探讨老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者急性肾损伤(AKI)的发生、危险因素及预后。
方法回顾性分析2016年7月至2019年7月在连云港市第二人民医院呼吸内科、急诊及老年科诊治的发生ARDS老年患者的临床资料，根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)诊断标准分为AKI组和无AKl组，比较两组患者临床指标差异。采用二元Logistic回归分析其相关危险因素，采用Kaplan-Meier曲线分析不同分期AKI对ARDS患者预后的影响，COX比例风险模型分析影响ARDS患者预后不良危险因素。
结果共纳入432例ARDS老年患者，年龄(74.7±8.8)岁，其中129例(29.9%)发生AKI。AKI组与无AKI组单因素分析发现AKI组年龄偏高，合并高血压史、糖尿病史、房颤病史比例高，意识障碍、行机械通气发生率高，平均动脉压偏低(均P<0.05)。ARDS中-重度患者AKI发生率升高(P<0.001)。AKI组基础肌酐、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、N末端B型利钠肽原(NT-pro-BNP)水平较高(均P<0.01)，炎症指标中性粒/淋巴细胞比值(NLR)(P＝0.003)及D-2聚体(P<0.001)、超敏C反应蛋白(hsCRP)(P＝0.040)升高明显。AKI组尿蛋白(P<0.001)、低射血分数(P＝ 0.040)，胸片或CT检查示胸腔积液(P＝ 0.003)阳性率升高。Logistic回归分析提示高血压(OR：1.789，95%CI：1.105~2.894，P＝0.018)、糖尿病(OR：1.976，95%CI：1.076~3.628，P＝0.028)、意识障碍(OR：2.531，95%CI：1.203~5.251，P＝0.014)、机械通气(OR：3.421，95%CI：1.521~7.694，P＝0.003)、基础肌酐(OR：1.014，95%CI：1.002~1.027，P＝0.024)、AST>40 U/L(OR：2.495，95%CI：1.431~4.348，P＝0.001)及NLR(OR：1.015，95%CI：1.001~1.029，P＝0.042)是ARDS-AKI独立风险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示不同AKI分期对预后影响总体比较差异有统计学意义(χ2＝19.790，P<0.001)；组间比较显示，与无AKI组比较，AKI(1期)患者预后不良差异无明显统计学意义(χ2＝2.188，P＝ 0.139)。与无AKI组、AKI(1期)比较，AKI(2-3期)患者预后不良风险增加(分别为χ2＝18.268，P<0.001；χ2＝6.347，P＝ 0.012)。多变量Cox比例风险模型分析结果表明，AKI(HR：1.858，95%CI：1.207~2.861，P＝0.005)和中-重度ARDS(HR：1.815，95%CI：1.167~2.822，P＝0.008)是老年ARDS预后不佳独立危险因素。
结论在老年ARDS患者中高血压、糖尿病、意识障碍、机械通气、AST、基础肌酐值、NLR是ARDS-AKI独立风险因素，中-重度ARDS、AKI(2-3期)患者预后不良风险增加。