排便是一个不可避免的问题，所以帮助病人解决这个问题是很重要的。可以使用充气助便气垫，并且通过对便盆和床褥等基础护理装备的改良，解决这个问题。当病人需要排便的时候，可以取出骶尾部的气垫，放上专用的集便器，这样一来病人可以躺在床上排便，而且排出的粪便全部都会引入集便器。使用完后，不需要搬动病人即可进行会阴部的清洁、局部冲洗等护理工作。
3.3手术前的预防性护理 术前对患者进行评估，根据评估结果实行综合性的护理：防止局部组织长时间受压；避免出现低体温，防止由于温度降低而出现局部血液循环障碍。
3.4手术时的预防 观察并按摩受压部位，监测体温，注意患者的保暖。
4压疮的护理
压疮的护理包括心理护理和饮食护理[9]。
4.1心理护理 压疮的出现与患者长期卧床、不能自主改变体位有着密切的关系。由于压疮的病程较长，而且较难治愈，所以压疮的患者一般都会有例如失望、焦虑、暴躁、心烦等不良情绪。这些情绪的出现使得患者可能会对治疗持怀疑甚至是反抗的态度，对于疾病的康复有着极大的负面作用。所以医护人员一旦发现患者出现类似的情绪，应该及时予以适宜的心理疏导，耐心地与患者沟通，并且对患者提出的疑问给予适当的解释。而对于一些不能自理的患者，医护人员一定要显示出对患者的尊重，用热情的笑容、真诚的语言和主动的态度积极与患者沟通，鼓励患者配合治疗，树立战胜疾病的信心[10]。
4.2饮食护理 压疮的患者多半是伴随有营养不良、总蛋白低的情况，这些情况阻碍了组织的修复、愈合，延长病程。所以有效地指导患者加强营养、调整饮食，对于缩短压疮的病程具有一定的效果。为了增强机体的抵抗力、更好地促进压疮的愈合，医护人员应给予患者高蛋白质、高维生素、高热量的易消化饮食[11]。
5治疗
压疮的治疗除了传统疗法之外，还有理化疗法。应用激光和外科手术治疗是近年来的新方法。
6小结
压疮是长期卧床患者、老年患者、截瘫患者常见的并发症，由于其防治和护理的技术相对复杂，所以在压疮的护理中，预见性护理应排在第一位。
积极评估患者的压疮发生风险，找出发生压疮的危险因素，根据患者的具体情况选择最优的护理方案，将压疮消灭在萌芽状态，这才是护理工作的重点。
另外，也只有以患者为中心，客观地认识压疮的风险和危害，才能在压疮的防治和护理上取得突破性的进展。
参考文献：
[1]张晓慧.压疮预防误区及护理新进展[J].中外健康文摘 ,2013,(28):400-401,402.
[2]萨百艳.压疮预防治疗的新进展[J].职业与健康,2010,26(23):2862-2864.
[3]孙玉梅,张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志,2013,28(4):305-307.
[4]利庆华.压疮的防治及护理新进展[J].中国实用护理杂志,2013,29(z1):173.
[5]王银花,江华容.压疮形成机制及预防对策的研究现状[J].护士进修杂志 ,2013,(22):2028-2030.
[6]于泽红.压疮的防治及护理进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(8):1035-1037.
[7]郝清凡,张瑞瑞.压疮的临床治疗及护理进展[J].国际护理学杂志,2012,31(7):1153-1154.
[8]许彩云.压疮护理研究新进展[J].临床护理杂志,2011,10(6):50-53.
[9]周梅英.压疮的防治及护理进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版） ,2013,(11):483-483,486.
[10]孙燕.压疮的防治及护理进展[J].临床合理用药杂志,2012,05(21):168-169.
[11]覃冰兰,王小玲.临床压疮常见原因及护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(3):434-436.