【关键词】 口服人流药；妊娠终止
　　为降低医疗纠纷，提高医疗安全，减轻患者痛苦，缩短腹痛时间，大多数医生已不再做钳夹手术，我院应用米非司酮配伍米索前列醇对怀孕70—120天孕妇要求终止妊娠，取得了良好效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 病例资料
　　2007年1月—2010年12月我院收治360例，年龄18岁-40岁70—120天宫内孕，妇科检查血常规，凝血功能和肝肾功能检查等均未见异常，且子宫无明显器质性病变，所有患者无药物流产禁忌症。
　　1.2 方法
　　第一天晨空服米非司酮75 mg (北京华联生产)，两小时后进食。第二天晨仍空服米非司酮75mg. 两小时后进食。第三天晨空腹米索前列腺醇0.6 mg (服药前后两小时禁食，冷开水送服)，用药后观察腹疼、阴道流血及妊娠物排出情况。
　　1.3 疗效标准：
　　A．完全流产：用米索前列醇后24小时内有腹疼和阴道流血见妊娠物完全排出，出血不多，24小时后B超检查宫内无残留物。
　　B．不全流产：用米索前列醇后24小时内妊娠物未完全排出，阴道出血多，立即行清宫手术，术中见残留物。
　　C．无效：用米索前列醇后24小时内无阴道出血和少量阴道出血，无妊娠物排出，复查B超宫内残留，须行清宫手术。
　　2 结果
　　2.1 流产情况
　　360例中不完全流产330例（91.7%），其中完全流产25例（6.9%），无效5例（1.4%）。
　　2.2 阴道流血情况
　　不完全流产330例中阴道流血情况均未超过160 ml,完全流产的25例中行清宫术后三天阴道出血止，无效的5例中再次阴道内上米索前列醇0.1 mg,待宫颈软化，宫口松弛，行清宫术。
　　2.3 手术情况
　　不全流产和无效者行清宫术时宫颈软、宫口松，组织易刮出，出血少。
　　3 讨论
　　3.1 作用机制
　　孕酮是维持早孕期蜕膜正常形态与功能的主要激素，米非司酮抗孕酮作用的靶组织主要是含有高浓度孕酮的蜕膜组织。通过受体结合，孕酮作用下降，米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍（1），是一种较强的孕激素拮抗剂，它在分子水平与内源性孕酮竞争性结合（2），调节凋亡基因，促进绒毛合体滋养细胞凋亡并通过改变蜕膜组织局部T辅助淋巴细胞和自然杀伤NK细胞免于微循环破坏，引发胚胎滋养细胞变性坏死，从宫壁脱落。米非司酮可刺激蜕膜组织细胞和子宫内膜细胞产生前列腺素F2a，同时提高子宫肌层对前列腺素的敏感性，促进子宫软化。米索前列醇是一种前列腺素E类似物，可使子宫颈纤维组织软化胶原降解，宫颈软化，宫颈管松弛，药物使胚胎组织萎缩，使之与宫壁分离，同时释放内源性前列腺素，诱发子宫收缩，并在米索前列腺醇软化宫颈，促宫缩的协同作用下加速自然排空宫腔组织的过程。
　　3.2 优点：
　　米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果肯定，是简便，无痛，安全，有效的终止早孕的方法，据报道成功率达到90%以上（3），但仍存在流产不全，出血时间长，本院采取大于70天的早孕服药期间必须住院服药，待确认完全清除残留组织，才能出院，因为孕70天以上的胚胎已初具人形，骨骼开始发育并有羊水生成，如行利凡诺引产，穿刺难度大，即使穿刺成功，腹痛时间长成功率低。如行钳夹术，易发生子宫穿孔，羊水栓塞，手术时间长，出血多。本院应用米非司酮配伍米索前列醇引产，总有效率98.6%，减少患者痛苦，缩短住院时间，减轻了医疗负担，值得基层医疗单位推广。
　　
　　
　　
　　參考文献
　　[1]丰有吉主编，妇产科学，第一版。北京人民出版社出版，第二十九章：计划生育第三节。
　　[2]钱芳，米非司酮对胎儿的影响，中国计划生育杂志2004.99（1）：59.
　　[3]普永芳，药物流产副反应的初步探讨，实用妇产科杂志2001.17(2):119.