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摘要：目的：探讨牙髓病误诊为龋病的因素及对策。方法：本次选取牙髓病误诊为龋病的患者20例，均为我院口腔科2013年4月至2014年4月收治，分析误诊原因，并针对性制定应对方案。结果：2例慢性牙髓炎龋洞充填患者，患牙在术后1-3个月，有咬物不适感，冷热痛，检查充填物完整，冷热刺激患牙时较敏感，行叩诊检查时，有不适感；5例龋洞充填1周内，患牙有夜间痛，自发性疼痛，到院复诊。局麻下行开髓操作，髓腔明显渗血，或有坏死的牙髓组织及脓性渗出物。牙髓坏死按中龋误诊的13例患者，在充填6-14d，出现咬物疼痛，到院复诊，见患牙无冷热刺激，叩痛明显，颌面部间隙感染或牙槽脓肿3例。结论：龋病患者发展至牙髓炎再向牙髓坏死发展，为渐进展的过程，症状易混淆，若检查不细，问诊不详，可造成误诊误治，对预后产生不良影响，故需针对性处理，以保障预后，改善患者生存质量。
关键词：牙髓病；误诊；龋病
临床口腔科领域常见疾病类型中，牙髓病变占较高病发比率，多继发于龋病。随病情进展，深龋可诱发牙髓坏死、牙髓炎，最终促使根尖周炎形成。牙髓坏死或慢性牙髓炎患牙，因疼痛症状不明显，常按龋病误诊，实施充填处理，增加误治几率，使患者原有疾病延误治疗，对预后和生活质量造成不利影响[1]。本次选取牙髓病误诊为龋病的病例，分析临床原因，并制定应对措施，现将相关内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选取牙髓病误诊为龋病的患者20例，男8例，女12例，年龄9-58岁，平均（45.7±2.2）岁。其中前磨牙颈部龋或缺损4例，后牙（牙合）面龋洞4例，前牙邻舌面龋洞3例，后牙邻（牙合）面龋洞9例。误诊中龋13例，深龋7例，充填后有剧烈疼痛出现。对本次实验均知情同意。
1.2 方法 按龋病误诊的患牙，将腐质常规去除，并行洞型制备，用复合树脂或银汞合金在盖髓垫底后，对龋洞一次性充填。术后嘱患者定期到院复查，若有渐加重的咬合痛或自发痛，采取根管治疗处理。
2 结果
2例慢性牙髓炎龋洞充填患者，患牙在术后1-3个月，有咬物不适感，冷热痛，检查充填物完整，冷热刺激患牙时较敏感，行叩诊检查时，有不适感；5例龋洞充填1周内，患牙有夜间痛，自发性疼痛，到院复诊。局麻下行开髓操作，髓腔明显渗血，或有坏死的牙髓组织及脓性渗出物。牙髓坏死按中龋误诊的13例患者，在充填6-14d，出现咬物疼痛，到院复诊，见患牙无冷热刺激，叩痛明显，颌面部间隙感染或牙槽脓肿3例。
3 讨论
针对龋病患者，病情发展至牙髓炎，再进展至牙髓坏死，为渐进性加重的过程，为防误诊，需深入、综合分析患者临床资料，正确鉴别诊断。
引发误诊的因素包括：（1）问诊不详：对患者是否有牙痛病史存在未详细问及，或患者对患牙有无疼痛史不明确[2]。牙颈部深层缺损或牙本质龋坏的患牙，因慢性的长期刺激，如刷牙，牙髓由病理性充血向慢性牙髓炎发展，炎症扩散至深部，造成牙髓坏死。从慢性炎症的牙髓状态，向渐进性坏死进展，部分患者症状不明显，偶有自发性隐痛，患者可能未引起重视，医师未对牙痛史问及[3]。（2）未仔细检查患牙，小的穿髓孔未检出。患牙为慢性闭锁性牙髓炎时，未暴露牙髓腔，呈封闭状态时，探诊龋洞底部，较为敏感，按深龋误诊。慢性开放性牙髓炎多以牙髓的穿孔处有溃疡形成，并在口腔暴露，因对牙髓腔观察，呈开放状态，可顺利排出炎症渗出物，使髓腔减压，故有学者认为，其为避免病情加重或扩散的安全阀。牙髓在此种情况下，可延缓并长时间抵御广泛性破坏。在暴露牙髓处有牙本质桥形成，为不规则钙化组织，对暴露的牙髓完全或不完全覆盖，观察表面溃疡的下方，白细胞密集性侵润，胶原纤维和成纤维细胞增生，炎症局限，无明显症状，一旦将慢性牙髓炎按深龋误诊，行试充填或一次性充填，会增加剧烈疼痛风险[4-5]。
