摘 要 目的：及时发现肝硬化腹水并发低钠综合征，为临床治疗提供依据。方法：肝硬化腹水患者长期用利尿剂、放腹水、消化道大出血，并伴有大量腹泻、呕吐等症状时，须严密观察患者的性格、行为、定向力、视力障碍等异常表现，结合血钠监测，及时发现低钠综合征。结果：15例肝硬化腹水并发低钠综合征的患者，因发现及时，给予有效的治疗和护理，结果令人满意。结论：肝硬化腹水并发低钠综合征，在积极预防和解除诱因的同时，严密观察病情，及早纠正低钠血症，治疗效果是显著的。
　　关键词 肝硬化腹水 低钠综合征 观察 护理
　　
　　资料与方法
　　
　　2005～2007年我院住院肝硬化腹水并发低钠性综合征15例，其中男13例，女2例，平均年龄46.5岁，农民6例，工人，干部9例，均明确诊断为肝炎后肝硬化腹水。其中轻度低钠血症(血清钠135～125mmol/L)3例，中度低钠血症(血清钠125～110mmol/L)7例，重度低钠血症(血清钠<110mmol/L)5例，其中有4例出现肝性脑病，经过及时补钠等综合治疗与护理，14例病情均得到控制，1例因病程较长，肝性脑病死亡。
　　观察评估患者的一般情况：肝硬化腹水患者由于患病时间长，多数性格内向，疾病知识缺乏，不能正确表达自己的病情，护士应了解患者的职业、文化程度、性格、沟通能力、心理状态、生活习惯等，以便全面了解病情。
　　低钠血症早期症状的观察及护理：本症临床表现往往缺乏特异性，并易为多发性肝硬化所掩盖，多表现为肝病常有的消化道症状，肝硬化腹水由于肠道内环境的改变所致的蛋白吸收不全、肠道菌群紊乱及消化道出血等有害物质产生和吸收增多所致^[1]。
　　诱因的观察及护理：长期利尿、大量放腹水、消化道出血、腹泻、呕吐等因素，造成体液丢失致使有效血容量锐减，电解质紊乱易引起急性低钠血症^[1]。本组15例中，大量利尿5例，呕吐腹泻1例，上消化道大出血6例，不明原因3例。对大量腹泻、呕吐、长期用利尿剂、放腹水、消化道大出血患者严密观察其性格、行为、定向力、视力障碍等异常表现。
　　中枢神经系统损害的观察及护理：本组病例表现性格行为异常2例，嗜睡2例，经纠酸抗昏迷治疗效果不佳，监测血清钠值均低于110mmol/L，根据血清钠的监测结果给予及时补钠等综合治疗，护理上加强巡视，严密观察病情变化，早期诊断、治疗。4例肝性脑病患者中3例病情得到控制，意识情绪转为正常，取得较好效果，1例因病程较长，肝性脑病死亡。
　　
　　讨 论
　　
　　肝硬化腹水患者低钠血症的临床表现，主要取决于血钠水平下降的程度及速度^[2]。嚴重低钠血症可引起严重的中枢神经系统损害，短期病死率高。肝硬化腹水并低钠血症时，精神、神经症状和消化道症状最常见，易与肝性脑病相混淆。低钠血症易诱发：①细胞内外渗透压失衡，细胞水肿，形成脑水肿，诱发肝性脑病；②有效血容量减少，利尿效果差^[3]。临床上在观察护理中强调每天定时或隔天定时测血电解质，及时与患者沟通，加强对患者的病情了解，在不断观察尿量、尿钠、尿比重的同时，仔细分析临床症状，以早期发现、及时调整饮食及纠正电解质紊乱，防止急性低钠血症的发生。
　　
　　参考文献
　　1 陈红美.失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理.护士进修杂志，2007，22(7)：650-651.
　　2 徐晓光，蔡洪培.肝硬化低钠血症研究进展.中华消化杂志，2002，22(9)：560-562.
　　3 顾锡炳，陈浩坤，朱银芳，等.补钠与限钠对肝硬化肾素O血管紧张素-醛固酮及肾功能的影响.中华肝脏病杂志，2004，12(12)：350.