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[摘要] 目的 分析第一轮全球基金昭通市结核病控制项目实施效果。 方法 根据2003～2007年项目县、区上报的中国全球基金季报表、中国疾病预防控制系统结核病管理信息系统数据，进行统计分析。 结果 2004年项目覆盖10个贫困县（区），覆盖率达100%；新涂阳肺结核患者发现率达127.22%；涂阳患者治疗2、3个月末痰菌阴转率为88.46%和95.75%；涂阳肺结核病治愈率为91.76%。 结论 项目实施效果较好，各项目指标均达到项目设计要求。
[关键词] 全球基金；结核病；项目；效果分析
[中图分类号] R184.6???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）21-120-02
Analysis effect of the global fund tuberculosis control project in Zhaotong city in the first round
ZHOU?Zongzheng??XU?Zhibin??PENG?Daiming??WANG?Qiaoyu
Center for Disease Control and Prevention in Zhaotong City，Zhaotong 657000，China
[Abstract] Objective To analyze the effect of the global fund tuberculosis control project in Zhaotong city in the first round. Methods The article is analyzed on the basis of the China fund quarterly and the tuberculosis management information system data of the China disease prevention and control system that are reported by each county and district from 2003 to 2007. Results In 2004，the project covers 10 impoverished counties（regions）and the cover degree was up to 100%.The case-detection rate of the new smear-positive pulmonary tuberculosis patients reached 127.22%.The sputum negative conversion rate of smear positive patients was 88.46% and 95.75% at the end of February and March and the cure rate of the smear-positive pulmonary tuberculosis was 91.76%. Conclusion The effect of the project is good. Each project indicator has reached the design requirements.
[Key words] Global fund；Tuberculosis；Project；Effect analysis
昭通市地处云南东北部，位于北纬26°34′～28°40′与东经102°52′～105°19′之间，总面积22 430 km2，分别与四川省和贵州省相接壤，多数为山区。全市辖11县（区），35个镇，134个乡（其中19个民族乡），4个城区办事处，1 221个村（居）委会和办事处，25 805个村民小组。全市总人口 524.35万，其中92%以上为农业人口，共有23种民族，少数民族人口占总人口的10.25%，人口较多的有彝族、苗族、回族；贫困县10个，占了全市的90%以上。农民人均纯收入2 768元。
1?资料与方法
1.1?一般资料
资料来源于2003～2007年昭通市全球基金项目单位的10县、区上报的中国全球基金季报表。
1.2?方法
各县、区上报的中国全球基金季报表数据导入Excel表进行统计分析。肺结核病诊断、抗酸杆菌检验、治疗判断标准均按照《中国结核病防治规划实施工作指南2002》执行[1]。
2?结果
2.1?结核病疫情
2.1.1?历次流行病学调查的结核病患病率?昭通市被抽为国家结核病流行病学调查点。在1990年流行病学调查中，昭通市活动性肺结核患病率为398.1/10万，涂阳患病率为66.3/10万；在2000年的流行病学调查结果为活动性肺结核患病率为1 659.2/10万，涂阳患病率为446.71/10万，调查反映笔者所在城市结核病疫情已十分严重，且呈上升趋势。
2.1.2?笔者所在城市历年结核病流行情况?自结核病纳入乙类传染病管理来，结核病疫情报告逐年上升：1996年报告900例，发病率为19.43/10万；1997年报告1 861例，发病率为40.05/10万；1998年报告2318例，发病率为48.97/10万；1999年报告2 855例，发病率为59.62/10万；2000年报告3 377例，发病率为68.66/10万；2001年报告病例3 815例，发病率为76.01/10万；2002年报告3 965例，发病率为79.00/10万。
2.2?全球基金结核病控制项目覆盖情况
全球基金结核病控制项目第一轮于2003年启动，实施期限5年（2003～2007年），覆盖笔者所在城市4个贫困县（区），2004年项目覆盖10个贫困县（区），至此覆盖率达100%。全球基金结核病控制项目经费的开支类别：部分报病费、患者管理费、培训费、督导费、规划管理费、健康教育费。 2.3?肺结核患者发现情况
按照《全球基金云南省结核病控制项目实施计划》，各年肺结核患者发现数均超额完成指标见表1。
2.4?患者治疗情况
