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微小唇裂又称隐性唇裂，是唇裂中畸形最轻微的一种类型，其主要特点为白唇皮肤及黏膜没有裂隙，白唇条索样纤维组织，红唇切迹，伴或不伴鼻畸形[1]。因其畸形较轻，患者要求更高，常规的手术方法行自鼻底到红唇的皮肤切口，遗留术后皮肤瘢痕，修复效果满意度低，医生在修复此类唇裂患者时会感到非常棘手。近年来，笔者采用短切口修复微小唇裂，取得了良好的效果。患者及家属满意度明显提高。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组共选取患者15例（男9例，女6例），年龄3个月～20岁，平均年龄2.5岁，均为单侧微小唇裂患者。
1.2方法
1.2.1切口设计：按照常规唇裂手术设计定点，在唇部标记双侧口角点1和2，健侧唇峰点3，患侧唇峰点 4，裂隙近中侧唇峰（近中唇峰）点5，裂隙最高点定点6.鼻小柱基底分别定点7（健侧）和8（患侧）。测量点7-3和点8-4的长度，若大于1mm，则在点6-4间设计一小三角瓣以延长患侧唇高（如图1）。
1.2.2手术方法：局部注射肿胀麻醉，沿定点切开，沿红唇凹陷两侧切除部分红唇粘膜至前庭沟处。在黏膜下两侧分离口轮匝肌，将鼻小柱基底和鼻翼部的异常肌肉彻底分离解剖复位，将健侧口轮匝肌和患侧的口轮匝肌与患侧鼻翼基底固定，形成鼻底肌肉环，矫正鼻翼畸形。其他部位口轮匝肌做褥式缝合，重建患侧人中山脊。湿唇黏膜处做“Z”改形皮瓣，修复红唇凹陷。若患侧鼻孔较健侧大，可在鼻底做小的三角形切除，矫正患侧鼻孔过大畸形。
2 结果
15例患者均取得了满意的结果，唇部未遗留明显的瘢痕，鼻畸形得到明显的矫正。与传统的完全切开方法相比，该方法白唇瘢痕明显减小，容易被患者及家属接受。
3 典型病例
某男，8岁。诊断：先天性左侧隐性唇裂。全麻下行短切口唇裂修补术，术后7d及3个月随访（如图2～4）。
4 讨论
微小唇裂又称隐性唇裂，是唇裂中病变最轻微的一种，传统的完全切开修复的方法，虽能够完成解剖上的复位，但遗留了较大的切开线，一旦出现瘢痕增生或挛缩，则出现严重的外观畸形，甚至比原有的外观畸形更为严重[2]。
为了解决这一问题，尹宁北提出了口内切口修复微小唇裂的方法，该方法不在白唇做切口，术后不遗留明显的瘢痕。在实践中我们发现该方法有一定的限制性，只适合两侧唇峰差距较小的病例，对两侧唇峰差距较大的病例，不附加白唇切口很难到达理想的修复。参考尹宁北提出的方法[3]，本研究采用白唇短切口法修复此类唇裂，不将患侧的白唇完全切开，仅切开部分白唇及红唇，在口内做口轮匝肌的分离复位。根据Fisher的理论，若两侧唇峰差别小于1mm，可以直接拉拢缝合，若差别大于1mm，可以在患侧沟状线设计一三角皮瓣，以降低患侧唇峰[4]。
该手术方法操作的几点体会：①缝合后白唇远端的轻微猫儿畸形不用过多处理，避免切口过长，通过肌肉的折叠缝合，多余的皮肤可以形成人中嵴的结构；②肌肉的分离要到位，仔细的皮下分离并将异位附着的肌肉分离可以有效的降低患侧唇峰，完成口轮匝肌的功能性修复；③将患侧的小三角瓣尽量设计在沟状线上，以恢复沟状线的连续，注意该三角瓣必须附带口轮匝肌以确保血供；④该方法将切口减小，以较少术后瘢痕增生的风险，所有的操作步骤和传统的完全切开方法比较没有减少，以确保术后的效果。
采用短切口的方法，避免了手术后过长的切口瘢痕，同时达到了畸形的修复，相比传统的完全切开的方法，具有明显的优点，但短切口方法操作相对困难，尤其在口轮匝肌的解剖复位上，易出现修复不到位的情况，需要仔细的操作和练习。
[参考文献]
[1]Desrosiers AE 3rd，Kawamoto HK，Katchikian HV，Jarrahy R.Microform cleft lip repair with intraoral muscle interdigitation[J].Ann Plast Surg，2009，62：640-644.
[2]Reddy GS，Webb RM，Reddy RR，et al.Choice of incision for primary repair of unilateral complete cleft lip：a comparative study of outcomes in 796 patients[J].Plast Reconstr Surg，2008，121：932-940.
[3]Haidong Li，Ningbei Yin，Tao Song.New technique for correction of the microform cleft lip using trans/intraoral approach[J].Indian J Surg，2013，1：1-4.
