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【摘要】 目的 探讨早孕妇女应用异丙酚和芬太尼两种方式行无痛人流术效果观察。方法 选择自愿终止妊娠的停经10周以内早孕妇女298例随机分两组进行异丙酚无痛人工流产组（异丙酚组）、芬太尼无痛人工流产组（芬太尼组）和人工流产组（对照组）观察术中扩宫难易程度及人流综合症综合征发生率。结果 异丙酚组和芬太尼组宫颈扩张总有效率均明显优于对照组（P<0.01），人流综合反应亦明显减少（P<0.01）。结论 异丙酚静脉全麻下与芬太尼镇痛下行无痛人流术，宫颈扩张效果满意，避免人流综合症综合征发生，可获得满意的无痛人流效果，术毕能短时间内离院，操作简便，安全有效。
【关键词】 异丙酚； 芬太尼； 无痛人流； 宫颈扩张
笔者所在医院2007年以后孕10周以内行人工流产的健康孕妇298例，现将应用异丙酚静脉全麻与芬太尼镇痛的临床效果进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 受术者均为孕10周以内来笔者所在医院门诊就诊人工流产的健康经产妇和初孕妇，无药物过敏史及过敏体质，随机分成异丙酚静脉全麻组（异丙酚组）98例，芬太尼镇痛组（芬太尼组）100例和常规对照组100例，其中异丙酚组初孕妇31例，经产妇67例；芬太尼组初孕妇38例，经产妇62例；对照组初孕妇37例，经产妇63例。
1.2 方法 异丙酚组和芬太尼组受术者常规禁食8 h以后，鼻导管吸氧，氧流量3～8 L/min，取膀胱截石位，常规操作消毒外阴、阴道、宫颈，检查子宫位置和大小。给予静脉连续使用异丙酚，剂量为（166.4±55.2） mg，注药时间30 s，注药后患者意识丧失，具体注射剂量：（1）消毒会阴时静脉注射异丙酚，速度60 mg/（kg·h）；（2）扩张宫颈结束时改为40 mg/（kg·h）；（3）手术即将结束时20 mg/（kg·h）；（4）手术结束时停药。芬太尼组于术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，术中静脉连续一次芬太尼10 mg，速度为0.009～0.018 mg/h；注药后患者意识丧失后即可人工流产术；对照组术前不采用任何措施，按传统的机械扩宫法，常规行人工流产术。
1.3 疗效评价方法 扩宫效果，术中腹痛与术后人流综合征。（1）扩宫效果：均从7、6.5、6号扩宫器依次倒顺序插入宫颈，这样避免了动作或感觉上带来的误差，可精确地反映扩宫效果，即6.5号以上无阻力插入为满意，5～6号为有效，4.5号以下为无效。总有效满意＋有效。（2）镇痛效果:受术者术中自述无痛，表情自如，坦然回答问题；对异丙酚组和芬太尼组无痛苦表情者为无痛；有自感下腹胀痛、腰酸、大便感，甚至腹痛难忍、出汗、恶心呕吐、呻吟或异丙酚组和芬太尼组有痛苦表情者为有腹痛。（3）人流综合反应：术中术后出现心动过缓，心律不齐，血压下降，面色苍白，头昏，胸闷，恶心呕吐，大汗淋漓等视为人流综合反应。表情安静，心率血压无变化，无恶心呕吐等视为正常。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫口松弛情况 异丙酚组和芬太尼组宫颈扩张总有效率均明显优于对照组（χ2>/sup>135.9403，P<0.01和χ2>/sup>98.0538，P<0.01）。见表1。
表1 两组宫颈松弛情况比较［n,n（%）］
2.2 腹痛比较 异丙酚组和芬太尼组仅有3例和4例有痛苦表情外其余均无腹痛；对照组，无痛或轻痛10例，轻痛以上90例，达90%。
2.3 人流综合反应比较 异丙酚组和芬太尼组人流综合反应较对照组亦明显减少（χ2>/sup>27.1633，P<0.01和χ2>/sup>25.2468，P<0.01）。见表2。
2.4 出血情况 手术过程中三组出血量无明显差异，均少于50 ml，大多数以20 ml左右。
表2 两组人流综合征比较［n,n（%）］
3 讨论
