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摘 要 目的:研究加强心理护理和临床护理对儿童过敏性紫癜的作用。方法:入院时由责任护士对确诊过敏性紫癜患儿观察病情、细心做好临床护理,进行有效心理护理指导,有利于疾病的治疗和控制。结果:60例过敏性紫癜患儿,经过有效治疗和精心护理,预后良好。结论:加强心理护理和临床护理可促进儿童过敏性紫癜的康复。
关键词 过敏性紫癜 儿童 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
2002～2006年收治过敏性紫癜患儿60例,经过有效治疗和精心护理,预后良好,现将护理方法报告如下。
资料与方法
选取我院60例患儿,其中男48例,女12例;年龄3～12岁,平均6岁;病程4～6周,易反复;其中单纯皮肤型30例,胃肠型13例,肾型7例,关节型4例,混合型6例;平均住院35天。
方法:①寻找病因,脱离过敏原。首先祛除诱发因素,过敏性紫癜的致敏原多为食物、细菌、病毒、药物、昆虫、花粉等,往往不易确定。我们对过敏性紫癜患儿进行严格的饮食控制,限制异种蛋白进入机体,切断了抗原与抗体的结合,避免了高敏状态下变态反应的发生[1]。②应用激素的注意事项:在应用激素治疗前向患儿家长讲解激素的作用、不良反应。嘱家长严格按照医嘱服药,不要随意减量或停药,以防加重病情。③糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的作用,可缓解过敏性紫癜。过敏性紫癜一般均需使用钙剂作抗过敏治疗,在应用钙剂时,尽量挑选较粗的静脉并确认针头在血管内方可应用,以避免钙剂渗出血管刺激局部组织,严重者可致皮肤坏死。因此治疗时注意观察药液有无外渗,如液体外渗应及时更换注射部位,局部予50%硫酸镁湿敷。
护 理
①心理护理:运用医学心理知识,以科学态度、恰当方法,对患儿以通俗易懂的语言介绍本病病因、临床表现、治疗方案和预后等有关知识,使患儿及家属消除恐惧心理,患儿病程较长,容易产生孤独感,加之每天的治疗与各种检查,常导致患儿烦躁、惧怕各种治疗,产生厌烦情绪;患者对全身瘀点、瘀斑甚至破溃面的修复持怀疑态度,合并消化道症状者常有恐惧不安心理等。因此,护理人员要多与患儿家长沟通,使其了解本病预后,充分意识到要医患配合默契,消除其心理障碍,教会其分散注意力的方法(如听音乐、与人聊天等)以解除其紧张恐惧的心理,从而建立康复信心保持乐观情绪,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。②卧床休息:急性期患儿应绝对卧床休息,保持室内温度、湿度适宜,一般室内温度应保持在18～22℃,湿度保持在50%～60%。室内空气保持新鲜,注意空气流通,通风换气2次/日,20～30分钟。因患儿现阶段抵抗力降低,要注意保护性隔离,凡有感冒或其他感染病的患儿,禁止与患儿接触。对合并有呼吸道感染的患儿要加强抗炎治疗。③饮食护理:饮食不当常是腹型紫癜及反复发作的原因之一。入院后即行饮食疗法,给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食,少食多餐,禁食动物蛋白,如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食,腹型患儿如出现剧烈腹痛、呕血或便血时应禁食。禁食期间应根据需要,静脉补充营养和水分,保证患儿的生理需要量。禁食时间依患儿病情而定。饮食一般以米饭、面条、馒头、面汤(可加少量盐及糖)等淀粉类食物,饮温开水、稀粥(大米、小米)和玉米面糊。逐渐添加蔬菜、水果。维生素C、维生素K均不耐高温,故烹调时不宜高温和时间过长。肾型紫癜患儿,应给低盐饮食。④皮肤护理:患儿应保持皮肤清洁,防擦伤,防小儿抓伤,防止出血和感染,穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣,并经常换洗,保持床铺清洁、干燥,无碎屑。⑤腹痛的护理:由于胃肠道的局部免疫反应,浆细胞增生,可致肠壁发生紫癜、水肿、出血。临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、呕血及便血等。