[4]David MF.Unilateral cleft lip repair：an anatomical subunit approximation technique[J].Plast Reconstr Surg，2005，7：61-71.
[收稿日期]2015-04-03 [修回日期]2015-05-28
编辑/何志斌
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组共选取患者15例（男9例，女6例），年龄3个月～20岁，平均年龄2.5岁，均为单侧微小唇裂患者。
1.2方法
1.2.1切口设计：按照常规唇裂手术设计定点，在唇部标记双侧口角点1和2，健侧唇峰点3，患侧唇峰点 4，裂隙近中侧唇峰（近中唇峰）点5，裂隙最高点定点6.鼻小柱基底分别定点7（健侧）和8（患侧）。测量点7-3和点8-4的长度，若大于1mm，则在点6-4间设计一小三角瓣以延长患侧唇高（如图1）。
1.2.2手术方法：局部注射肿胀麻醉，沿定点切开，沿红唇凹陷两侧切除部分红唇粘膜至前庭沟处。在黏膜下两侧分离口轮匝肌，将鼻小柱基底和鼻翼部的异常肌肉彻底分离解剖复位，将健侧口轮匝肌和患侧的口轮匝肌与患侧鼻翼基底固定，形成鼻底肌肉环，矫正鼻翼畸形。其他部位口轮匝肌做褥式缝合，重建患侧人中山脊。湿唇黏膜处做“Z”改形皮瓣，修复红唇凹陷。若患侧鼻孔较健侧大，可在鼻底做小的三角形切除，矫正患侧鼻孔过大畸形。
2 结果
15例患者均取得了满意的结果，唇部未遗留明显的瘢痕，鼻畸形得到明显的矫正。与传统的完全切开方法相比，该方法白唇瘢痕明显减小，容易被患者及家属接受。
3 典型病例
某男，8岁。诊断：先天性左侧隐性唇裂。全麻下行短切口唇裂修补术，术后7d及3个月随访（如图2～4）。
4 讨论
微小唇裂又称隐性唇裂，是唇裂中病变最轻微的一种，传统的完全切开修复的方法，虽能够完成解剖上的复位，但遗留了较大的切开线，一旦出现瘢痕增生或挛缩，则出现严重的外观畸形，甚至比原有的外观畸形更为严重[2]。
为了解决这一问题，尹宁北提出了口内切口修复微小唇裂的方法，该方法不在白唇做切口，术后不遗留明显的瘢痕。在实践中我们发现该方法有一定的限制性，只适合两侧唇峰差距较小的病例，对两侧唇峰差距较大的病例，不附加白唇切口很难到达理想的修复。参考尹宁北提出的方法[3]，本研究采用白唇短切口法修复此类唇裂，不将患侧的白唇完全切开，仅切开部分白唇及红唇，在口内做口轮匝肌的分离复位。根据Fisher的理论，若两侧唇峰差别小于1mm，可以直接拉拢缝合，若差别大于1mm，可以在患侧沟状线设计一三角皮瓣，以降低患侧唇峰[4]。
该手术方法操作的几点体会：①缝合后白唇远端的轻微猫儿畸形不用过多处理，避免切口过长，通过肌肉的折叠缝合，多余的皮肤可以形成人中嵴的结构；②肌肉的分离要到位，仔细的皮下分离并将异位附着的肌肉分离可以有效的降低患侧唇峰，完成口轮匝肌的功能性修复；③将患侧的小三角瓣尽量设计在沟状线上，以恢复沟状线的连续，注意该三角瓣必须附带口轮匝肌以确保血供；④该方法将切口减小，以较少术后瘢痕增生的风险，所有的操作步骤和传统的完全切开方法比较没有减少，以确保术后的效果。
采用短切口的方法，避免了手术后过长的切口瘢痕，同时达到了畸形的修复，相比传统的完全切开的方法，具有明显的优点，但短切口方法操作相对困难，尤其在口轮匝肌的解剖复位上，易出现修复不到位的情况，需要仔细的操作和练习。
[参考文献]
[1]Desrosiers AE 3rd，Kawamoto HK，Katchikian HV，Jarrahy R.Microform cleft lip repair with intraoral muscle interdigitation[J].Ann Plast Surg，2009，62：640-644.
[2]Reddy GS，Webb RM，Reddy RR，et al.Choice of incision for primary repair of unilateral complete cleft lip：a comparative study of outcomes in 796 patients[J].Plast Reconstr Surg，2008，121：932-940.
[3]Haidong Li，Ningbei Yin，Tao Song.New technique for correction of the microform cleft lip using trans/intraoral approach[J].Indian J Surg，2013，1：1-4.
[4]David MF.Unilateral cleft lip repair：an anatomical subunit approximation technique[J].Plast Reconstr Surg，2005，7：61-71.
[收稿日期]2015-04-03 [修回日期]2015-05-28
编辑/何志斌