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摘要： 红皮型银屑病是累及全身大部分皮肤的一种严重类型银屑病，由于本病病情严重，治疗困难，因此老年患者对该病治疗更是缺乏信心。我院采用中药水疗与药物封包等自然疗法、心理护理、健康教育等护理方法，对自2012.9-2013.12收治的120例老年红皮型银屑病患者，治疗效果，基本痊愈率达33.3%，显效率达66.7%。
关键词： 红皮型银屑病；老年患者；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0150-01
红皮型银屑病是累及全身大部分皮肤的一种严重类型银屑病，表现为全身皮肤弥漫潮红，浸润肿胀，且病患处皮肤经常伴有严重的脱屑和瘙痒疼痛，对患者身心造成巨大创伤。红皮型银屑病常由银屑病急性期不恰当外用药刺激，皮质类固醇停药或减药过快发展而来，少数由寻常型银屑病自然演变而成[1]，特别是中老年患者多见，且男性多于女性，我院自2012年9月至2013年12月共收治老年红皮型银屑病120例，在医护人员治疗及护理下，均获得满意效果。
1临床资料
在我们的研究样本中，共有患者120例，年龄在60-82之间，平均年龄71岁，病史1个月-10年，其中男性患者80例，女性患者40例。红皮型银屑病的诱发因素各异，有家族史10例，激素停药或减药过快86例，使用刺激性外用药20例，服用方剂不明的中药12例，严重上呼吸道感染15例。在病症表现上，患者发热25例，并发关节病型银屑病10例，并发脓疱型银屑病10例，其中80例患者合并高血压，60例患者合并冠心病，40例患者合并糖尿病。
2护理
2.1心理护理结合健康教育
由于本病病情严重，数月或数年不愈，并且有大量脱屑，给患者造成异常痛苦，更是给家人、子女带来不少负担。因此，老年患者往往对疾病恢复更是缺乏信心，常出现焦虑，内疚，自责心理。在入院期间，有的抑郁寡言，有的脾气暴躁，遇到一些琐碎小事就大发雷霆。慢性病治疗“三分靠药，七分靠护理”，心理疗效可影响药物治疗。我们护理的理念是：要让病人相信医生，相信即使红皮型银屑病也是能够治愈的。因此，对于老年患者上述心理异常变化，护士首先应该给予患者深切理解，切勿感情用事与病人争吵，对患者在治疗护理上提出问题给予耐心解释，取得患者信任，给患者创造一个轻松和谐的治疗环境；其次，调动病人积极心理因素，尽力帮助他们振作精神，增加病人心理承受能力，消除对疾病的顾虑，比如以已经治愈的患者给新入院的病患“现身说法”；此外，鼓励家人给老人更多安慰和照料，很多老人觉得得了这种病，很对不起家人，心理负担很重，如果家人能给以安慰，让老人感到家庭的温暖，这对疾病的治疗有大的帮助；最后，我院在病人病情允许的情况下应适当安排文娱活动有助于克服消极情绪滋长，驱散病人心头的忧郁与烦恼。
2.2中药水疗与外用药封包法相结合等自然疗法
对于红皮型银屑病患者，除伴发高热及严重心、脑血管病，严重的肝肾疾病，活动性消化性溃疡和活动性结核病等外，均我院采取中药水疗法和外用松膏药封包法、音乐疗法、心理疗法、运动疗法等自然疗法。我院水疗中药配方（银屑病1号、2号），在沐浴过程中，水温可视病情调至37-40度，沐浴水温不宜超过40度，以免刺激皮肤，沐浴时间控制在20-30分钟。老人如果出现头昏、心悸、气促和面色苍白等不良反应，立即停止洗浴，及时开窗通风，吃一些糕点，多饮温开水。沐浴后，对患者立即用意比舒软膏加湿锌，封包一般控制在6-8个小时，由于红皮型银屑病皮损范围大，在急性期不宜封包。
2.3皮肤护理
患者皮肤潮红水肿，且有大量鳞屑脱落，皮肤护理是保证治疗效果和预防感染的关键。每日给患者做晨间护理时，应注意保暖，定时通风开窗，光线充足，温湿度适宜，保持床单、被褥干燥，并及时清理脱落的痂皮、皮屑，病室每日用紫外线消毒2次，嘱患者经常修剪指甲，不能因瘙痒抓破皮肤，以免造成剥蚀引起感染，在执行各项操作时动作一定要轻柔，测血压时一定用纱布裹住被测的部位，静脉穿刺要求一次成功，减少病人痛苦，每天都要进行全身皮肤检查，及时观察皮肤情况，特别是腋下及口腔部位。
