郭恩绵教授治疗慢性肾炎血尿经验总结

来源 :云南中医中药杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:qazzaq123
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘要:阐述郭恩绵教授对慢性肾炎血尿病因病机的认识——以肾络亏虚为主,湿浊、瘀血贯穿始终,外邪兼夹为患。在慢性肾炎血尿治疗上,郭恩绵教授以自拟方玉肾露2号为主方,随症加减运用,重视养护调摄,临床效果不凡。
  关键词:慢性肾炎血尿;玉肾露2号;郭恩绵教授;经验总结
  中图分类号:R249文献标志码:A文章编号:1007-2349(2019)10-0006-03
  慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现,可伴有不同程度的肾功能减退,具有肾功能恶化倾向的慢性疾病[1],多起病隐匿,缓慢进展,缠绵难愈。血尿是慢性肾小球肾炎的重要表现,然而在实际的临床工作中,许多医家将肾炎的治疗重点放在积极控制蛋白尿上,而对血尿的重视程度不高,但在一组对416例单纯血尿患者的观察中发现,单纯血尿者肾活检病理类型以IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎为主,27.1%的患者肾脏病理损伤达到中重度,提示预后不佳,且部分患者进展至终末期肾脏病[2]。郭恩绵教授从医五十余载,系国家级名中医,辽宁省肾病治疗著名专家,在慢性肾炎血尿的治疗方面颇有建树。郭恩绵教授自拟方玉肾露2号方,配合临症加减用药,治疗慢性肾炎血尿屡见奇效。笔者有幸侍诊老师左右,现将郭恩绵教授治疗慢性肾炎血尿经验总结如下。
  1对慢性肾炎血尿病因病机的认识
  郭恩绵教授认为肾络亏虚为慢性肾炎血尿发生发展的内在基础,湿浊、瘀血是慢性肾炎血尿的病机关键,外邪是疾病复发或加重的重要因素。郭教授提出了慢性肾炎血尿当从络病论治的观点,认为本病病位在肾络。络病学说理论基础源于《内经》,络脉作为经脉的分支发挥着气血运行通路的作用[3]。络脉气血通畅,则周身气血充盈,脏腑形体得以滋养;若络脉气血不畅,日久肾络亏虚,甚至肾络瘀阻,则出现一系列病理变化。络气虚滞是肾络病证进展的始动因素,并贯穿始终,最终导致络脉瘀阻,即由功能性改变向器质性改变[4]。偏于气(阳)虚者,气化失司,不能升清降浊,精微外泄,或久病脾肾两虚,脾不统血,故见血尿;偏于阴虚者,虚火灼伤血络,血溢脉外,或肾水不足,水不涵木,以致肝肾阴虚,影响藏血功能,则见血尿。先天不足,或后天失养,都可使肾精亏虚,肾络失养;肾虚则更易受外邪侵袭,湿浊、瘀血互结,使肾络进一步损伤。湿浊分为“外湿”和“內湿”,“外湿”多因久居潮湿之地,或冒雨涉水,致湿邪侵袭人体;“內湿”多因饮食劳倦,或情志内伤,导致脾肾亏虚,脾胃气机运行不畅,湿浊停滞体内。湿性重浊,易趋下焦,且湿易从热化,湿热蕴结下焦,肾络受损,精微不固,则产生血尿;湿邪黏腻,易阻中焦气机,气化失常,清浊不分,亦可见血尿。瘀血既是慢性肾病的病理产物,也是加重肾脏损害的重要因素。湿阻气滞、正气亏虚、水病及血均为导致瘀血的原因[5]。瘀血阻于肾络,使血不归经,血溢脉外,而致血尿。有研究表明,瘀血程度与某类肾病病理损害程度成正相关,更易导致肾功能不全[6]。《素问遗篇·刺法论》云:“真气不正,故有邪干。”肾虚络损,卫外不固,则易遭受外邪侵袭。导致慢性肾炎血尿的外邪主要是风邪和热邪。风邪易袭阳位,易侵犯肺卫,在西医表现为上呼吸道感染;热邪易郁于肌肤,表现为皮肤感染;热邪若与湿浊相兼为患,则易发生尿路感染。现代医学认为,多数肾小球肾炎与免疫介导有关,肾炎发生及加重常常与感染相关[7]。临床许多患者在发现尿检红细胞增多之前,均有各类感染病史。各类外邪还易相兼为患,如风邪常易合并湿热、湿浊、血瘀之证[8],导致血尿反复或加重。
  2玉肾露2号方及其临症加减
