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【摘 要】 目的：探讨关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病的临床效果。方法：选取25例膝关节滑膜软骨瘤病患者作为研究对象，均接受关节镜下清理术治疗。术后随访6个月以上，对比分析治疗前后患者膝关节功能的变化。结果：治疗后患者膝关节HSS评分明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病具有一定疗效，可有效改善患者膝关节功能。
【关键词】 膝关节滑膜软骨瘤病；关节镜下清理术；临床体会
【中图分类号】R738.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0085-01
膝关节滑膜软骨瘤病是一种临床较少见的滑膜组织良性病变，患者关节滑膜组织、关节腔内形成软骨结节或软骨游离体，引起关节肿痛、活动受限[1]。本病好发于中青年男性，主要累及膝、髋、踝、肘、肩等大关节[2]。笔者采用关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年4月我院收治的25例膝关节滑膜软骨瘤病患者作为研究对象，其中男性16例，女性9例；年龄42～65岁，平均年龄（56.37±11.58）岁；体重50～86kg，平均体重（64.73±12.68）kg；病程1～8年，平均病程（4.32±1.05）年。所有患者均有膝关节肿痛、活动受限等症状，部分患者出现关节弹响、关节交锁、股四头肌萎缩等症状。膝关节X线片均可见关节周围类圆形钙化影。MRI检查结果提示关节积液、游离体形成。
1.2 治疗方法 所有患者均接受关节镜下清理术治疗，根据病情行连续硬膜外麻醉、全身麻醉，取仰卧位，大腿根部扎气囊止血带，常规消毒铺巾。取常规前内、外侧入路，置入关节镜依次检查髌上囊、髌股关节、内侧沟、内侧间隙、髁间窝、外侧间隙、外侧沟，对滑膜病变取样送检[3]。对局灶性滑膜病变切除局部滑膜，弥漫性滑膜病变按顺序清理以免遗漏。取出游离体时暂时关闭入水，切除体积较大的软骨瘤体时适当延长手术切口。体积细小、附着于滑膜表面的瘤体采用刨刀清除[4]。病变位于膝关节后方者辅以后方入路处理，伴有半月板损伤、软骨损伤等其他病损先行处理，再对清除病变滑膜，以减少出血对手术视野的影响[5]。术毕采用无菌生理盐水反复冲洗关节腔，至冲洗液清亮，放置引流管，伤口加压包扎，支具固定制动[6]。术后常规给予抗感染治疗，第2d拔出引流管，进行功能锻炼。随访6个月以上，对比分析治疗前后患者膝关节功能的变化。
1.3 评价指标 采用膝关节功能评分（HSS）评价膝关节功能，包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、畸形、稳定性等6项指标。HSS评分≥85分者为优，70～84分者为良，60～69分者为中，≤59分者为差。HSS评分越高，表示膝关节功能越好[7]。
1.4 数据处理 采用SPSS 18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后患者膝关节HSS评分明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
滑膜软骨瘤病好发于大关节的关节腔内、关节周围及腱鞘，极少累及关节腔以外，临床表现为关节肿痛、活动受限，给患者造成巨大的身心痛苦。由于其临床表现缺乏特异性，易误诊为骨性关节炎、创伤性关节炎、风湿性关节炎等。滑膜软骨瘤病的病因和发病机制目前尚不明确，多数学者认为本病与创伤、感染、肿瘤等诸多因素有关。外伤后导致滑膜异常增生，滑膜具有较强的生长力，可化生为软骨或软骨小岛。本病好发于膝、髋、踝、肘、肩等活动性大的关节，提示可能与关节过度劳累而促使滑膜化生有关。下肢关节是身体的主要承重关节，因而发病率高于上肢关节[8]。
近年来随着微创手术技术的不断发展，关节镜下清理术在滑膜软骨瘤病的治疗中发挥着重要的作用。术前需行X线、MRI等检查以明确诊断，了解病变数量、大小、位置等。术中应熟练掌握膝关节周围骨性标志，采用无菌生理盐水充盈关节后再行清理术。注意避开关节周围神经血管束。取瘤体时力量适度，防止破碎。
综上，采用关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病效果较好，可有效改善患者膝关节功能。
参考文献
[1]吴景军，何平，刘晓琴.关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病的效果观察[J].山东医药，2014，54（29）：53～54.
[2]杨军，杨彬，彭朝华，等.关节镜下膝关节滑膜软骨瘤病的诊断和治疗[J].中国医药导报，142～143.
[3]杨洪彬，李忠，张忠杰，等.关节镜下膝关节滑膜软骨瘤病的诊治体会[J].四川医学，2010，31（4）：459～461.
[4]何欣，李棋，唐新，等.关节镜下治疗膝关节滑膜软骨瘤病[J].华西医学，2011，26（5）：691～694.
[5]陈刚，叶永杰，阳波，等.关节镜诊治膝关节滑膜软骨瘤病及其疗效分析[J].中国骨与关节外科，2010，3（5）：394～397.
[6]李忠，张北南，叶里子.膝关节/隐匿性0滑膜软骨瘤病的关节镜诊治[J].重庆医学，2011，40（20）：2003～2006.
[7]林春豪，黄伟东，吴华贵.关节镜下射频治疗膝关节软骨损伤的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（24）：182～183.