腹痛一般阵发性剧烈腹痛为主,常位于脐周或下腹部,疼痛,可伴呕吐,但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便,患儿腹痛时应卧床休息,尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状,有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状,留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食,严重者禁食,经静脉供给营养。静滴皮质类固醇、输血等,做好日常生活护理。⑥紫癜性肾炎的护理:多在紫癜发生后1周出现蛋白尿、血尿、管型尿。观察尿量、尿色、尿液性状及尿比重的改变,定期做尿常规检查,有水肿的患者要记录尿量,出院时要嘱家属追踪尿检3～6个月。⑦关节肿痛的护理:对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况,保持患肢功能位置,协助患儿选用舒适体位,膝关节疼痛的患儿,可于膝下置一小平枕,使膝关节处于伸展位。根据病情给予冷敷或热敷,教患儿利用放松,娱乐等方法以减轻疼痛,做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素,对缓解关节痛效果好。
出院指导:紫癜恢复期需注意劳逸结合,出院后注意个人卫生;如有外伤应认真处理伤口,加强营养,锻炼身体,增强体质,从而增强机体的抵抗力。已明确致敏原的,避免接触过敏性紫癜的诱发因素。慎用能诱发本病的食物、药物等。指导家长按医嘱坚持给患儿服药,讲解药物的作用及不良反应,并定期复查,尤其是激素应按要求逐渐减量。应仔细观察注意有无皮肤紫癜及腹痛的发生,发现症状及时就诊。并定期复诊。
讨 论
过敏性紫癜是毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎症状为主要临床表现[2]。本病易复发,感染、药物、食物、花粉等通常都是致病因素,护理人员要详细地跟家长介绍日常生活的注意事项,避免再次接触过敏原,减少复发的机会。护理人员要认真的观察病情,细心的做好临床护理,进行有效心理护理指导,及时向医生提供病情发展情况,有利于疾病的治疗和控制,也可减轻患儿的痛苦,减少并发症的发生,促使过敏性紫癜患儿早日康复。
参考文献
1 宋名通.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1985:306.
2 刘素琴,董松英,李爱兰.反复发作性过敏性紫癜患儿血清过敏原特异性IgE检测[J].中国皮肤病性病杂志,2005,(19):286-287.
关键词 过敏性紫癜 儿童 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
2002～2006年收治过敏性紫癜患儿60例,经过有效治疗和精心护理,预后良好,现将护理方法报告如下。
资料与方法
选取我院60例患儿,其中男48例,女12例;年龄3～12岁,平均6岁;病程4～6周,易反复;其中单纯皮肤型30例,胃肠型13例,肾型7例,关节型4例,混合型6例;平均住院35天。
方法:①寻找病因,脱离过敏原。首先祛除诱发因素,过敏性紫癜的致敏原多为食物、细菌、病毒、药物、昆虫、花粉等,往往不易确定。我们对过敏性紫癜患儿进行严格的饮食控制,限制异种蛋白进入机体,切断了抗原与抗体的结合,避免了高敏状态下变态反应的发生[1]。②应用激素的注意事项:在应用激素治疗前向患儿家长讲解激素的作用、不良反应。嘱家长严格按照医嘱服药,不要随意减量或停药,以防加重病情。③糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的作用,可缓解过敏性紫癜。过敏性紫癜一般均需使用钙剂作抗过敏治疗,在应用钙剂时,尽量挑选较粗的静脉并确认针头在血管内方可应用,以避免钙剂渗出血管刺激局部组织,严重者可致皮肤坏死。因此治疗时注意观察药液有无外渗,如液体外渗应及时更换注射部位,局部予50%硫酸镁湿敷。
护 理
