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摘要 观察温针配合体疗治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法:将腰椎间盘突出症61例随机分为治疗组31例,予以温针配合体疗治疗,对照组30例予以温针治疗。2组均每日1次,每周5次,4周为1个疗程。疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAs法)。治疗结果:治疗后,治疗组总有效率93.55%、vAs法积分3.47±1.45;1年复发率13.8%,对照组总有效率80%、VAs法积分5.73±1.52,1年复发率41.67%,经统计学处理。P<0.05,2组疗效、复发率均有显著性差异。表明治疗组既能提高疗效,预防复发。早期康复介入对腰椎间盘突出症患者缓解症状,巩固疗效有益。
关键词 腰椎间盘突出症 温针治疗 康复治疗
腰椎间盘突出症临床常见病证,是引起腰腿痛常见病因之一。其主要临床表现是根性坐骨神经痛。临床治疗方法较多,如针灸、推拿、理疗、腰椎牵引等。但都存在疗效欠佳或疗程较长、易复发的缺点。为更好地提高疗效,缩短疗程,笔者2008年1月～2009年2月采用温针配合体疗治疗腰椎间盘突出症,取得一定疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择61例为住院、门诊病人。其中男50例,女11例;年龄最小18岁,最大58岁(大于70岁不选择);61例均符合腰椎间盘突出症诊断标准,并作腰椎CT或腰椎MRI确诊。中央型有明显马尾神经症状或大小便功能障碍者暂不选择,并腰椎骨折、结核、肿瘤者不选择。中医辨证湿热型不选择。按计算器数字随机分为单号治疗组31例,双号对照组30例。治疗前2组疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS法),两组积分为8.12±2.32,8.32±2.81,经t检验,P>0.05。病情、病程、年龄均无显著性差异。1.2治疗方法治疗组:温针加体疗。处方:L4～S1夹脊穴双,腰阳关,环跳、阳陵泉、昆仑。操作:患侧向上侧卧位,每穴温针15～20分钟,每日1次,每周5次,4周1疗程。体疗:贯穿整个治疗过程,动作要轻缓平稳,以患者力所能及,能忍受为度。主要作腰腹肌锻炼。早期以床上练习为主。后期配合地面站立练习。主要动作如下:
床上练习:挺腹式、屈腿抱膝、交替踢腿为主,每个动作连续10-20次,病情好转后加飞燕式、“蛇”式、拱桥式、仰卧起坐等。
抬腿松筋法:仰卧位,被动直腿抬高、被动屈伸患肢。以滑利关节、松解粘连。
站立练习:吊单杠、摇腰、踢腿、云手等。
以上动作根据病情选择练习,练习次数、时间,早期可每次5分钟,后期每次10～20分钟,以症状不加重为度,可早晚各一次。早期如痛疼痛明显,应嘱患者多卧床休息,卧硬板床,腰部垫,以保持腰椎正常生理曲线,注意腰部保暖,后期加强功能锻炼。治愈后应坚持腰腹肌,功能锻炼,以巩固疗效。
对照组:温针治疗。方法、疗程同治疗组推拿疗法。其他治疗2组相同。
2 结果
2.1 疗效标准疗效标准按《新药(中药)治疗腰腿痛的临床指导原则》为标准。
疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS法)。
治愈:1.腰段脊柱侧弯消失或基本消失;2.腰椎活动范围正常或明显改善;3.直腿抬高试验转阴性(60度以上);4.椎管内压力试验阴性;5.腰腿痛消失,麻木及肌力恢复;6.椎旁压痛消失,不伴发下肢放射痛,或显著减轻;7.自觉痛苦已消失,腰腿活动灵活自如。VAS法评分2分以下。
显效:1腰段脊柱侧弯基本消失;2.腰椎活动范围明显改善;3.椎旁压痛基本消失,不伴发下肢放射痛;4.直腿抬高试验50～60。;5.椎管内压力试验(一)或(±);6.腰腿痛基本消失,麻木及肌力有所恢复,腰腿活动基本自如。VAS法评分2.5分。
有效:1.腰段脊柱侧弯改善;2.腰椎活动范围改善;3.椎旁压痛基本消失,不伴发下肢放射痛;4.直腿抬高试验50-60。;5.椎管内压力试验(一)或(±);6.腰腿痛基本消失,麻木及肌力有所恢复,腰腿活动改善。VAS法评分6-7分。
无效:经上述治疗症状和体征4周无明显改善者。VAS法评分8分以上。
有效病人随访1年,以了解远期疗效情况。
2.2 治疗结果
2.2.1 2组治疗总疗效比较:见附表1。