[8]刘铁利，董越，王晶，等.MRI在滑膜软骨瘤病中的诊断价值[J].大连医科大学学报，2010，32（5）：524～527.
（收稿日期：2015.07.05）
【关键词】 膝关节滑膜软骨瘤病；关节镜下清理术；临床体会
【中图分类号】R738.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0085-01
膝关节滑膜软骨瘤病是一种临床较少见的滑膜组织良性病变，患者关节滑膜组织、关节腔内形成软骨结节或软骨游离体，引起关节肿痛、活动受限[1]。本病好发于中青年男性，主要累及膝、髋、踝、肘、肩等大关节[2]。笔者采用关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年4月我院收治的25例膝关节滑膜软骨瘤病患者作为研究对象，其中男性16例，女性9例；年龄42～65岁，平均年龄（56.37±11.58）岁；体重50～86kg，平均体重（64.73±12.68）kg；病程1～8年，平均病程（4.32±1.05）年。所有患者均有膝关节肿痛、活动受限等症状，部分患者出现关节弹响、关节交锁、股四头肌萎缩等症状。膝关节X线片均可见关节周围类圆形钙化影。MRI检查结果提示关节积液、游离体形成。
1.2 治疗方法 所有患者均接受关节镜下清理术治疗，根据病情行连续硬膜外麻醉、全身麻醉，取仰卧位，大腿根部扎气囊止血带，常规消毒铺巾。取常规前内、外侧入路，置入关节镜依次检查髌上囊、髌股关节、内侧沟、内侧间隙、髁间窝、外侧间隙、外侧沟，对滑膜病变取样送检[3]。对局灶性滑膜病变切除局部滑膜，弥漫性滑膜病变按顺序清理以免遗漏。取出游离体时暂时关闭入水，切除体积较大的软骨瘤体时适当延长手术切口。体积细小、附着于滑膜表面的瘤体采用刨刀清除[4]。病变位于膝关节后方者辅以后方入路处理，伴有半月板损伤、软骨损伤等其他病损先行处理，再对清除病变滑膜，以减少出血对手术视野的影响[5]。术毕采用无菌生理盐水反复冲洗关节腔，至冲洗液清亮，放置引流管，伤口加压包扎，支具固定制动[6]。术后常规给予抗感染治疗，第2d拔出引流管，进行功能锻炼。随访6个月以上，对比分析治疗前后患者膝关节功能的变化。
1.3 评价指标 采用膝关节功能评分（HSS）评价膝关节功能，包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、畸形、稳定性等6项指标。HSS评分≥85分者为优，70～84分者为良，60～69分者为中，≤59分者为差。HSS评分越高，表示膝关节功能越好[7]。
1.4 数据处理 采用SPSS 18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后患者膝关节HSS评分明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
滑膜软骨瘤病好发于大关节的关节腔内、关节周围及腱鞘，极少累及关节腔以外，临床表现为关节肿痛、活动受限，给患者造成巨大的身心痛苦。由于其临床表现缺乏特异性，易误诊为骨性关节炎、创伤性关节炎、风湿性关节炎等。滑膜软骨瘤病的病因和发病机制目前尚不明确，多数学者认为本病与创伤、感染、肿瘤等诸多因素有关。外伤后导致滑膜异常增生，滑膜具有较强的生长力，可化生为软骨或软骨小岛。本病好发于膝、髋、踝、肘、肩等活动性大的关节，提示可能与关节过度劳累而促使滑膜化生有关。下肢关节是身体的主要承重关节，因而发病率高于上肢关节[8]。
近年来随着微创手术技术的不断发展，关节镜下清理术在滑膜软骨瘤病的治疗中发挥着重要的作用。术前需行X线、MRI等检查以明确诊断，了解病变数量、大小、位置等。术中应熟练掌握膝关节周围骨性标志，采用无菌生理盐水充盈关节后再行清理术。注意避开关节周围神经血管束。取瘤体时力量适度，防止破碎。
综上，采用关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病效果较好，可有效改善患者膝关节功能。
参考文献
[1]吴景军，何平，刘晓琴.关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病的效果观察[J].山东医药，2014，54（29）：53～54.
[2]杨军，杨彬，彭朝华，等.关节镜下膝关节滑膜软骨瘤病的诊断和治疗[J].中国医药导报，142～143.
[3]杨洪彬，李忠，张忠杰，等.关节镜下膝关节滑膜软骨瘤病的诊治体会[J].四川医学，2010，31（4）：459～461.
[4]何欣，李棋，唐新，等.关节镜下治疗膝关节滑膜软骨瘤病[J].华西医学，2011，26（5）：691～694.
[5]陈刚，叶永杰，阳波，等.关节镜诊治膝关节滑膜软骨瘤病及其疗效分析[J].中国骨与关节外科，2010，3（5）：394～397.
[6]李忠，张北南，叶里子.膝关节/隐匿性0滑膜软骨瘤病的关节镜诊治[J].重庆医学，2011，40（20）：2003～2006.
[7]林春豪，黄伟东，吴华贵.关节镜下射频治疗膝关节软骨损伤的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（24）：182～183.
[8]刘铁利，董越，王晶，等.MRI在滑膜软骨瘤病中的诊断价值[J].大连医科大学学报，2010，32（5）：524～527.
（收稿日期：2015.07.05）