①心理护理:运用医学心理知识,以科学态度、恰当方法,对患儿以通俗易懂的语言介绍本病病因、临床表现、治疗方案和预后等有关知识,使患儿及家属消除恐惧心理,患儿病程较长,容易产生孤独感,加之每天的治疗与各种检查,常导致患儿烦躁、惧怕各种治疗,产生厌烦情绪;患者对全身瘀点、瘀斑甚至破溃面的修复持怀疑态度,合并消化道症状者常有恐惧不安心理等。因此,护理人员要多与患儿家长沟通,使其了解本病预后,充分意识到要医患配合默契,消除其心理障碍,教会其分散注意力的方法(如听音乐、与人聊天等)以解除其紧张恐惧的心理,从而建立康复信心保持乐观情绪,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。②卧床休息:急性期患儿应绝对卧床休息,保持室内温度、湿度适宜,一般室内温度应保持在18～22℃,湿度保持在50%～60%。室内空气保持新鲜,注意空气流通,通风换气2次/日,20～30分钟。因患儿现阶段抵抗力降低,要注意保护性隔离,凡有感冒或其他感染病的患儿,禁止与患儿接触。对合并有呼吸道感染的患儿要加强抗炎治疗。③饮食护理:饮食不当常是腹型紫癜及反复发作的原因之一。入院后即行饮食疗法,给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食,少食多餐,禁食动物蛋白,如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食,腹型患儿如出现剧烈腹痛、呕血或便血时应禁食。禁食期间应根据需要,静脉补充营养和水分,保证患儿的生理需要量。禁食时间依患儿病情而定。饮食一般以米饭、面条、馒头、面汤(可加少量盐及糖)等淀粉类食物,饮温开水、稀粥(大米、小米)和玉米面糊。逐渐添加蔬菜、水果。维生素C、维生素K均不耐高温,故烹调时不宜高温和时间过长。肾型紫癜患儿,应给低盐饮食。④皮肤护理:患儿应保持皮肤清洁,防擦伤,防小儿抓伤,防止出血和感染,穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣,并经常换洗,保持床铺清洁、干燥,无碎屑。⑤腹痛的护理:由于胃肠道的局部免疫反应,浆细胞增生,可致肠壁发生紫癜、水肿、出血。临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、呕血及便血等。腹痛一般阵发性剧烈腹痛为主,常位于脐周或下腹部,疼痛,可伴呕吐,但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便,患儿腹痛时应卧床休息,尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状,有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状,留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食,严重者禁食,经静脉供给营养。静滴皮质类固醇、输血等,做好日常生活护理。⑥紫癜性肾炎的护理:多在紫癜发生后1周出现蛋白尿、血尿、管型尿。观察尿量、尿色、尿液性状及尿比重的改变,定期做尿常规检查,有水肿的患者要记录尿量,出院时要嘱家属追踪尿检3～6个月。⑦关节肿痛的护理:对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况,保持患肢功能位置,协助患儿选用舒适体位,膝关节疼痛的患儿,可于膝下置一小平枕,使膝关节处于伸展位。根据病情给予冷敷或热敷,教患儿利用放松,娱乐等方法以减轻疼痛,做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素,对缓解关节痛效果好。
出院指导:紫癜恢复期需注意劳逸结合,出院后注意个人卫生;如有外伤应认真处理伤口,加强营养,锻炼身体,增强体质,从而增强机体的抵抗力。已明确致敏原的,避免接触过敏性紫癜的诱发因素。慎用能诱发本病的食物、药物等。指导家长按医嘱坚持给患儿服药,讲解药物的作用及不良反应,并定期复查,尤其是激素应按要求逐渐减量。应仔细观察注意有无皮肤紫癜及腹痛的发生,发现症状及时就诊。并定期复诊。
讨 论
过敏性紫癜是毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎症状为主要临床表现[2]。本病易复发,感染、药物、食物、花粉等通常都是致病因素,护理人员要详细地跟家长介绍日常生活的注意事项,避免再次接触过敏原,减少复发的机会。护理人员要认真的观察病情,细心的做好临床护理,进行有效心理护理指导,及时向医生提供病情发展情况,有利于疾病的治疗和控制,也可减轻患儿的痛苦,减少并发症的发生,促使过敏性紫癜患儿早日康复。
参考文献
1 宋名通.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1985:306.
2 刘素琴,董松英,李爱兰.反复发作性过敏性紫癜患儿血清过敏原特异性IgE检测[J].中国皮肤病性病杂志,2005,(19):286-287.