2.2.2 治疗组与对照组治疗前后疼痛VAS法积分及直腿抬高试验积分比较:见表2。
2.2.3 治疗组与对照组治疗后1年随访比较见表3。
3 典型病例
刘某某,男,30岁,工人,2009年10月5日初诊。主诉:腰痛伴右下肢麻痛两周。平素有腰痛史,两周前搬重物后出现腰痛,随后出现右下肢放射性麻痛,咳嗽则症状加重,弯腰行走不利,二便正常。舌暗,苔白脉弦。PE:腰椎右侧弯稍平直,L4/5椎棘突右旁压痛,叩击痛,伴有右下肢放射痛,右直腿抬高试验30°,左70°,右拇指背伸肌力减弱,双踝反射正常。腰椎MRI提示:L4/5椎间盘向右后突出,压迫硬脊膜。诊断:腰椎间盘突出症(右侧型);中医诊断:腰痛(寒湿夹瘀型)。按上述治疗组方法治疗,两周后症状体征明显消失。嘱同时加强腰腹肌功能锻炼.随访1年未复发。
4 讨论
腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂,髓核向后突出,压迫神经根及随之产生无菌性炎症刺激所致。其症状产生原因主要有:①神经根受压;②神经根周围炎;本症属于中医“腰痛”、“痹证”范围。中医认为本证急性期辨证多为寒湿证或瘀血证或寒湿夹瘀型,治宜散寒除湿,活血通络。治疗取督脉、足太阳经、夹脊穴为主,温针有舒筋通络,活血祛瘀、温经止痛之功,以促进局部血液循环,促进炎症、水肿吸收,从而消除症状。
体疗,是体育疗法之简称,属于中医“导引”范围。能舒筋活血通络,滑利关节。现代医学研究体疗可加快血液循环,扩张血管、促进局部血运,使肌纤维增粗,增加关节滑液分泌,改善关节营养,还可以牵伸孪缩和松解粘连组织,并维持其正常形态,进一步改善功能。腰椎间盘局部血液循环较差,椎间盘突出后局部产生炎症水肿及椎间紊乱,间接或直接压迫神经根,导致腰腿疼痛和功能障碍。通过体疗可以改善局部血运,促进局部产生炎症水肿吸收,又能改善腰部活动,松解粘连。锻炼以腰腹肌及腰椎活动为主,能增强腰腹肌的肌力,提高腰椎稳定性,改善腰椎活动功能,维持脊柱动态平衡。温针配合体疗,集两者作用,既能更好、更快地消除病变椎间盘局部炎症水肿,解除压迫、松解粘连,又能舒筋活血通络,滑利关节,改善功能,故能提高疗效,缩短疗程,并能巩固疗效,预防复发。同时体疗能调动病人的主观能动性,增强战胜疾病的信心,使患者早日康复。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部主编,新药(中药)临床研究指导原则(第二批),1988,107～111
[2)曾昭荣主编腰痛的发病机理及诊治,第1版,贵阳:贵州人民出版社1985,152—159
[3]中国康复医学研究会主编,康复医学,第1版,北京:人民卫生出版社1984,89
关键词 腰椎间盘突出症 温针治疗 康复治疗
腰椎间盘突出症临床常见病证,是引起腰腿痛常见病因之一。其主要临床表现是根性坐骨神经痛。临床治疗方法较多,如针灸、推拿、理疗、腰椎牵引等。但都存在疗效欠佳或疗程较长、易复发的缺点。为更好地提高疗效,缩短疗程,笔者2008年1月～2009年2月采用温针配合体疗治疗腰椎间盘突出症,取得一定疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择61例为住院、门诊病人。其中男50例,女11例;年龄最小18岁,最大58岁(大于70岁不选择);61例均符合腰椎间盘突出症诊断标准,并作腰椎CT或腰椎MRI确诊。中央型有明显马尾神经症状或大小便功能障碍者暂不选择,并腰椎骨折、结核、肿瘤者不选择。中医辨证湿热型不选择。按计算器数字随机分为单号治疗组31例,双号对照组30例。治疗前2组疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS法),两组积分为8.12±2.32,8.32±2.81,经t检验,P>0.05。病情、病程、年龄均无显著性差异。1.2治疗方法治疗组:温针加体疗。处方:L4～S1夹脊穴双,腰阳关,环跳、阳陵泉、昆仑。操作:患侧向上侧卧位,每穴温针15～20分钟,每日1次,每周5次,4周1疗程。体疗:贯穿整个治疗过程,动作要轻缓平稳,以患者力所能及,能忍受为度。主要作腰腹肌锻炼。早期以床上练习为主。后期配合地面站立练习。主要动作如下:
床上练习:挺腹式、屈腿抱膝、交替踢腿为主,每个动作连续10-20次,病情好转后加飞燕式、“蛇”式、拱桥式、仰卧起坐等。
抬腿松筋法:仰卧位,被动直腿抬高、被动屈伸患肢。以滑利关节、松解粘连。