2.4饮食护理
患者每日都有大量银屑脱落，常伴大量蛋白质丢失，经常咽部充血，吞咽困难，应积极鼓励患者少量多餐，食高维生素、高蛋白、营养丰富易消化吸收的食物及新鲜蔬菜、水果，满足患者机体需要，嘱患者勿食鱼虾，海鲜类食物，勿饮酒、吸烟，食辛辣刺激食物，以免加重皮肤瘙痒，避免因搔抓而引起感染。
2.5高热护理
由于皮肤大量脱屑，调节体温功能失衡，散热量过大，导致寒战，体温升高。本病初期都有不同程度发热，体温一般在37.7-39.0度之间，为了防止重症药疹发生，慎用解热镇痛药退热，因此物理降温是非常重要的，此种病人禁用酒精擦浴，用无菌沙布包裹冰袋置于腋下，腹股沟，前额作物理降温，注意观察防止降温过快引起虚脱，及时鼓励患者多饮水，根据细菌培养结果选择适当抗生素。
3结果
120例患者，在我院中药水疗与外用药封包相结合治疗，以及相应的心理护理后，症状明显减轻，2周后皮损、红肿逐渐消退，鳞屑脱落均未发生继发感染，治疗与护理2个月后，40例基本痊愈（皮损消退﹥90%）[3]，占总样本量的33.3%，80例显效（皮损消退﹥70%）[3]，占总样本量的66.7%。
4讨论
老年红皮性银屑病病情重且治疗周期长，而且并发的高血压、冠心病、糖尿病等也都属于身心疾病范畴，因此，对于老年红皮性银屑病患者诊治一定要重视心理的诱发因素，注意调节老人心情；由于这种疾病本身的病理生理特性及特殊的皮肤潮红水肿，皮肤护理是保证治疗效果和预防的关键；此外，及时补充蛋白质，可以防止大量的蛋白质丢失而导致低蛋白血症的发生。我们的综合护理结合我院特有的中药水疗与外用药封包法，临床治愈疗程明显缩短，银屑病复发也明显降低，加速患者康复过程。
参考文献：
[1] 赵辨，1988，临床皮肤病学[M].江苏：科学技术出版社，P670；
[2] 王焕、高娜、陈娟，2006，红皮病型银屑病的护理[J].实用医药杂志，10；
[3] 南淑华，2007，红皮病型银屑病淀粉药浴的护理[J].中国皮肤性病学杂志，9
关键词： 红皮型银屑病；老年患者；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0150-01
红皮型银屑病是累及全身大部分皮肤的一种严重类型银屑病，表现为全身皮肤弥漫潮红，浸润肿胀，且病患处皮肤经常伴有严重的脱屑和瘙痒疼痛，对患者身心造成巨大创伤。红皮型银屑病常由银屑病急性期不恰当外用药刺激，皮质类固醇停药或减药过快发展而来，少数由寻常型银屑病自然演变而成[1]，特别是中老年患者多见，且男性多于女性，我院自2012年9月至2013年12月共收治老年红皮型银屑病120例，在医护人员治疗及护理下，均获得满意效果。
1临床资料
在我们的研究样本中，共有患者120例，年龄在60-82之间，平均年龄71岁，病史1个月-10年，其中男性患者80例，女性患者40例。红皮型银屑病的诱发因素各异，有家族史10例，激素停药或减药过快86例，使用刺激性外用药20例，服用方剂不明的中药12例，严重上呼吸道感染15例。在病症表现上，患者发热25例，并发关节病型银屑病10例，并发脓疱型银屑病10例，其中80例患者合并高血压，60例患者合并冠心病，40例患者合并糖尿病。
2护理
2.1心理护理结合健康教育