  玉肾露2号方为郭恩绵教授依多年临床经验总结出的自拟方,具体组成如下:太子参20 g,黄芪35 g,白术15 g,枸杞10 g,菟絲子10 g,金樱子10 g,山萸肉20 g。全方以补肾填精,益气扶正为主。其中太子参、黄芪、白术补气健脾,为君药,三味药均入脾经,有健脾之功,起到以后天而养先天的作用。同时现代药理研究发现,黄芪具有保护血管内皮、抑制系膜增生的作用,可以延缓肾小球硬化的病理进展[9]。另有报道显示,单味黄芪制剂亦能提高血清白蛋白,还可通过免疫调节作用,改善肾病患者的生存状态[10]。有动物试验表明,白术中所含白术内酯Ⅰ具有抗压和抗肾脏纤维化作用[11]。郭恩绵教授认为参类均有补气升压作用,对于慢性肾炎血尿血压偏高者,应酌情减少太子参用量。枸杞子、菟丝子能滋补肝肾,其中菟丝子为平补肾阴肾阳之要药。金樱子、山萸肉均有酸涩之性味,具有固摄肾气,防止精微外泄之功。阴虚较著者,常合二至丸以清虚热。二至丸广泛应用于各类肾脏病,尤以肝肾阴虚型慢性肾小球肾炎、IgA肾病所致血尿临床效果最佳。有研究显示二至丸可降低血浆黏度,抑制和血小板聚集及防止血小板黏附聚集在血管壁上,保护肾小球血管内膜的完整性[12]。湿浊较著者,常加厚朴、砂仁等健脾祛湿之品,或配柴胡、枳壳等理气之品以助化湿。瘀血较著者,加化瘀止血之三七、茜草、蒲黄等,使止血而不留瘀,行血而不散血。兼有外邪者,郭恩绵教授尤其注重固护正气,常在玉肾露2号方基础上加入党参、山药等以补脾益肺,培土生金。偏于风寒者再加生姜、苏叶等以疏散风寒;偏于风热者,配以老头草、前胡、桔梗等以清热解毒利咽;偏于血热者,加白茅根、小蓟、侧柏叶、仙鹤草等以凉血止血;湿热互结者,加土茯苓、白花蛇舌草等以清热利湿解毒。郭恩绵教授处方时慎用两类药物,一类是炒炭止血药,谨防收敛太过而有留瘀之弊;一类则为滋腻温燥之品,以防滋腻碍胃,阻碍气机,而生闭门留寇之患。郭教授用方精简,却能方面俱到,病机药理烂熟于心,实为后辈之榜样。
  3慢性肾炎血尿患者的养护调摄
  郭恩绵教授认为疾病向愈与日常保养密不可分,故郭教授常在诊病过后向患者嘱咐慢性肾炎血尿的养护与调摄。一者,预防感冒,避免皮肤破损,谨防感染。二者,避免熬夜劳累耗伤精血。中医讲求顺应自然,日出而作,日落而息,应在亥时初至丑时末静卧休息,以利人体细胞休养、推陈出新[13],使肾之精血充足,肾脏功能得以正常发挥。三者,服药期间禁饮酒、忌辛辣。酒水辛辣之品均能助生湿热,既易耗伤正气,又易衍生他变,使肾脏损害及感染风险增加,从而加重肾性血尿[14]。四者,保持心情愉悦。“忿怒伤肝”、“忧思伤脾”、“恐伤肾”等都表明了情志对于脏腑的影响。中医情志致病主要体现在脏腑气血尤其是五脏气机的失调。在现代医学则表现为机体免疫的下降[15],不利于疾病的康复。   4典型病案
  李某,女,65岁,2018年8月24日初诊。主诉:尿色淡红反复发作2年,加重3天。2年前患者无明显诱因出现尿色淡红,于某西医院就诊,查尿系列是尿蛋白(-),隐血(3+),镜检红细胞40/HP以上,诊为“肾小球肾炎”,曾口服西药及中成药治疗,病情时轻时重。3天前患者因感冒出现上述症状加重,伴有腰酸痛,未服感冒药,今日来诊。现症见:尿色淡红,腰酸痛,膝软乏力,咽痛,纳呆,腹胀,大便微溏。既往史:腰椎间盘突出症,青光眼术后。查体:神清,面色少华,咽后壁色赤,舌质淡红,苔薄白微黄,脉沉滑;血压130/80mmHg;辅助检查:尿系列示尿蛋白(-),隐血(3+),镜检红细胞40/HP以上,红细胞畸形率80%;血常规、肾功、泌尿系彩超未见异常。诊断:中医:尿血-脾肾两虚兼外感风热证。西医:肾小球肾炎。处方:玉肾露2号加茜草10 g,白茅根30 g,小蓟30 g,老头草30 g,柴胡10 g,炒枳壳10 g,砂仁6 g,7剂水煎服,每日3次口服。二诊:2018年8月31日,患者服药后无不适,仍有腰酸痛,咽痛及腹胀减轻。查:舌质淡红,苔薄白微黃,脉滑。尿常规示隐血(2+),镜检红细胞25~30/HP。前方加狗脊20 g,杜仲15 g,14剂水煎服。三诊:2018年9月14日,患者腰酸痛减轻,其余症状均较前缓解。查:舌质暗红,苔白微黄,脉滑。尿常规示:尿常规示隐血(2+),镜检红细胞15-20/HP,镜检白细胞1~3/HP。效不更方,前方14剂继服。四诊:2018年9月30日,患者偶有腰酸痛,余无特殊不适。查:舌质暗红,苔白,脉滑。尿常规示隐血(+),镜检红细胞4-6/HP。前方14剂继服,巩固治疗。随访半年,病情稳定。
  按:本病案中患者为老年女性,且病程较长,久则累及脾肾两脏,出现脾肾气虚之证,加之外感风热之邪,出现病情反复,遂以玉肾露2号方为主方补益脾肾之气;加柴胡、枳壳、砂仁兼以理气化湿健脾;茜草、白茅根、小蓟以清热凉血止血,老头草兼有解毒利咽之功效;狗脊、杜仲补肝肾,强腰膝。治病求本,药到病除。
  5体会