站立练习:吊单杠、摇腰、踢腿、云手等。
以上动作根据病情选择练习,练习次数、时间,早期可每次5分钟,后期每次10～20分钟,以症状不加重为度,可早晚各一次。早期如痛疼痛明显,应嘱患者多卧床休息,卧硬板床,腰部垫,以保持腰椎正常生理曲线,注意腰部保暖,后期加强功能锻炼。治愈后应坚持腰腹肌,功能锻炼,以巩固疗效。
对照组:温针治疗。方法、疗程同治疗组推拿疗法。其他治疗2组相同。
2 结果
2.1 疗效标准疗效标准按《新药(中药)治疗腰腿痛的临床指导原则》为标准。
疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS法)。
治愈:1.腰段脊柱侧弯消失或基本消失;2.腰椎活动范围正常或明显改善;3.直腿抬高试验转阴性(60度以上);4.椎管内压力试验阴性;5.腰腿痛消失,麻木及肌力恢复;6.椎旁压痛消失,不伴发下肢放射痛,或显著减轻;7.自觉痛苦已消失,腰腿活动灵活自如。VAS法评分2分以下。
显效:1腰段脊柱侧弯基本消失;2.腰椎活动范围明显改善;3.椎旁压痛基本消失,不伴发下肢放射痛;4.直腿抬高试验50～60。;5.椎管内压力试验(一)或(±);6.腰腿痛基本消失,麻木及肌力有所恢复,腰腿活动基本自如。VAS法评分2.5分。
有效:1.腰段脊柱侧弯改善;2.腰椎活动范围改善;3.椎旁压痛基本消失,不伴发下肢放射痛;4.直腿抬高试验50-60。;5.椎管内压力试验(一)或(±);6.腰腿痛基本消失,麻木及肌力有所恢复,腰腿活动改善。VAS法评分6-7分。
无效:经上述治疗症状和体征4周无明显改善者。VAS法评分8分以上。
有效病人随访1年,以了解远期疗效情况。
2.2 治疗结果
2.2.1 2组治疗总疗效比较:见附表1。
2.2.2 治疗组与对照组治疗前后疼痛VAS法积分及直腿抬高试验积分比较:见表2。
2.2.3 治疗组与对照组治疗后1年随访比较见表3。
3 典型病例
刘某某,男,30岁,工人,2009年10月5日初诊。主诉:腰痛伴右下肢麻痛两周。平素有腰痛史,两周前搬重物后出现腰痛,随后出现右下肢放射性麻痛,咳嗽则症状加重,弯腰行走不利,二便正常。舌暗,苔白脉弦。PE:腰椎右侧弯稍平直,L4/5椎棘突右旁压痛,叩击痛,伴有右下肢放射痛,右直腿抬高试验30°,左70°,右拇指背伸肌力减弱,双踝反射正常。腰椎MRI提示:L4/5椎间盘向右后突出,压迫硬脊膜。诊断:腰椎间盘突出症(右侧型);中医诊断:腰痛(寒湿夹瘀型)。按上述治疗组方法治疗,两周后症状体征明显消失。嘱同时加强腰腹肌功能锻炼.随访1年未复发。
4 讨论
腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂,髓核向后突出,压迫神经根及随之产生无菌性炎症刺激所致。其症状产生原因主要有:①神经根受压;②神经根周围炎;本症属于中医“腰痛”、“痹证”范围。中医认为本证急性期辨证多为寒湿证或瘀血证或寒湿夹瘀型,治宜散寒除湿,活血通络。治疗取督脉、足太阳经、夹脊穴为主,温针有舒筋通络,活血祛瘀、温经止痛之功,以促进局部血液循环,促进炎症、水肿吸收,从而消除症状。
体疗,是体育疗法之简称,属于中医“导引”范围。能舒筋活血通络,滑利关节。现代医学研究体疗可加快血液循环,扩张血管、促进局部血运,使肌纤维增粗,增加关节滑液分泌,改善关节营养,还可以牵伸孪缩和松解粘连组织,并维持其正常形态,进一步改善功能。腰椎间盘局部血液循环较差,椎间盘突出后局部产生炎症水肿及椎间紊乱,间接或直接压迫神经根,导致腰腿疼痛和功能障碍。通过体疗可以改善局部血运,促进局部产生炎症水肿吸收,又能改善腰部活动,松解粘连。锻炼以腰腹肌及腰椎活动为主,能增强腰腹肌的肌力,提高腰椎稳定性,改善腰椎活动功能,维持脊柱动态平衡。温针配合体疗,集两者作用,既能更好、更快地消除病变椎间盘局部炎症水肿,解除压迫、松解粘连,又能舒筋活血通络,滑利关节,改善功能,故能提高疗效,缩短疗程,并能巩固疗效,预防复发。同时体疗能调动病人的主观能动性,增强战胜疾病的信心,使患者早日康复。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部主编,新药(中药)临床研究指导原则(第二批),1988,107～111
[2)曾昭荣主编腰痛的发病机理及诊治,第1版,贵阳:贵州人民出版社1985,152—159
[3]中国康复医学研究会主编,康复医学,第1版,北京:人民卫生出版社1984,89