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摘 要 目的：探讨有机磷农药中毒的临床护理。方法：对45例有机磷农药中毒患者护理进行系统回顾，总结。结果：有机磷农药中毒患者要及时清除毒物，防止继续吸收，及早使用阿托品，结论：有机磷农药中毒是临床常见急症之一。口服中毒彻底洗胃，皮肤中毒反复清洗，更衣，及时应用阿托品，护理病情观察，及时调整阿托品用量是抢救成功的保证。
关键词 有机磷农药 中毒 救治 护理对策
我院自2007年5月～2008年6月对自服、误服、皮肤吸收有机磷中毒44例患者进行临床救治，总结出抢救能否成功，与临床护理中科学正确的护理对策密切相关，现将护理经验介绍如下。
临床资料
一般资料：45例患者中女30例，男15例，年龄19～58岁，平均年龄32.8岁。口服中毒27例（其中酒后误服2例），皮肤中毒18例（不科学喷洒农药）。中毒农药为内服磷9例，对硫磷14例，田拌磷4例，敌敌畏4例，敌百虫3例，氧化乐果11例。
临床表现：主要表现为急性中毒的M样症状、N症状和中枢神经系统症状，见表1。
护 理
立即清除毒物，防止继续误吸：（1）对于口服有机磷农药中毒者，最关键的是能否抓住时机彻底洗胃。插管操作步骤：①选择成人常规胃管；②备齐用物携至病人床旁，向家属及清醒患者说明目的，以取得合作；③颌下铺治疗巾，润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，清醒患者嘱其做吞咽动作，插入14～16cm时，将患者下颌部贴近胸骨柄来增大咽喉部通道的弧度，有利于胃管顺利滑行，胃管一次性插入成功率高。插管不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如发生呛咳、呼吸困难、发绀等情况，提示误入气管，应立即拔出；④将胃管插入45～55cm后，用注射器回抽有胃液，说明已达胃部，用胶布固定胃管于鼻翼两侧，这时尽量用注射器抽尽胃内毒物，然后连接快速自动洗胃机，进行彻底洗胃。每次注入的洗胃液不得超过500ml，而且每次抽出的胃液也应是500ml左右，一般洗胃液总量约10000ml。反复洗胃，直到胃内抽出的液体清凉无味。特殊农药如敌百虫禁用碱性溶液洗胃，以免生成毒性更强的敌敌畏，宜用1%的食盐水。对硫磷中毒禁用高锰酸钾洗胃，否则，可氧化成对氧磷而毒性更强。（2）皮肤吸收中毒者多在闷热的夏季，赤膊、逆风向喷洒农药时发生，故入院后立即擦洗、更衣。一般用肥皂水（敌百虫除外）彻底擦洗再用清水冲洗干净达到无味，因患者分泌的汗液仍有残存的农药，所以，间歇性擦洗冲净汗液非常重要，要十分重视。
阿托品的应用原则：早期、足量、维持。阿托品能迅速解除有机磷农药中毒的M样症状，特别是解除支气管痉挛、抑制腺体分泌，防止肺水肿的发生和缓解胃肠道症状；还可拮抗Ach大量积聚引起的呼吸中枢抑制。故在洗胃的同时，建立静脉通道，根据病情适时静注阿托品，严密观察生命体征及瞳孔变化。
密切观察阿托品用药后的反应：临床探索深中总结出阿托品化的指标为：颜面潮红，四肢转暖，神志清楚，肺部罗音消失，瞳孔散大，心率增快，皮肤及腋下干燥无汗。在阿托品维持治疗时要严密配合医生调整用量，防止阿托品过量中毒。
每日抽血监测血胆碱酯酶：配合医生使用胆碱酯酶复合剂、解磷啶等。因其对“老化酶”无效，故必须早期使用。
保护患者安全，防止坠床：患者阿托品化后，易躁动、谵妄、多语、兴奋、幻觉，故一定要注意患者安全，防止外伤。
护理：①加强基础护理：大剂量阿托品应用后，患者均有口舌、咽部干涩的感觉。因此必须做好口腔护理，预防口腔感染，使患者感到舒适，增进患者食欲。②加强皮肤护理：昏迷时间较长的患者，大小便失禁，应保持床铺干燥、平整，定时翻身、擦浴、按摩，以防褥疮。③饮食护理：经洗胃后嘱患者禁食1天，以后给流质饮食，昏迷患者可进行鼻饲，以利于胃功能逐渐恢复。
