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摘要:本文首先阐述了强化医疗保险基金审计的重要意义,其次,对强化医疗保险基金审计进行了深入的探讨。同时,对审计医疗保险基金管理提出了自己的建议,具有一定的参考价值。
关键词:审计医疗保险基金管理 应用
■一、强化医疗保险基金审计的重要意义
1、强化医疗保险基金征缴环节
审计是保证医疗保险基金有效运行的前提,从源头抓起治本治源。缴费不实、少缴保费是造成费源不足的主要因素,因此,强化对缴费单位的审计势在必行。
2、强化对管理环节的审计监督
基本医疗保险基金的管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益,必须切实管好、用好基金,保证基金的安全、合理、有效使用。在建立和发展社会保障体系中,财政始终具有重要的地位和作用。财政在社会保障管理中应建立社会保障预算,有利于强化用款单位和医保经办机构的责任,有利于社会保障资金的专款专用,有利于资金分配的规范性。我国自实施社会保障制度以来,一直没有编制社会保障预算,计划编制和执行都存在很大的随意性,缺少应有约束力。因此,首要的问题是必须尽快建立社会保障预算,审计通过对预算的编制、审批、执行、监督和决算制度实行全过程的监督,改变目前社会保障资金管理上的混乱局面。
因此,加强对基本医疗保险结余资金的管理,特别是财政部门要加强社会保障会计管理,管好用好社保资金,保证这部分资金的安全和保值增值。
3、强化社保基金使用环节的审计是保证医疗保险基金使用合理,维护广大职工切身利益的有效途径
近日来,审计机关在审计中发现基本医疗保险在使用中存在如下问题:一是挤占挪用医疗保险基金的问题比较普遍。二是未纳入财政专户管理;三是未及时拨付医保基金;四是基金利息收人损失较大;五是医保覆盖面过低。
针对上述存在的问题,为规范医保资金使用行为,提高财政资金的安全性,杜绝违纪违规问题的发生,真正体现政府执政为民,维护社会和谐稳定,基本医疗保险基金是百姓的活命钱,基本医疗保险基金的审计也是为百姓排忧解难,为政府宏观决策当好参谋和助手,发挥审计监督的职能作用。医疗保险将成为有关部门和领导的调节器、吸水池,而不是稳压器和安全阀。要使医疗保险有效、合理使用,就必须加大监管力度。所以,强化对医保基金审计迫在眉睫。
■二、强化对医疗保险基金审计的主要对策
1、广泛应用计算机进行辅助审计
由于医保审计不仅要获取财务数据,更主要是业务数据,面临庞大的参保群体,无论单位还是个人,缴费的基数不等,按年龄段公务员补助标准也不一样,
所以必须利用计算机,凭借计算机搜索线索快速、敏捷和计算准确、无误,省时又省力的优势,保证审计人员高效率按时完成审计任务。
2、打破常规性财务收支审计
一般常规审计,只看财务收支,不看业务台账,造成核算不真实、不完整。结合我省实际情况,制定基本医疗保险基金财务制度实施细则,明确基本医疗保险基金管理和结算的具体政策和办法,加强医疗保险基金的财务管理,同时也要对业务台账进行核查,防止挤占挪用,提高资金使用效益。要认真做好培训工作,提高财会人员素质。
3、扩大基本医疗保险覆盖范围
基本医疗保险是政府为保障用人单位和职工利益,所采取的一种强制性社会保险。做到应保尽保,应收尽收。
4、深化支出改革,强化支出管理
医保支出管理制度改革是我省财政改革的重点,是我省急需解决的关键问题。其主要内容包括:一是着力解决预算支出管理的制度创新。二是进一步完善经办机构与医疗机构的协作。三是明确医患的权利与义务。
■三、审计医疗保险基金管理的建议
