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【摘要】随着中草药临床应用增多，中草药引起肾损害的陆续报道，中草药的肾毒性已广泛引起注意。引起肾毒性的中草药可分为植物类、动物类、矿物类，可引起急、慢性肾功能不全，重者可致死亡。治疗包括主要包括解毒、血液净化疗法及对症治疗。
【关键词】中草药;肾损害;机制;研究
【中图分类号】R262【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0289-01
以原生药为主的中草药，在医学领域被广泛地用来治疗或辅助治疗多种疾病，并取得良好的疗效。但近来有关中草药引起肾损害的报道陆续出现，已引起国内外学者的广泛注意[1]。因此，进一步了解和认识中草药的肾毒性，掌握其防治措施很有必要。
1 中草药引发肾损害的报道
有关中草药及其制剂所致的肾损害的报道有逐年增加之势，其中木通、雷公藤、斑蝥、鱼胆、苍耳子、山豆根、山慈菇、泽泻、蜈蚣、钩吻及含汞的中成药(如安宫牛黄丸，朱砂安神丸等)引起的肾损害报道最多。根据1960～1993年间公开发表在123种期刊上780篇共 3009例中药不良反应的报道，有关中成药、中药注射剂、中草药引起泌尿系统的不良反应分别占9.9％、1.6％、 5.1％。导致肾损害的中药中木通较有代表性。尹广等报告了3例由单剂木通煎剂所造成的严重小管间质性损害病例，均出现了非少尿性急性肾衰。李峰等报道了13例木通中毒导致急性肾功能衰竭的报告。莫文先报道67例木通中毒导致肾功能衰竭[2]。李国龙报道18例木通中毒致肾脏损害，还有报道7例因服用木通不当引起的严重肾毒性患者于服藥后7～10日死亡。雷公藤导致肾损害的报道也较多，据报道服用雷公藤发生不良反应184例中，肾损害发生率达25.5％，死亡率14.7％；另有19篇有关雷公藤中毒317例的文献报道，中毒死亡人数高达90例，占35％，其中78例死于急性肾功能衰竭，占86.7％。还有文献报道雷公藤中毒214例，肾损害占总例数54.2％，44例因急性肾损害致死，死亡率 37.6％。关于斑蝥、鱼胆及其他中草药中毒的报道也逐年增多。
2 能引起肾损害中草药种类
长期或过量应用可产生不同程度肾毒性的中药可分为三类，常用的药品有：
2.1 植物类中药:如木通、雷公藤、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。
2.2 动物类中药:如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。
2.3 矿物类中药:含砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)；含汞类(朱砂、轻粉、升汞)；含铅类(铅丹)和含铝（明矾）等。
3 中草药肾损害的临床表现
中药长期或过量应用将可能会导致肾损害，具体可以表现为恶心、呕吐、腰痛、腹痛及多尿、少尿或血尿、蛋白尿、水肿等症状，更甚者可昏迷，甚至死亡[3]。
4 中草药引起肾损害可能的机制[4]
4.1 中草药的肾毒性作用 如木通、雷公藤等过量使用可直接对肾小管上皮细胞产生毒性作用，轻者导致肾小管上皮细胞空泡变性，重者发生肾小管坏死，临床表现为急性肾功能衰竭。
4.2 中草药引起的过敏反应 某些中草药可作为过敏物质，进入体内导致全身过敏，从而引起局部急性过敏性间质性肾炎。
4.3 中草药诱发的细胞生长因子的释放 中草药可引起肾小管上皮细胞的损伤，使其释放某些炎症趋化因子及生长因子，从而导致肾间质炎性细胞浸润与纤维化。
