联合应用血管加压素在院前心肺复苏(CPR)急救中的研究

来源 :中国社区医师·综合版 | 被引量 : 0次 | 上传用户:litongyi88
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  关键词 血管加压素 院前急救 心肺复苏
  
  资料与方法
  
  2000年10月~2003年9月,我们在院外接诊救治了78例院前心脏骤停的病人(心搏骤停超过20分钟者以及疾病处于终末期的患者除外)。随机分3组,即标准剂
  量肾上腺素组(A)43例,小剂量血管加压素+标准肾上腺素组(B)15例,大剂量血管加压素+标准肾上腺素组(C)20例,见表1。
  


  A组首次标准剂量肾上腺素0.02mg/kg静脉注射,无效以后每相隔5分钟重复首次剂量,B组小剂量血管加压素20U+标准剂量肾上腺素0.02mg/kg同时静脉注射,无效以后每相隔5分钟重复首次剂量,C组大剂量血管加压素40U+标准剂量肾上腺素0.02mg/kg静脉注射,若无效每相隔5分钟重复首次剂量。患者均采用肘静脉给药。各组在应用复苏药物的同时,均持续胸外心脏按压、气管插管机械通气,持续心电、血压监测,出现室颤予以电除颤,静脉注射利多卡因,心脏复跳者加冰帽或10分钟后仍无效者接便携式自动心脏按压器、加冰帽,送上急救车,接上呼吸机急速返回医院。同时处理诱因,心脏无复跳者予以经皮心脏电起搏。心脏复跳呈自主心律者,立即送ICU进一步复苏支持治疗。无效者继续在急诊科抢救,并早期注意对脑、心、肺、肝、肾等重要脏器功能的保护。各组分别观察:①心脏复跳成功率、心肺复苏成功率、心肺脑复苏成功率和成活率。②心脏复跳成功时间、心肺复苏成功时间、心肺脑复苏时间。
  心肺复苏成功及终止标准:①心脏复跳标准:凡用药后出现自主心律(窦性心律、结性心律)。②心肺复苏成功标准:自主心律、自主呼吸恢复。③心肺脑复苏成功标准:自主心律、自主呼吸以及意识恢复。④终止标准:凡抢救已超过1小时而心或脑死亡的证据仍持续存在者终止抢救。
  统计学处理方法:计量资料用X[TX-]±s表示。计数资料组间比较采用X2检验,计量资料组间比较采用t检验。预计结果:B或C组与A组比较,P<0.05视为复苏成功率有显著性提高。
  结 果
  78例院前心脏骤停的病人采用不同剂量的血管加压素与标准剂量肾上腺素联合
  静脉注射,即B+C组心脏复跳共有13/35例,标准剂量肾上腺素A组心脏复跳有6/43例,经统计学分析比较X2=3.836,P<0.05。在心肺复苏成功组中,从患者心肺复苏成功时间上来看,联合用药组也要更快一些,P<0.05。但从脑复苏时间上来看,联合用药组优势并不明显,P>0.05。复苏疗效详见表2、3。
  讨 论
  心脏骤停是病人最紧急的危险情况,病人能否及时得到有效的复苏有显著不同的预后。积极尽早开放静脉通道予以复苏药,是做好进一步高级生命支持、提高复苏抢救成功率的一项重要措施之一。目前普遍首选的复苏药物仍然是肾上腺素,主要是因为其具有α肾上腺素能受体激动剂的特性,能增加心肌和脑的血液供应,但是其β肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议,因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血液供应。现已有临床试验表明心肺复苏时即使是采用大剂量肾上腺素也不能提高心肺复苏成功和成功出院率。
  在理论上血管加压素比肾上腺素具有更强的肾上腺素能刺激作用,并避免了潜在的β效应。
  我们的这组院前急救试验结果也显示院前早期联合使用血管加压素与肾上腺
  素,可以显著提高院前心脏骤停病人的复苏成功率,优于肾上腺素对照组。并且从患者自主循环恢复时间上来看,联合用药组似乎更快一些,P<0.05。但自主呼吸以及意识恢复时间上并无明显优势,这方面可能与复苏成功病例数较少有关。我们认为院前心脏骤停病人院前早期联合使用血管加压素与肾上腺素,将更有利于提高复苏成功率,应当把它作为院前急救的首选药物之一。
  我们认为院前心脏骤停的急救是一项急救医学与社会学科的综合课题,其影
  响复苏成功率的因素有很多,如①心跳骤停是否被目睹;②开始CPR的时间;③开始除颤的时间;④开始加强生命支持的时间;⑤心跳骤停心电图类型及病因。为此,我们在市区范围内广泛积极开展了CPR的宣传教育和急救员的培训,已唤醒市民们现场急救意识,并把现代化医院内的急救室浓缩到救护车上,搬到社区、搬到事发现场,以为更多患者赢得了抢救生命的良好时机。
  


