探讨强化胰岛素治疗对严重胸部创伤伴应激性高血糖患者免疫功能及预后的影响。
方法采用回顾性病例对照研究分析2016年10月 — 2018年10月重庆市人民医院收治的60例严重胸部创伤伴应激性高血糖患者临床资料，其中男31例，女26例；年龄25～61岁[(46.1±4.0)岁]。简明损伤定级(AIS)3～5分。30例接受常规胰岛素治疗(常规治疗组)，30例接受强化胰岛素治疗(强化治疗组)。分别于治疗前、治疗后1, 3, 5和7 d抽取两组患者静脉血，检测肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、白细胞介素－6(IL－6)和C－反应蛋白(CRP)水平和淋巴细胞计数(CD14＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋)的变化。比较两组患者院内感染发生率、机械通气时间、住院病死率、低血糖发生率。
结果治疗前两组间血浆TNF－α、IL－6和CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1～7 d，强化治疗组血浆TNF－α水平、IL－6和CRP水平均低于常规治疗组(P<0.05或0.01)。与治疗前比较，治疗后两组血浆TNF－α、IL－6和CRP水平均不同程度升高，第3天均达到高峰，随后逐步下降(P<0.05)。治疗前和治疗后1 d，两组CD14＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋淋巴细胞计数差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后3，5，7 d强化治疗组CD14＋淋巴细胞计数[3 d：(0.61±0.08)×109∶(0.55±0.09)×109，5 d：(0.68±0.05)×109∶(0.63±0.05)×109, 7 d：(0.77±0.07)×109 ∶(0.71±0.06)×109]、CD4＋淋巴细胞计数[3 d：(0.29±0.04)×109 ∶(0.25±0.03)×109, 5 d：(0.32±0.04)×109 ∶(0.30±0.05)×109, 7 d：(0.34±0.03)×109 ∶(0.32±0.06)×109]、CD4＋/CD8＋淋巴细胞计数[3 d：(0.28±0.04)×109 ∶(0.26±0.06)×109, 5 d：(0.33±0.03)×109 ∶(0.31±0.06)×109, 7 d：(0.35±0.03)×109 ∶(0.32±0.06)×109]均高于常规治疗组(P<0.05或0.01)。与治疗前比较，治疗后第3天两组CD14＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋淋巴细胞计数均不同程度升高(P<0.05或0.01)。与常规治疗组比较，强化治疗组院内感染发生率降低[57%(17/30) ∶30%(9/30)]，机械通气时间缩短[(12.8±2.4)d ∶(7.4±1.2)d]，住院病死率降低[27%(8/30) ∶10%(3/30)](P<0.05或0.01)。两组低血糖发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论对于严重胸部创伤伴应激性高血糖患者，强化胰岛素治疗能有效抑制炎症反应，提升免疫功能，降低并发症发生率，恢复通气功能，提高患者生存率。