4.4 中草药损害血管壁 有人认为中草药最初可能损伤肾脏小血管壁而引起肾缺血，特别是间质细胞的慢性缺血，最终致小管萎缩及间质纤维化。
4.5 致溶血性反应对肾功能的损害 海马、独活、水蛭、蜈蚣、皂荚是引起患者发生溶血性反应而加重肾功能的损害。
5 中草药性肾病的治疗 无特异性治疗方法，常用的治疗有
5.1 停止接触毒物。
5.2 促进毒物的排除。急性中毒可采取洗胃、导泻等方法促进毒物排出，必要时可用血液净化疗法。
5.3 解毒治疗。含重金属的中毒性肾病，可应用特效解毒药治疗。
5.4 替代治疗。肾功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治疗，有报道用血液透析滤过治疗木通中毒致急性肾衰，疗效较好。
5.5 根据肾损害的类型采取措施。如急性药物致成过敏性间质性肾炎，表现为肾病综合征者，无禁忌症时，可用肾上腺皮质激素，免疫抑制药或肾上腺皮质激素冲击疗法。
5.6 对症治疗。包括优质低蛋白饮食，纠正水电解质紊乱，降压、利尿等治疗。
6 中草药性肾病的预防
6.1 注意防范易损人群 个体对药物的敏感性不同，对一些人可能是治疗剂量的药物，而在另一些人可能已出现肾脏损害。老年人或原有肝、肾疾病、电解质代谢紊乱，均是服用肾毒性药物易出现的潜在因素，应注意防范。
6.2 辨证施治 遵循中医辨证论治以及药典中的中药使用剂量及使用方法，中药相对来说还是比较安全的。有些中药有延缓慢性肾衰病程进展，或保护肾脏功能作用，如冬虫夏草、金水宝胶囊、百令胶囊等，可选择使用。
参考文献
[1] 王敏，闫芳. 中药引起的药源性肾损害.山东医学高等专科学校学报. 2006,28(10：75-77
[2] 莫文先. 67例木通中毒导致肾功能衰竭的分析.内科. 2007,2（4）：524-525
[3] 王建雄，赖燕蔚.关木通中毒致肾脏损害10例分析. 时珍国医国药. 2006，7（10）：2109-2110页
[4] 原玲. 中药与肾损害. 新医学. 2005，36(9) ：542-543
作者单位：110024 沈阳市第九人民医院
【关键词】中草药;肾损害;机制;研究
【中图分类号】R262【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0289-01
以原生药为主的中草药，在医学领域被广泛地用来治疗或辅助治疗多种疾病，并取得良好的疗效。但近来有关中草药引起肾损害的报道陆续出现，已引起国内外学者的广泛注意[1]。因此，进一步了解和认识中草药的肾毒性，掌握其防治措施很有必要。
1 中草药引发肾损害的报道
有关中草药及其制剂所致的肾损害的报道有逐年增加之势，其中木通、雷公藤、斑蝥、鱼胆、苍耳子、山豆根、山慈菇、泽泻、蜈蚣、钩吻及含汞的中成药(如安宫牛黄丸，朱砂安神丸等)引起的肾损害报道最多。根据1960～1993年间公开发表在123种期刊上780篇共 3009例中药不良反应的报道，有关中成药、中药注射剂、中草药引起泌尿系统的不良反应分别占9.9％、1.6％、 5.1％。导致肾损害的中药中木通较有代表性。尹广等报告了3例由单剂木通煎剂所造成的严重小管间质性损害病例，均出现了非少尿性急性肾衰。李峰等报道了13例木通中毒导致急性肾功能衰竭的报告。莫文先报道67例木通中毒导致肾功能衰竭[2]。李国龙报道18例木通中毒致肾脏损害，还有报道7例因服用木通不当引起的严重肾毒性患者于服藥后7～10日死亡。雷公藤导致肾损害的报道也较多，据报道服用雷公藤发生不良反应184例中，肾损害发生率达25.5％，死亡率14.7％；另有19篇有关雷公藤中毒317例的文献报道，中毒死亡人数高达90例，占35％，其中78例死于急性肾功能衰竭，占86.7％。还有文献报道雷公藤中毒214例，肾损害占总例数54.2％，44例因急性肾损害致死，死亡率 37.6％。关于斑蝥、鱼胆及其他中草药中毒的报道也逐年增多。