   参考文献
  1 宋凤卿等.加压素应用于心肺复苏的研究进展.临床荟萃,2006,21(1):70-72.
  2 钟河江,杨天德.血管加压素在心肺复苏中的初步应用.国外医学麻醉学与复苏分册,2001,22(2):86-89.
  3 高鑫.杨艳敏.等.加压素在心肺复苏中的应用.中华心血管杂志2003,31(02):151-153.
其他文献
编者按 有线巨头Comcast与NBC环球合并之际,却是AOL时代华纳双方分手之时,这是巧合还是隐喻?Comcast会重蹈AOL的覆辙、还是成功打造真正意义上的通信一娱乐巨头?在纷杂的表象下,媒体与媒介的分合实质是什么?杨景老师在本期专栏中,透过制度经济学的视角,铺陈一体化的核心命题,给出严谨而精妙的理论剖析。对正处于文化体制大改革、大变革中的中国广电业来说,深入探究制度经济学的理论指导,恰逢其时
期刊
近年来,虽然机顶盒的功能不断提升,从最初的普通型、交互性升级到现在高清型甚至高清交互型,但其外观却基本没有发生变化:都是扁扁的长方体,颜色则以白色和银白色为主。  随着生活水平的不断提高,老百姓的家装风格开始日趋多样化,欧式的、古典的、淡雅的、温情的……尽显主人风格及个性。除了居家环境之外,家电也开始大刮时尚化风潮,不仅颜色、款式椎陈出新,组合、配套型家电也开始大量出现。此情此景之下,外袁太过“朴
期刊
尽管受到金融危机的冲击,但2009年全球电视市场基本保持了平稳态势,液晶电视的蓬勃发展势头尤其显眼,进一步巩固了其在彩电产业中的主导地位。尽管市场已步入成熟阶段,但各种平板显示技术的技术规格仍在快速发展提升,本文分别从液晶、等离子、0LED三个方面,对2009年的技术热点进行了回顾,并对未来几年的发展趋势进行了展望。    市场:总体保持平稳    首先简述一下2009年全球平板电视市场的发展状况
期刊
本文首先介绍在业界中使用的一些概念、术语和定义,以便读者理解系列文章的内容,同时也方便今后交流。在此基础之上,文章先从高级广告系统的逻辑分层着手。介绍其分层的逻辑架构,及各层包含的功能模块。然后,将介绍与高级广告业务相关的逻辑服务,以及它们之间的业务接口和逻辑配置。接着,作者给出一个基于标准的完整的高级广告业务平台。最后,图解一个高级广告业务的实例——Telescoping广告。另外,本文尽量避开
期刊
多少年以来,广播公司和节目制作公司创作节目内容,通过电视网络向千家万户发送节目。正是在这些节目吸引下,逐步形成和发展了客户群及相应可预计的电视观众收视模式,核心即收视率评估体系。  根据电视收视率系统的统计和分析,广告商每年花费上百亿美元在传统的“30秒”黄金时段打广告,向公众呈现产品和业务。在一系列复杂的契约和人际关系支撑下,传统电视广告业蓬勃发展了几十年,并展现出对外界各种变化的极强适应力。 
期刊
回顾2009年,在中国液晶电视市场上发生了众多事件,其中,至少有三件大事备受业内人士关注。    事件之一:市场增速戏剧性反弹    2009年,中国液晶电视市场的第一亮点就是增长速度的戏剧性反弹,市场表现出人预料。从2005年开始,虽然中国液晶电视市场的规模一直呈扩大趋势,但随着市场存量基数不断扩大,增长速度却年年降低。2005年,该市场销售规模增速为450%,之后基本上每年减少一半,到2008
期刊
“这是最好的年代,这也是最坏的年代”,狄更斯在《双城记》中这句话无疑是2009年全球ICT市场最贴切的写照。  随着2008年9月爆发的金融危机影响的加剧,许多企业为了应对危机、纷纷减少IT支出,个人消费需求更全面走低,导致2009年的全球ICT产业一改往日高速增长势头,不少国家和地区甚至出现了负增长。但随着各国刺激经济举措的深化和落实,全球经济在2009年下半年开始有所回暖,由此带动ICT产业开
期刊
ACEI在冠心病的应用  ACEI在稳定型心绞痛患者中的应用:2004年美国内科医学会(ACP)发表的关于慢性稳定型心绞痛指南中提出ACEI用于所有冠心病的高危患者,心脏后果预防评价研究(HOPE)和培哚普利降低稳定型冠心病患者心脏事件欧洲试验(EUROPA)显示在高危或已患有血管疾病的患者中,雷米普利与培哚普利能显著减少主要心血管病事件。  ACEI在心肌梗死中的应用:2004年ACC/AH
期刊
编者按 多年之后,翻开2009年的产业日历,这是一个中国乃至全球泛数字电视产业大发展、大进步、大交错和大激荡的年份 从机制到体制,从法规到政策,从技术到标准,从运营到产业,从分立到融合……蓄力已久的产业能量开始进发、积怨多年的产业矛盾开始激化、混混沌沌的产业形势开始明朗,令岁末年初的回顾展望充满兴奋与期待从本期开始,《中国数字电视》铺陈2009—2010年度回顾与展望专题。在第一季中,我们将围绕
期刊
摘 要 目的:探讨进展性脑梗死临床治疗,提高进展性脑梗死治疗水平。方法:对进展性脑梗死病因分析,综合治疗。结论:对进展性脑梗死病人及时做头颅CT及实验室相关检查,并积极治疗,以阻断和减轻脑梗死的进展,防治后遗症。提高患者的生活质量。  关键词 进展性脑梗死 治疗分析  资料与方法  一般资料:收集2004年11月~2007年7月间我科住院的患者,入选标准:符合全国第四次脑血塞病,会议修订的脑
期刊