由于本病病情严重，数月或数年不愈，并且有大量脱屑，给患者造成异常痛苦，更是给家人、子女带来不少负担。因此，老年患者往往对疾病恢复更是缺乏信心，常出现焦虑，内疚，自责心理。在入院期间，有的抑郁寡言，有的脾气暴躁，遇到一些琐碎小事就大发雷霆。慢性病治疗“三分靠药，七分靠护理”，心理疗效可影响药物治疗。我们护理的理念是：要让病人相信医生，相信即使红皮型银屑病也是能够治愈的。因此，对于老年患者上述心理异常变化，护士首先应该给予患者深切理解，切勿感情用事与病人争吵，对患者在治疗护理上提出问题给予耐心解释，取得患者信任，给患者创造一个轻松和谐的治疗环境；其次，调动病人积极心理因素，尽力帮助他们振作精神，增加病人心理承受能力，消除对疾病的顾虑，比如以已经治愈的患者给新入院的病患“现身说法”；此外，鼓励家人给老人更多安慰和照料，很多老人觉得得了这种病，很对不起家人，心理负担很重，如果家人能给以安慰，让老人感到家庭的温暖，这对疾病的治疗有大的帮助；最后，我院在病人病情允许的情况下应适当安排文娱活动有助于克服消极情绪滋长，驱散病人心头的忧郁与烦恼。
2.2中药水疗与外用药封包法相结合等自然疗法
对于红皮型银屑病患者，除伴发高热及严重心、脑血管病，严重的肝肾疾病，活动性消化性溃疡和活动性结核病等外，均我院采取中药水疗法和外用松膏药封包法、音乐疗法、心理疗法、运动疗法等自然疗法。我院水疗中药配方（银屑病1号、2号），在沐浴过程中，水温可视病情调至37-40度，沐浴水温不宜超过40度，以免刺激皮肤，沐浴时间控制在20-30分钟。老人如果出现头昏、心悸、气促和面色苍白等不良反应，立即停止洗浴，及时开窗通风，吃一些糕点，多饮温开水。沐浴后，对患者立即用意比舒软膏加湿锌，封包一般控制在6-8个小时，由于红皮型银屑病皮损范围大，在急性期不宜封包。
2.3皮肤护理
患者皮肤潮红水肿，且有大量鳞屑脱落，皮肤护理是保证治疗效果和预防感染的关键。每日给患者做晨间护理时，应注意保暖，定时通风开窗，光线充足，温湿度适宜，保持床单、被褥干燥，并及时清理脱落的痂皮、皮屑，病室每日用紫外线消毒2次，嘱患者经常修剪指甲，不能因瘙痒抓破皮肤，以免造成剥蚀引起感染，在执行各项操作时动作一定要轻柔，测血压时一定用纱布裹住被测的部位，静脉穿刺要求一次成功，减少病人痛苦，每天都要进行全身皮肤检查，及时观察皮肤情况，特别是腋下及口腔部位。
2.4饮食护理
患者每日都有大量银屑脱落，常伴大量蛋白质丢失，经常咽部充血，吞咽困难，应积极鼓励患者少量多餐，食高维生素、高蛋白、营养丰富易消化吸收的食物及新鲜蔬菜、水果，满足患者机体需要，嘱患者勿食鱼虾，海鲜类食物，勿饮酒、吸烟，食辛辣刺激食物，以免加重皮肤瘙痒，避免因搔抓而引起感染。
2.5高热护理
由于皮肤大量脱屑，调节体温功能失衡，散热量过大，导致寒战，体温升高。本病初期都有不同程度发热，体温一般在37.7-39.0度之间，为了防止重症药疹发生，慎用解热镇痛药退热，因此物理降温是非常重要的，此种病人禁用酒精擦浴，用无菌沙布包裹冰袋置于腋下，腹股沟，前额作物理降温，注意观察防止降温过快引起虚脱，及时鼓励患者多饮水，根据细菌培养结果选择适当抗生素。
3结果
120例患者，在我院中药水疗与外用药封包相结合治疗，以及相应的心理护理后，症状明显减轻，2周后皮损、红肿逐渐消退，鳞屑脱落均未发生继发感染，治疗与护理2个月后，40例基本痊愈（皮损消退﹥90%）[3]，占总样本量的33.3%，80例显效（皮损消退﹥70%）[3]，占总样本量的66.7%。
4讨论
老年红皮性银屑病病情重且治疗周期长，而且并发的高血压、冠心病、糖尿病等也都属于身心疾病范畴，因此，对于老年红皮性银屑病患者诊治一定要重视心理的诱发因素，注意调节老人心情；由于这种疾病本身的病理生理特性及特殊的皮肤潮红水肿，皮肤护理是保证治疗效果和预防的关键；此外，及时补充蛋白质，可以防止大量的蛋白质丢失而导致低蛋白血症的发生。我们的综合护理结合我院特有的中药水疗与外用药封包法，临床治愈疗程明显缩短，银屑病复发也明显降低，加速患者康复过程。
参考文献：
[1] 赵辨，1988，临床皮肤病学[M].江苏：科学技术出版社，P670；
[2] 王焕、高娜、陈娟，2006，红皮病型银屑病的护理[J].实用医药杂志，10；
[3] 南淑华，2007，红皮病型银屑病淀粉药浴的护理[J].中国皮肤性病学杂志，9