北京解放军总医院第一医学中心急诊科主任医师 孟庆义
　　人类如厕是正常的更新过程，研究表明人一生中如厕坐马桶的时间可长达三年余，但如厕是有风险的；据美国疾病控制与预防中心的研究数据表明，每年大约有23.5万美国人在厕所里发生意外被送医院急诊，其中近1/5的患者需要留院治療；国人的研究也表明，厕所是最常见的急救地点，有相当多的病人在厕所中发生意外。如厕猝死的最早记载，在公元前《左传》中，据《左传？成公十年》记载：“六月丙午，晋侯欲麦，……将食，张（腹胀），如厕，陷而卒。”讲述的是在公元前581年6月6日中午，晋景公正准备品尝新麦，突然觉得肚子发胀，便去厕所，不慎跌进粪坑而死；他很可能是历史上第一个有文字记载的，死于厕所的君主。故如厕有一定的风险。

1.冠心病发作

　　如厕时常用力以排除大小便，此时会造成血压升高和心率增快，心肌耗氧量增加，血流对血管内斑块的剪切力增大，造成血管内斑块破溃或脱落，如厕时间过长或厕所室温过高，导致出汗脱水，血液浓缩；这些机制均可导致冠心病发作。故临床上对于发生在厕所中的胸痛患者，要考虑急性冠脉综合征发作的可能。

2.心脏破裂

　　如厕时坐在马桶上或蹲踞，常做用力摒气动作，尤其是便秘及前列腺肥大患者；此时胸腹肌和膈肌收缩，胸腔和腹腔压力均增高，且交感神经兴奋和摒气动作还可造成血压的升高，二者导致心脏压力显著增加，心脏加速收缩，可直接造成心脏破裂致死。故临床上对于急性心肌梗死急性期或有心脏基础疾病的患者，如厕时突发意识丧失，心电监护显示无脉电活动，要想到心脏游离壁破裂的可能；对于急性心肌梗死急性期或心脏基础疾病的患者，保持大便通畅，切忌过度用力，是避免心脏破裂的重要因素。

3.心律失常

　　排便时人体会出现交感神经和迷走神经的交替兴奋，诱发心肌缺血和心律失常；蹲踞和排便动作还可导致人体血流动力学改变，血压升高，心脏后负荷增加，及血流重新分布，这些因素均可能诱发心律失常。如合并梗阻型肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、低血钾等电解质紊乱、急性心肌炎等心肌损伤性疾病、二尖瓣脱垂综合征、抗心律失常药物及某些致心律失常药物、 Brugada综合征、章鱼壶心肌病、长QT间期综合征、及充血性心力衰竭等疾病时，排便可诱发恶性心律失常，导致猝死。

4.主动脉夹层

　　如厕时起身动作，尤其是由坐位时的匍匐状，突然直立站起，“鲤鱼打挺”，对后背是个拉伸；位于胸腔后部的降主动脉也同样收到急促拉伸；因降主动脉位置靠后，且长度较长，故受拉伸影响较大；容易造成各节段之间受力不均，主动脉各层结构之间受力不均；损伤主动脉造成主动脉夹层。这提示对于动脉硬化和高血压等心脏基础疾病的患者，如厕时应动作缓慢，且厕所防跌倒设施应注意防止对主动脉过度拉伸，以预防如厕时主动脉夹层。

5.肺栓塞

　　如厕时下肢挤压可使血栓活动；如厕后起身行走，因下肢肌肉收缩，加速血栓的移动，血栓随血流移动入肺，造成肺栓塞；如厕后活动可导致原存在于下肢静脉中的血栓脱落入肺，造成急性肺栓塞致死。常见于以下4种情况：

6.脑出血

　　如厕时用力摒气，血压可显著升高，导致脑血管突然破裂而死。发生脑出血病的患者绝大多数有血管疾病的基础，如高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等；在如厕、及情绪激动等不良刺激下，血压急剧升高以致血管破裂。发生于脑干部位的出血可迅速死亡；出血量较少者，紧急救治，可保全生命；许多患者由于出血量大，形成脑疝，压迫呼吸循环中枢，也将很快死亡。

7.急性心力衰竭

　　如厕摒气及体位改变可出现血压升高，回心血量增加等，这些改变可诱发急性心力衰竭，尤其是老年房颤、缺血性心肌病、肾功能不全等患者；急性左心衰竭时因大量泡沫痰堵塞呼吸道，患者可“窒息”而死；也可进一步发展为心源性休克而死亡。故心脑肾疾病患者，如厕时间不宜过长，且避免用力过度，当患者如厕时出现憋气、胸闷等症状时，要警惕心力衰竭的发生。

8.急性脑缺氧综合征

　　过度疲劳如厕可出现急性脑缺氧综合征；通常表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、或四肢软弱无力等，继之有恶心、呕吐，呼吸浅快而弱，心跳快而无力。随着缺氧的加重，会渐次出现意识模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降，瞳孔散大，昏迷，最后可因呼吸困难、心跳停止、缺氧窒息而死亡。

9.癫痫发作

　　癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。厕所是一个密闭缺氧的环境，如果长时间待在其中，可诱发癫痫发作；另外，浴缸大小、室温和水温都会带来血压及神经系统的波动；沐浴后如不注意保暖，冷空气刺激皮肤，血管收缩，血压就会上升，都是癫痫发作的诱发因素。故癫痫患者的家中，厕所门最好设计成向外开的平开门或推拉门；厕所门的锁最好装成里外都能打开的两用型。

10.排尿性晕厥

　　排尿性晕厥又称小便猝倒，俗称“尿晕症”，主要表现为人们在夜间或清晨起床排尿时，意识短暂丧失而突然晕倒；主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时性供血不足所致；排尿性晕厥多见于中老年男性，一般好发在夜间，常常突然发生，之前多无先兆。故憋尿太久后突然排尿也会有危险。

11.外伤意外

　　厕所是家中最湿滑的地方，如厕时一不留神就能让人摔倒；其次如厕时人体腿部和膝盖受力较大，尤其是对于体力相对较弱的老人和小孩，容易发生滑倒、骨折等意外事件，造成颅脑外伤等严重创伤而致死。故卫生间的摆设应尽量简单，让地面上少些牵绊和阻挡；老人最好不用浴缸，因为进入浴缸时必须单脚抬得很高，容易跌倒。

12.中毒

　　厕所内的臭味主要含有硫化氢、甲硫醇、甲硫醚、氨等8种典型的恶臭污染物，而人们闻到的恶臭经常是多种气味混合在一起的，曾有厕所内违规排放硫化氢中毒的报道；热水沐浴时，促使它们蒸发，弥漫在空气中；长期吸入会刺激呼吸道，损伤呼吸道黏膜；使用燃气热水器时，则容易发生一氧化碳中毒；故家中燃气热水器一定要有强排风装置，必须保持空气流通，尽量少使用消毒液。

13.触电

　　有些家庭中厕所放有洗衣机和热水器等电器，存在安全隐患，渗水、电器老化等问题会引发漏电、触电事故；人体直接触及电源或高压电，经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时，可引起组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。故厕所中的家用电器应注意质量，不超期服役，厕所应尽量使用具有防水功能的插座和开关。