  慢性肾炎血尿可归属于中医的“尿血”、“溺血”、“血证”等范畴,在“腰痛”、“水肿”等病症中亦有体现。无论从中医角度还是西医角度来看,其发病机制都较为复杂,且西医治疗往往难以取得满意疗效。郭恩绵教授多年致力于慢性肾炎血尿的中医治疗,总结出慢性肾炎血尿的病因病机,即肾络亏虚为内在基础,湿浊、瘀血为病机关键,外邪为复发或加重的主要因素;治疗上,郭教授扶正与祛邪并重,以玉肾露2号方为主方,审证求因,辨证加减,结合“避风寒,慎起居,调饮食,畅情志” 的日常保养,起到事半功倍的效果。吾辈当潜心学习中医理论,总结前辈临床用药经验,更好地探寻慢性肾炎血尿的中医治疗。
  参考文献:
  [1]陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:478.
  [2]马路,李鑫宇,杨琪,等.单纯性血尿的预后观察及影响因素研究[J].人民军医,2015,58(3):277-278.
  [3]王杰,陈艳琼,何凯杰,等.从肾络亏虚理论探讨肾脏纤维化的病机与治疗策略[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(99):99-103.
  [4]吕静,庞立健,吕晓东.运用肾络理论论治肾小球硬化[J].中华中医药学刊第,2013,31(9):1928-1929.
  [5]周燕妮,汤水福.从肾络瘀阻辨治肾性血尿探讨[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(5):121-122.
  [6]王丽萍,陈建,庄永泽,等.IgA肾病血瘀证与肾脏病理损害的相关性分析[J].中医杂志,2009,50(7):635-638.
  [7]巩振东.从肺论治慢性肾小球肾炎[J].中国中医药信息杂志,2017 24(11):112-117.
  [8]王翚,吴秀玲.慢性原发性肾小球疾病风邪证候分布规律的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13(12):1110-1112.
  [9]周承.中药黄芪药理作用及临床应用研究[J].亚太传统医药,2014,10(22):100-101.
  [10]张淏.浅谈中药黄芪的化学成分及药理作用[J].当代医药论丛,2015 13(12):45-46.
  [11]吴英智.白术内酯I通过抑制纤维合成保护心肾综合征大鼠心肾功能[D].广州:南方医科大学,2015.
  [12]李增鸣,王小琴.二至丸在治疗肾脏病中的临床应用[J].湖北中医杂志,2009,31(6):58-60.
  [13]沈慧珊.十二时辰之中医养生[J].中国中医药咨讯,2011,3(3):68.
  [14]华俏丽,刘旭生,邹川.慢性肾脏病湿热证研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(8):735-737.
  [15]包海燕,崔姗姗.试论中医心肾养生观[J].中医学报,2017,32(2):253-256.
其他文献
2018年,锑玛已经走入了第二个十年。头一个十年,锑玛从一颗小树苗,历经风雨,开枝散叶,已经成为了一颗枝繁叶茂的大树。如今。锑玛的产品和服务已经在众多高端行业深受欢迎。锑玛牢
期刊
我国从80年代前后开始进行计算机辅助教学(CAI)的研究、开发和应用。最近几年来CAI在高等院校中发展很快,各学科、各专业都在研讨结合教学特点运用CAI,以促进教学内容、教学方法的改革,提高教
对全球定位系统(GPS)出现后,航海天文的现代价值进行了评价,论述了改革课程的必要性和可行性,将航海天文学的传统内容与笔者研制的航海天文学应用系统(SH—3)作了比较分析,并提出了向航海天文教学现代化过渡的方案,以便同时满足海上航行安全要求和海船驾驶专业实现大类培养的教学改革需要。
有一个孩子经常“说谎”。譬如,他拣到一块怪异的石头,就会对同学们说:“这是一枚宝石,可能价值连城。”同学们哄堂大笑,可是他并不在意,继续对身边的东西发表另类看法。久而久之,老
一1993年春,武汉铁路工人文化宫礼堂.上课的时间已经到了,可是学生没来,把主持这次会的黄老师急得团团转,千余名听课者出现骚动.和我同来上课、讲学的支玉恒老师突然走到台前
徐中舒先生(1898—1991),是与郭沫若同时代的著名历史学家、古文字学家。徐中舒先生早年考入清华大学国学研究院,师从王国维、梁启超等人,树立了“新史学”的观念,后相继任职