2.4.1?患者治疗后痰菌阴转情况?2003～2007年登记涂阳患者8 229例，治疗2个月末痰菌阴转7 279例，阴转率为88.46%，治疗3个月末累计痰菌阴转7 879例，阴转率为95.75%。见表2。
2.4.2?患者治愈情况?2003～2007年治疗管理涂阳患者8 229例，治愈7 551例，治愈率为91.76%。见表3。
3?讨论
加强政府承诺是做好结核防治工作的关键[2]。笔者所在城市各级政府把结核病作为重点防治疾病之一，提供全球基金配套资金，按照“重点疾病、重点防治”的原则，积极开展结核病预防与控制各项工作。由于经济落后，财政非常困难，结核病防治专项经费缺乏，使得广大农村特别是山区结核患者因经济困难得不到治疗或得不到资助而中断治疗，导致难治性结核病和复发性结核病的增加，制约了结核病疫情的控制进程。
全球基金结核病项目的启动对笔者所在城市结核控制经费不足得到了一定的补充，同时也带来了结核控制理念的更新，一是资金投入不足现象得到改善，结核控制工作有序开展，提高了肺结核患者的发现。二是新的观念的引进，使各项指标达到《中国结核病防治规划实施工作指南》的目标要求，说明在直接面视下规则服药，可以提高涂阳肺结核病的治愈率[3]。
受经济条件、营养状况、卫生习惯和享受医疗保健程度等诸多因素的影响，结核病多发生在贫穷落后地区[4]，全市11县（区）均有发病，发病在职业分布上以农民、散居儿童和学生为主，青壮年发病较多。结核病的流行严重危害着当地群众的身心健康。结核病是当前笔者所在城市农村和边远贫困地区因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。
结核病的控制必需严格执行DOTS策略，建立起县-乡结核病管理网络[5]，充分调动乡村医生的积极性，让他们真正参与到结核患者的管理工作，真正落实短程督导化疗方案，建立健全项目患者管理信息档案，由乡村医生通知项目患者及时查痰，并及时追踪丢失的项目患者，确保项目患者按期完成短程化疗方案[6]。
健康教育在肺结核患者的治疗管理中的作用是明显的、有效的，也是切实完成结核病控制项目任务的关键[7]。开展结核病健康教育工作，加强广大群众的结核病防治知识的认知程度，增进全民结核病防治意识，对结核的防制有着重要的意义。
[参考文献]
[1]卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[S].2002：30-34.
[2] 吴卫东，杨晓燕，薛峰，等.新疆世行贷款/英国政府赠款中国结核病控制（2002-2009年）实施效果分析[J].中国防痨杂志，2010，32（12）：784-787.
[3] 周建华.470例涂阳肺结核患者短程督导化疗效果观察[J].河南预防医学杂志，2002，13（3）：149-150.
[4] 胡嘉，王黎霞，陈伟，等.中国2004-2008年结核病死亡率特征分析及趋势[J].中国防痨杂志，2011，33（4）：232-237.
[5] 濮勤，张爱民，孙迎时.甘肃省临泽县1993-2006年世界银行贷款结核病控制项目效果[J].中国防痨杂志，2009，31（5）：318-319.
[6] 周培文，徐吉，黄秋萍，等.福建省南平市乡村医生参与结核病控制工作情况调查研究[J].中国防痨杂志，2011，33（6）：387-388.
[7] 尤宜刚，李洪元.健康教育在肺结核患者化疗管理中的作用[J].青海医药杂志，2009，39（9）：88-89.
（收稿日期：2012-08-06）
[关键词] 全球基金；结核病；项目；效果分析
[中图分类号] R184.6???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）21-120-02
Analysis effect of the global fund tuberculosis control project in Zhaotong city in the first round
ZHOU?Zongzheng??XU?Zhibin??PENG?Daiming??WANG?Qiaoyu
Center for Disease Control and Prevention in Zhaotong City，Zhaotong 657000，China
[Abstract] Objective To analyze the effect of the global fund tuberculosis control project in Zhaotong city in the first round. Methods The article is analyzed on the basis of the China fund quarterly and the tuberculosis management information system data of the China disease prevention and control system that are reported by each county and district from 2003 to 2007. Results In 2004，the project covers 10 impoverished counties（regions）and the cover degree was up to 100%.The case-detection rate of the new smear-positive pulmonary tuberculosis patients reached 127.22%.The sputum negative conversion rate of smear positive patients was 88.46% and 95.75% at the end of February and March and the cure rate of the smear-positive pulmonary tuberculosis was 91.76%. Conclusion The effect of the project is good. Each project indicator has reached the design requirements.