排尿的观察及对策：使用阿托品的患者，一般会发生尿潴留，要鼓励患者自解小便，具体措施：①让患者听流水声；②右手保护膀胱底部，左手在上方轻柔按压，使膀胱内压增加，使尿液冲破膀胱括约肌的阻力而排出；③用温热水冲洗会阴部；④以上方法1小时无效者使用常规导尿术。保留导尿者用生理盐水500ml加庆大霉素8万U，每日2次膀胱冲洗，防止尿路感染，并要保持患者会阴部清洁无味。
加强心理疏导：多数患者由于家庭争执而服药，所以护理人员要有同情心、爱心，以和蔼的态度去关心、安慰、鼓励、开导患者及家属，使患者配合治疗，对生活充满信心。
抢救中枢性呼吸衰竭的护理对策：重度有机磷中毒患者极易发生中枢性呼吸衰竭，患者入院后立即安置重症病室，保持呼吸道通畅，给予高浓度吸氧5～6L/分，心电监护，观察血氧饱和度，严密观察呼吸频率、节律、深浅度。一旦发生有呼吸衰竭征象，立即行机械通气，辅助呼吸，神志清楚者用面罩连接呼吸机，效果不佳或伴意识障碍者给予气管插管，大于72小时仍不能纠正呼衰者予以气管切开。
讨 论
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。有机磷农药种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。中国常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量。
表1 45例有机磷中毒的临床表现
高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大，由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或濃度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病迅速致死。
有机磷农药中毒是临床常见急症之一，必须分秒必争地进行抢救，口服中毒要及时彻底洗胃，减少吸收，在洗胃过程中要尽快使用阿托品，直至阿托品化后改用维持量；皮肤吸收中毒者要彻底反复冲洗、更衣，密切观察病情及用药效果，避免阿托品中毒。做好患者心理疏导，配合治疗，珍爱生命，迎接新生活。
关键词 有机磷农药 中毒 救治 护理对策
我院自2007年5月～2008年6月对自服、误服、皮肤吸收有机磷中毒44例患者进行临床救治，总结出抢救能否成功，与临床护理中科学正确的护理对策密切相关，现将护理经验介绍如下。
临床资料
一般资料：45例患者中女30例，男15例，年龄19～58岁，平均年龄32.8岁。口服中毒27例（其中酒后误服2例），皮肤中毒18例（不科学喷洒农药）。中毒农药为内服磷9例，对硫磷14例，田拌磷4例，敌敌畏4例，敌百虫3例，氧化乐果11例。
临床表现：主要表现为急性中毒的M样症状、N症状和中枢神经系统症状，见表1。
护 理
立即清除毒物，防止继续误吸：（1）对于口服有机磷农药中毒者，最关键的是能否抓住时机彻底洗胃。插管操作步骤：①选择成人常规胃管；②备齐用物携至病人床旁，向家属及清醒患者说明目的，以取得合作；③颌下铺治疗巾，润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，清醒患者嘱其做吞咽动作，插入14～16cm时，将患者下颌部贴近胸骨柄来增大咽喉部通道的弧度，有利于胃管顺利滑行，胃管一次性插入成功率高。插管不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如发生呛咳、呼吸困难、发绀等情况，提示误入气管，应立即拔出；④将胃管插入45～55cm后，用注射器回抽有胃液，说明已达胃部，用胶布固定胃管于鼻翼两侧，这时尽量用注射器抽尽胃内毒物，然后连接快速自动洗胃机，进行彻底洗胃。每次注入的洗胃液不得超过500ml，而且每次抽出的胃液也应是500ml左右，一般洗胃液总量约10000ml。反复洗胃，直到胃内抽出的液体清凉无味。特殊农药如敌百虫禁用碱性溶液洗胃，以免生成毒性更强的敌敌畏，宜用1%的食盐水。对硫磷中毒禁用高锰酸钾洗胃，否则，可氧化成对氧磷而毒性更强。（2）皮肤吸收中毒者多在闷热的夏季，赤膊、逆风向喷洒农药时发生，故入院后立即擦洗、更衣。一般用肥皂水（敌百虫除外）彻底擦洗再用清水冲洗干净达到无味，因患者分泌的汗液仍有残存的农药，所以，间歇性擦洗冲净汗液非常重要，要十分重视。