2 能引起肾损害中草药种类
长期或过量应用可产生不同程度肾毒性的中药可分为三类，常用的药品有：
2.1 植物类中药:如木通、雷公藤、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。
2.2 动物类中药:如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。
2.3 矿物类中药:含砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)；含汞类(朱砂、轻粉、升汞)；含铅类(铅丹)和含铝（明矾）等。
3 中草药肾损害的临床表现
中药长期或过量应用将可能会导致肾损害，具体可以表现为恶心、呕吐、腰痛、腹痛及多尿、少尿或血尿、蛋白尿、水肿等症状，更甚者可昏迷，甚至死亡[3]。
4 中草药引起肾损害可能的机制[4]
4.1 中草药的肾毒性作用 如木通、雷公藤等过量使用可直接对肾小管上皮细胞产生毒性作用，轻者导致肾小管上皮细胞空泡变性，重者发生肾小管坏死，临床表现为急性肾功能衰竭。
4.2 中草药引起的过敏反应 某些中草药可作为过敏物质，进入体内导致全身过敏，从而引起局部急性过敏性间质性肾炎。
4.3 中草药诱发的细胞生长因子的释放 中草药可引起肾小管上皮细胞的损伤，使其释放某些炎症趋化因子及生长因子，从而导致肾间质炎性细胞浸润与纤维化。
4.4 中草药损害血管壁 有人认为中草药最初可能损伤肾脏小血管壁而引起肾缺血，特别是间质细胞的慢性缺血，最终致小管萎缩及间质纤维化。
4.5 致溶血性反应对肾功能的损害 海马、独活、水蛭、蜈蚣、皂荚是引起患者发生溶血性反应而加重肾功能的损害。
5 中草药性肾病的治疗 无特异性治疗方法，常用的治疗有
5.1 停止接触毒物。
5.2 促进毒物的排除。急性中毒可采取洗胃、导泻等方法促进毒物排出，必要时可用血液净化疗法。
5.3 解毒治疗。含重金属的中毒性肾病，可应用特效解毒药治疗。
5.4 替代治疗。肾功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治疗，有报道用血液透析滤过治疗木通中毒致急性肾衰，疗效较好。
5.5 根据肾损害的类型采取措施。如急性药物致成过敏性间质性肾炎，表现为肾病综合征者，无禁忌症时，可用肾上腺皮质激素，免疫抑制药或肾上腺皮质激素冲击疗法。
5.6 对症治疗。包括优质低蛋白饮食，纠正水电解质紊乱，降压、利尿等治疗。
6 中草药性肾病的预防
6.1 注意防范易损人群 个体对药物的敏感性不同，对一些人可能是治疗剂量的药物，而在另一些人可能已出现肾脏损害。老年人或原有肝、肾疾病、电解质代谢紊乱，均是服用肾毒性药物易出现的潜在因素，应注意防范。
6.2 辨证施治 遵循中医辨证论治以及药典中的中药使用剂量及使用方法，中药相对来说还是比较安全的。有些中药有延缓慢性肾衰病程进展，或保护肾脏功能作用，如冬虫夏草、金水宝胶囊、百令胶囊等，可选择使用。
参考文献
[1] 王敏，闫芳. 中药引起的药源性肾损害.山东医学高等专科学校学报. 2006,28(10：75-77
[2] 莫文先. 67例木通中毒导致肾功能衰竭的分析.内科. 2007,2（4）：524-525
[3] 王建雄，赖燕蔚.关木通中毒致肾脏损害10例分析. 时珍国医国药. 2006，7（10）：2109-2110页
[4] 原玲. 中药与肾损害. 新医学. 2005，36(9) ：542-543
作者单位：110024 沈阳市第九人民医院