异丙酚是一种新型的速效静脉麻醉药，其特点有：（1）操作简便，起效快速，镇痛和无记忆效能确切，能有效防止人流综合征；（2）药物具有超短作用特点，即一次用药的维持时间，恰好是完成手术所需的时间，30 min内能自行离院；（3）苏醒迅速、安全，术毕意识即完全恢复，无明显呼吸、循环抑制，无明显眩晕、呕吐后遗症。本组使用异丙酚静脉麻醉行人流术，仅有3例有疼痛的意识，可能异丙酚剂量掌握不准确有关，故镇痛效果确切。芬太尼为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。用于麻醉前给药及诱导麻醉。作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术。静脉注射1 min即起效，4 min达高峰，维持30～60 min。亦有操作简便，起效快速，镇痛确切和防止人流综合征；持续时间短，手术后补液完毕即可离院。
三组对照临床效果观察提示，异丙酚组和芬太尼组宫颈口松弛良好，总有效率达89.80%（88/98）和76%（76/100），异丙酚组5例均为初孕妇宫口松弛不满意，芬太尼组24例亦为初孕妇宫口松弛不满意，对照组按常规方法施行人工流产术，初孕妇无1例宫口松弛满意，无效率达93%（93/100），且对照组，轻痛以上者达90%（90/100），故异丙酚组和芬太尼组与对照组相比较，有显著的镇痛和扩张宫颈效果（P<0.01）。
发生人流综合征的机理，主要是由于受术者精神过度紧张以及扩张宫颈口，术中牵拉和宫壁负压吸引等机械引起内脏迷走神经兴奋性反射。本文应用异丙酚静脉全麻后，抑制了迷走神经反射，对宫颈松弛后，消除或减轻了机械扩张宫颈的刺激，且患者处于全麻下，宫口松弛为手术操作创造了有利条件，受术者无痛苦，可有效地减少人流综合征的发生。本文中异丙酚组出现轻微人流综合反应仅3例，仅表现有恶心或干呕一次，芬太尼组出现轻微人流综合反应仅4例，亦表现有恶心或干呕一次，对照组达31%（31/100），且出现3例重度人流综合反应。
在临床，使用异丙酚全麻下和芬太尼行无痛人流术，已有报道，使用效果满意，各大医院及沿海地区使用广泛。笔者认为异丙酚全麻下和使用芬太尼行无痛人流术，一定要在有抢救条件的县级医院实施，由麻醉师及手术室护师进行监护；异丙酚和芬太尼操作简便，安全有效，术毕能短时间自行离院，而且它不仅能获得满意的“无痛人流”效果，而且还能抑制迷走神经反射，避免人流综合征发生，从而减少孕妇的身心痛苦，孕妇可任意选择两种方法行无痛人流术，值得临床上推广应用。
【关键词】 异丙酚； 芬太尼； 无痛人流； 宫颈扩张
笔者所在医院2007年以后孕10周以内行人工流产的健康孕妇298例，现将应用异丙酚静脉全麻与芬太尼镇痛的临床效果进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 受术者均为孕10周以内来笔者所在医院门诊就诊人工流产的健康经产妇和初孕妇，无药物过敏史及过敏体质，随机分成异丙酚静脉全麻组（异丙酚组）98例，芬太尼镇痛组（芬太尼组）100例和常规对照组100例，其中异丙酚组初孕妇31例，经产妇67例；芬太尼组初孕妇38例，经产妇62例；对照组初孕妇37例，经产妇63例。
1.2 方法 异丙酚组和芬太尼组受术者常规禁食8 h以后，鼻导管吸氧，氧流量3～8 L/min，取膀胱截石位，常规操作消毒外阴、阴道、宫颈，检查子宫位置和大小。给予静脉连续使用异丙酚，剂量为（166.4±55.2） mg，注药时间30 s，注药后患者意识丧失，具体注射剂量：（1）消毒会阴时静脉注射异丙酚，速度60 mg/（kg·h）；（2）扩张宫颈结束时改为40 mg/（kg·h）；（3）手术即将结束时20 mg/（kg·h）；（4）手术结束时停药。芬太尼组于术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，术中静脉连续一次芬太尼10 mg，速度为0.009～0.018 mg/h；注药后患者意识丧失后即可人工流产术；对照组术前不采用任何措施，按传统的机械扩宫法，常规行人工流产术。