阿托品的应用原则：早期、足量、维持。阿托品能迅速解除有机磷农药中毒的M样症状，特别是解除支气管痉挛、抑制腺体分泌，防止肺水肿的发生和缓解胃肠道症状；还可拮抗Ach大量积聚引起的呼吸中枢抑制。故在洗胃的同时，建立静脉通道，根据病情适时静注阿托品，严密观察生命体征及瞳孔变化。
密切观察阿托品用药后的反应：临床探索深中总结出阿托品化的指标为：颜面潮红，四肢转暖，神志清楚，肺部罗音消失，瞳孔散大，心率增快，皮肤及腋下干燥无汗。在阿托品维持治疗时要严密配合医生调整用量，防止阿托品过量中毒。
每日抽血监测血胆碱酯酶：配合医生使用胆碱酯酶复合剂、解磷啶等。因其对“老化酶”无效，故必须早期使用。
保护患者安全，防止坠床：患者阿托品化后，易躁动、谵妄、多语、兴奋、幻觉，故一定要注意患者安全，防止外伤。
护理：①加强基础护理：大剂量阿托品应用后，患者均有口舌、咽部干涩的感觉。因此必须做好口腔护理，预防口腔感染，使患者感到舒适，增进患者食欲。②加强皮肤护理：昏迷时间较长的患者，大小便失禁，应保持床铺干燥、平整，定时翻身、擦浴、按摩，以防褥疮。③饮食护理：经洗胃后嘱患者禁食1天，以后给流质饮食，昏迷患者可进行鼻饲，以利于胃功能逐渐恢复。
排尿的观察及对策：使用阿托品的患者，一般会发生尿潴留，要鼓励患者自解小便，具体措施：①让患者听流水声；②右手保护膀胱底部，左手在上方轻柔按压，使膀胱内压增加，使尿液冲破膀胱括约肌的阻力而排出；③用温热水冲洗会阴部；④以上方法1小时无效者使用常规导尿术。保留导尿者用生理盐水500ml加庆大霉素8万U，每日2次膀胱冲洗，防止尿路感染，并要保持患者会阴部清洁无味。
加强心理疏导：多数患者由于家庭争执而服药，所以护理人员要有同情心、爱心，以和蔼的态度去关心、安慰、鼓励、开导患者及家属，使患者配合治疗，对生活充满信心。
抢救中枢性呼吸衰竭的护理对策：重度有机磷中毒患者极易发生中枢性呼吸衰竭，患者入院后立即安置重症病室，保持呼吸道通畅，给予高浓度吸氧5～6L/分，心电监护，观察血氧饱和度，严密观察呼吸频率、节律、深浅度。一旦发生有呼吸衰竭征象，立即行机械通气，辅助呼吸，神志清楚者用面罩连接呼吸机，效果不佳或伴意识障碍者给予气管插管，大于72小时仍不能纠正呼衰者予以气管切开。
讨 论
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。有机磷农药种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。中国常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量。
表1 45例有机磷中毒的临床表现
高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大，由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或濃度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病迅速致死。
有机磷农药中毒是临床常见急症之一，必须分秒必争地进行抢救，口服中毒要及时彻底洗胃，减少吸收，在洗胃过程中要尽快使用阿托品，直至阿托品化后改用维持量；皮肤吸收中毒者要彻底反复冲洗、更衣，密切观察病情及用药效果，避免阿托品中毒。做好患者心理疏导，配合治疗，珍爱生命，迎接新生活。