[Key words] Global fund；Tuberculosis；Project；Effect analysis
昭通市地处云南东北部，位于北纬26°34′～28°40′与东经102°52′～105°19′之间，总面积22 430 km2，分别与四川省和贵州省相接壤，多数为山区。全市辖11县（区），35个镇，134个乡（其中19个民族乡），4个城区办事处，1 221个村（居）委会和办事处，25 805个村民小组。全市总人口 524.35万，其中92%以上为农业人口，共有23种民族，少数民族人口占总人口的10.25%，人口较多的有彝族、苗族、回族；贫困县10个，占了全市的90%以上。农民人均纯收入2 768元。
1?资料与方法
1.1?一般资料
资料来源于2003～2007年昭通市全球基金项目单位的10县、区上报的中国全球基金季报表。
1.2?方法
各县、区上报的中国全球基金季报表数据导入Excel表进行统计分析。肺结核病诊断、抗酸杆菌检验、治疗判断标准均按照《中国结核病防治规划实施工作指南2002》执行[1]。
2?结果
2.1?结核病疫情
2.1.1?历次流行病学调查的结核病患病率?昭通市被抽为国家结核病流行病学调查点。在1990年流行病学调查中，昭通市活动性肺结核患病率为398.1/10万，涂阳患病率为66.3/10万；在2000年的流行病学调查结果为活动性肺结核患病率为1 659.2/10万，涂阳患病率为446.71/10万，调查反映笔者所在城市结核病疫情已十分严重，且呈上升趋势。
2.1.2?笔者所在城市历年结核病流行情况?自结核病纳入乙类传染病管理来，结核病疫情报告逐年上升：1996年报告900例，发病率为19.43/10万；1997年报告1 861例，发病率为40.05/10万；1998年报告2318例，发病率为48.97/10万；1999年报告2 855例，发病率为59.62/10万；2000年报告3 377例，发病率为68.66/10万；2001年报告病例3 815例，发病率为76.01/10万；2002年报告3 965例，发病率为79.00/10万。
2.2?全球基金结核病控制项目覆盖情况
全球基金结核病控制项目第一轮于2003年启动，实施期限5年（2003～2007年），覆盖笔者所在城市4个贫困县（区），2004年项目覆盖10个贫困县（区），至此覆盖率达100%。全球基金结核病控制项目经费的开支类别：部分报病费、患者管理费、培训费、督导费、规划管理费、健康教育费。 2.3?肺结核患者发现情况
按照《全球基金云南省结核病控制项目实施计划》，各年肺结核患者发现数均超额完成指标见表1。
2.4?患者治疗情况
2.4.1?患者治疗后痰菌阴转情况?2003～2007年登记涂阳患者8 229例，治疗2个月末痰菌阴转7 279例，阴转率为88.46%，治疗3个月末累计痰菌阴转7 879例，阴转率为95.75%。见表2。
2.4.2?患者治愈情况?2003～2007年治疗管理涂阳患者8 229例，治愈7 551例，治愈率为91.76%。见表3。
3?讨论
加强政府承诺是做好结核防治工作的关键[2]。笔者所在城市各级政府把结核病作为重点防治疾病之一，提供全球基金配套资金，按照“重点疾病、重点防治”的原则，积极开展结核病预防与控制各项工作。由于经济落后，财政非常困难，结核病防治专项经费缺乏，使得广大农村特别是山区结核患者因经济困难得不到治疗或得不到资助而中断治疗，导致难治性结核病和复发性结核病的增加，制约了结核病疫情的控制进程。
全球基金结核病项目的启动对笔者所在城市结核控制经费不足得到了一定的补充，同时也带来了结核控制理念的更新，一是资金投入不足现象得到改善，结核控制工作有序开展，提高了肺结核患者的发现。二是新的观念的引进，使各项指标达到《中国结核病防治规划实施工作指南》的目标要求，说明在直接面视下规则服药，可以提高涂阳肺结核病的治愈率[3]。
受经济条件、营养状况、卫生习惯和享受医疗保健程度等诸多因素的影响，结核病多发生在贫穷落后地区[4]，全市11县（区）均有发病，发病在职业分布上以农民、散居儿童和学生为主，青壮年发病较多。结核病的流行严重危害着当地群众的身心健康。结核病是当前笔者所在城市农村和边远贫困地区因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。
结核病的控制必需严格执行DOTS策略，建立起县-乡结核病管理网络[5]，充分调动乡村医生的积极性，让他们真正参与到结核患者的管理工作，真正落实短程督导化疗方案，建立健全项目患者管理信息档案，由乡村医生通知项目患者及时查痰，并及时追踪丢失的项目患者，确保项目患者按期完成短程化疗方案[6]。
健康教育在肺结核患者的治疗管理中的作用是明显的、有效的，也是切实完成结核病控制项目任务的关键[7]。开展结核病健康教育工作，加强广大群众的结核病防治知识的认知程度，增进全民结核病防治意识，对结核的防制有着重要的意义。
[参考文献]
[1]卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[S].2002：30-34.
[2] 吴卫东，杨晓燕，薛峰，等.新疆世行贷款/英国政府赠款中国结核病控制（2002-2009年）实施效果分析[J].中国防痨杂志，2010，32（12）：784-787.
[3] 周建华.470例涂阳肺结核患者短程督导化疗效果观察[J].河南预防医学杂志，2002，13（3）：149-150.
[4] 胡嘉，王黎霞，陈伟，等.中国2004-2008年结核病死亡率特征分析及趋势[J].中国防痨杂志，2011，33（4）：232-237.
[5] 濮勤，张爱民，孙迎时.甘肃省临泽县1993-2006年世界银行贷款结核病控制项目效果[J].中国防痨杂志，2009，31（5）：318-319.
[6] 周培文，徐吉，黄秋萍，等.福建省南平市乡村医生参与结核病控制工作情况调查研究[J].中国防痨杂志，2011，33（6）：387-388.
[7] 尤宜刚，李洪元.健康教育在肺结核患者化疗管理中的作用[J].青海医药杂志，2009，39（9）：88-89.
（收稿日期：2012-08-06）