1.3 疗效评价方法 扩宫效果，术中腹痛与术后人流综合征。（1）扩宫效果：均从7、6.5、6号扩宫器依次倒顺序插入宫颈，这样避免了动作或感觉上带来的误差，可精确地反映扩宫效果，即6.5号以上无阻力插入为满意，5～6号为有效，4.5号以下为无效。总有效满意＋有效。（2）镇痛效果:受术者术中自述无痛，表情自如，坦然回答问题；对异丙酚组和芬太尼组无痛苦表情者为无痛；有自感下腹胀痛、腰酸、大便感，甚至腹痛难忍、出汗、恶心呕吐、呻吟或异丙酚组和芬太尼组有痛苦表情者为有腹痛。（3）人流综合反应：术中术后出现心动过缓，心律不齐，血压下降，面色苍白，头昏，胸闷，恶心呕吐，大汗淋漓等视为人流综合反应。表情安静，心率血压无变化，无恶心呕吐等视为正常。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫口松弛情况 异丙酚组和芬太尼组宫颈扩张总有效率均明显优于对照组（χ2>/sup>135.9403，P<0.01和χ2>/sup>98.0538，P<0.01）。见表1。
表1 两组宫颈松弛情况比较［n,n（%）］
2.2 腹痛比较 异丙酚组和芬太尼组仅有3例和4例有痛苦表情外其余均无腹痛；对照组，无痛或轻痛10例，轻痛以上90例，达90%。
2.3 人流综合反应比较 异丙酚组和芬太尼组人流综合反应较对照组亦明显减少（χ2>/sup>27.1633，P<0.01和χ2>/sup>25.2468，P<0.01）。见表2。
2.4 出血情况 手术过程中三组出血量无明显差异，均少于50 ml，大多数以20 ml左右。
表2 两组人流综合征比较［n,n（%）］
3 讨论
异丙酚是一种新型的速效静脉麻醉药，其特点有：（1）操作简便，起效快速，镇痛和无记忆效能确切，能有效防止人流综合征；（2）药物具有超短作用特点，即一次用药的维持时间，恰好是完成手术所需的时间，30 min内能自行离院；（3）苏醒迅速、安全，术毕意识即完全恢复，无明显呼吸、循环抑制，无明显眩晕、呕吐后遗症。本组使用异丙酚静脉麻醉行人流术，仅有3例有疼痛的意识，可能异丙酚剂量掌握不准确有关，故镇痛效果确切。芬太尼为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。用于麻醉前给药及诱导麻醉。作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术。静脉注射1 min即起效，4 min达高峰，维持30～60 min。亦有操作简便，起效快速，镇痛确切和防止人流综合征；持续时间短，手术后补液完毕即可离院。
三组对照临床效果观察提示，异丙酚组和芬太尼组宫颈口松弛良好，总有效率达89.80%（88/98）和76%（76/100），异丙酚组5例均为初孕妇宫口松弛不满意，芬太尼组24例亦为初孕妇宫口松弛不满意，对照组按常规方法施行人工流产术，初孕妇无1例宫口松弛满意，无效率达93%（93/100），且对照组，轻痛以上者达90%（90/100），故异丙酚组和芬太尼组与对照组相比较，有显著的镇痛和扩张宫颈效果（P<0.01）。
发生人流综合征的机理，主要是由于受术者精神过度紧张以及扩张宫颈口，术中牵拉和宫壁负压吸引等机械引起内脏迷走神经兴奋性反射。本文应用异丙酚静脉全麻后，抑制了迷走神经反射，对宫颈松弛后，消除或减轻了机械扩张宫颈的刺激，且患者处于全麻下，宫口松弛为手术操作创造了有利条件，受术者无痛苦，可有效地减少人流综合征的发生。本文中异丙酚组出现轻微人流综合反应仅3例，仅表现有恶心或干呕一次，芬太尼组出现轻微人流综合反应仅4例，亦表现有恶心或干呕一次，对照组达31%（31/100），且出现3例重度人流综合反应。
在临床，使用异丙酚全麻下和芬太尼行无痛人流术，已有报道，使用效果满意，各大医院及沿海地区使用广泛。笔者认为异丙酚全麻下和使用芬太尼行无痛人流术，一定要在有抢救条件的县级医院实施，由麻醉师及手术室护师进行监护；异丙酚和芬太尼操作简便，安全有效，术毕能短时间自行离院，而且它不仅能获得满意的“无痛人流”效果，而且还能抑制迷走神经反射，避免人流综合征发生，从而减少孕妇的身心痛苦，孕妇可任意选择两种方法行无痛人流术，值得临床上推广应用。