1、加强同相关部门的沟通
一是财政、地税同医保经办机构之间相互协调、配合和制约,强化社会保险法律法规意识,加大保费征管部门工作力度。部分征缴部门没有认真核实企业缴费基数,一些单位在申报缴费基数时,只报工资发放额度的一部分,不包括应计入交费基数的奖金、补发工资、加班工资、岗位津贴等。二是经办机构对有关企、事业单位缴费基数文件理解不透,个别人员业务素质不高,核定企、事业单位缴费基数出现偏差。
2、加强一些单位对建立基本医疗保险制度的深远意义的认识
一是部分市财政局为足额发放养老金导致挤占挪用了医疗保险基金。二是有的经办机构成立时间较晚,将应纳入医疗保险基金核算的资金以各种方式转作经费,用于机关事务性支出挪用医疗保险基金弥补经费不足。
3、医保基金征缴管理部门应加大工作力度,认真核实单位缴费基数
有关单位的领导对国家建立医疗保险制度的深远意义认识不足,一是效益好的企业认为参保后医疗待遇低于参保前待遇,缴纳的医疗保险费大大超过目前的医疗费用支出;二是有职工医院的企业认为参保后职工医院无法生存;三是效益不好的企业认为职工工资都不能正常发放,参加医疗保险后保证不了按时缴费,欠费后,职工IC卡将被停用,同不参保没有区别。
4、加强定点零售药店的管理
一是大部分药店都是民营和个体,法律意识淡薄,忽视内控制度管理;二是民营、个体老板财务核算意识淡薄,对其整个药店都不进行财务核算;三是医保中心宣传指导不到位。
参考文献:
[1]张冬妮.职工医疗保险基金管理的难点与对策.中国水电医学,2008;6
[2]朱理平.城镇职工医疗保险基金管理使用中存在的问题及对策.现代审计与经济,2008;2
[3]周绘蓝.基本医疗保险基金管理探究.商业时代,2008;21
[4]李春燕.关于医疗保险基金保值增值的探讨.中小企业管理与科技(下旬刊), 2009;2
[5]汤秀英.改革医疗保险基金财务核算研究.现代商业,2009;5
(责任编辑:罗亦成)
关键词:审计医疗保险基金管理 应用
■一、强化医疗保险基金审计的重要意义
1、强化医疗保险基金征缴环节
审计是保证医疗保险基金有效运行的前提,从源头抓起治本治源。缴费不实、少缴保费是造成费源不足的主要因素,因此,强化对缴费单位的审计势在必行。
2、强化对管理环节的审计监督
基本医疗保险基金的管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益,必须切实管好、用好基金,保证基金的安全、合理、有效使用。在建立和发展社会保障体系中,财政始终具有重要的地位和作用。财政在社会保障管理中应建立社会保障预算,有利于强化用款单位和医保经办机构的责任,有利于社会保障资金的专款专用,有利于资金分配的规范性。我国自实施社会保障制度以来,一直没有编制社会保障预算,计划编制和执行都存在很大的随意性,缺少应有约束力。因此,首要的问题是必须尽快建立社会保障预算,审计通过对预算的编制、审批、执行、监督和决算制度实行全过程的监督,改变目前社会保障资金管理上的混乱局面。
因此,加强对基本医疗保险结余资金的管理,特别是财政部门要加强社会保障会计管理,管好用好社保资金,保证这部分资金的安全和保值增值。
3、强化社保基金使用环节的审计是保证医疗保险基金使用合理,维护广大职工切身利益的有效途径
近日来,审计机关在审计中发现基本医疗保险在使用中存在如下问题:一是挤占挪用医疗保险基金的问题比较普遍。二是未纳入财政专户管理;三是未及时拨付医保基金;四是基金利息收人损失较大;五是医保覆盖面过低。
针对上述存在的问题,为规范医保资金使用行为,提高财政资金的安全性,杜绝违纪违规问题的发生,真正体现政府执政为民,维护社会和谐稳定,基本医疗保险基金是百姓的活命钱,基本医疗保险基金的审计也是为百姓排忧解难,为政府宏观决策当好参谋和助手,发挥审计监督的职能作用。医疗保险将成为有关部门和领导的调节器、吸水池,而不是稳压器和安全阀。要使医疗保险有效、合理使用,就必须加大监管力度。所以,强化对医保基金审计迫在眉睫。
■二、强化对医疗保险基金审计的主要对策
1、广泛应用计算机进行辅助审计
由于医保审计不仅要获取财务数据,更主要是业务数据,面临庞大的参保群体,无论单位还是个人,缴费的基数不等,按年龄段公务员补助标准也不一样,
所以必须利用计算机,凭借计算机搜索线索快速、敏捷和计算准确、无误,省时又省力的优势,保证审计人员高效率按时完成审计任务。
2、打破常规性财务收支审计
一般常规审计,只看财务收支,不看业务台账,造成核算不真实、不完整。结合我省实际情况,制定基本医疗保险基金财务制度实施细则,明确基本医疗保险基金管理和结算的具体政策和办法,加强医疗保险基金的财务管理,同时也要对业务台账进行核查,防止挤占挪用,提高资金使用效益。要认真做好培训工作,提高财会人员素质。
3、扩大基本医疗保险覆盖范围
基本医疗保险是政府为保障用人单位和职工利益,所采取的一种强制性社会保险。做到应保尽保,应收尽收。
4、深化支出改革,强化支出管理
医保支出管理制度改革是我省财政改革的重点,是我省急需解决的关键问题。其主要内容包括:一是着力解决预算支出管理的制度创新。二是进一步完善经办机构与医疗机构的协作。三是明确医患的权利与义务。
■三、审计医疗保险基金管理的建议
1、加强同相关部门的沟通
一是财政、地税同医保经办机构之间相互协调、配合和制约,强化社会保险法律法规意识,加大保费征管部门工作力度。部分征缴部门没有认真核实企业缴费基数,一些单位在申报缴费基数时,只报工资发放额度的一部分,不包括应计入交费基数的奖金、补发工资、加班工资、岗位津贴等。二是经办机构对有关企、事业单位缴费基数文件理解不透,个别人员业务素质不高,核定企、事业单位缴费基数出现偏差。
2、加强一些单位对建立基本医疗保险制度的深远意义的认识
一是部分市财政局为足额发放养老金导致挤占挪用了医疗保险基金。二是有的经办机构成立时间较晚,将应纳入医疗保险基金核算的资金以各种方式转作经费,用于机关事务性支出挪用医疗保险基金弥补经费不足。
3、医保基金征缴管理部门应加大工作力度,认真核实单位缴费基数
有关单位的领导对国家建立医疗保险制度的深远意义认识不足,一是效益好的企业认为参保后医疗待遇低于参保前待遇,缴纳的医疗保险费大大超过目前的医疗费用支出;二是有职工医院的企业认为参保后职工医院无法生存;三是效益不好的企业认为职工工资都不能正常发放,参加医疗保险后保证不了按时缴费,欠费后,职工IC卡将被停用,同不参保没有区别。
4、加强定点零售药店的管理
一是大部分药店都是民营和个体,法律意识淡薄,忽视内控制度管理;二是民营、个体老板财务核算意识淡薄,对其整个药店都不进行财务核算;三是医保中心宣传指导不到位。
参考文献:
[1]张冬妮.职工医疗保险基金管理的难点与对策.中国水电医学,2008;6
[2]朱理平.城镇职工医疗保险基金管理使用中存在的问题及对策.现代审计与经济,2008;2
[3]周绘蓝.基本医疗保险基金管理探究.商业时代,2008;21
[4]李春燕.关于医疗保险基金保值增值的探讨.中小企业管理与科技(下旬刊), 2009;2
[5]汤秀英.改革医疗保险基金财务核算研究.现代商业,2009;5
(责任编辑:罗亦成)