针对误诊的预防，患者因龋洞到院就诊时，应对病史详细询问，对有疼痛史或治疗史的患牙加强重视。因充填材料和备洞过程中的产热对牙髓的刺激，可造成牙髓坏死或牙髓炎，对洞底情况详细检查，与牙髓的敏感性、龋洞深度结俣，对患牙是深龋、牙髓坏死或慢性牙髓炎确定，依据需要，与X线牙片检查和牙髓电活力测试结合。牙髓状况较难确诊的深龋洞，可在去腐备洞后，取氢氧化钙盖髓剂在近髓处涂抹，再取氧化锌封洞行1周安抚，若有咬合痛、自发痛出现，需到院及时复诊，实施根管治疗[6]。结合本次研究结果显示，2例慢性牙髓炎龋洞充填患者，患牙在术后1-3个月，有咬物不适感，冷热痛，检查充填物完整，冷热刺激患牙时较敏感，行叩诊检查时，有不适感；5例龋洞充填1周内，患牙有夜间痛，自发性疼痛，到院复诊。局麻下行开髓操作，髓腔明显渗血，或有坏死的牙髓组织及脓性渗出物。牙髓坏死按中龋误诊的13例患者，在充填6-14d，出现咬物疼痛，到院复诊，见患牙无冷热刺激，叩痛明显，颌面部间隙感染或牙槽脓肿3例。
综上，龋病患者发展至牙髓炎再向牙髓坏死发展，为渐进展的过程，症状易混淆，若检查不细，问诊不详，可造成误诊误治，对预后产生不良影响，故需针对性处理，以保障预后，改善患者生存质量。
参考文献：
[1]韩亚萍，张安玲，张宏伟.慢性牙髓炎误诊4例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（18）：4297-4298.
[2]Zero DT，Zandona AF，Vail MM，et al.Dental caries and pulpal disease[J].Dent Clin North Am，2011，55（1）：29-46.
[3]徐冬梅.慢性牙髓炎、牙髓坏死30例误诊原因分析[J].山东医药，2006，26（15）：73-74.
[4]Pettersson A.Tooth resorption in the Swedish Eurasion lynx（Lynx lynx）[J].J Vet Dent，2010，27（4）：222-226.
[5]Sharma R，Srivastava A.Radiographic evaluation of dental age of adults using Kvaals method[J].forensic Dent Sci，2010，2（1）：22-26.
[6]于娜.综合治疗牙髓-牙周联合病变120例临床体会[J].山西医药杂志，2010，39（2）：168-169.
关键词：牙髓病；误诊；龋病
临床口腔科领域常见疾病类型中，牙髓病变占较高病发比率，多继发于龋病。随病情进展，深龋可诱发牙髓坏死、牙髓炎，最终促使根尖周炎形成。牙髓坏死或慢性牙髓炎患牙，因疼痛症状不明显，常按龋病误诊，实施充填处理，增加误治几率，使患者原有疾病延误治疗，对预后和生活质量造成不利影响[1]。本次选取牙髓病误诊为龋病的病例，分析临床原因，并制定应对措施，现将相关内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选取牙髓病误诊为龋病的患者20例，男8例，女12例，年龄9-58岁，平均（45.7±2.2）岁。其中前磨牙颈部龋或缺损4例，后牙（牙合）面龋洞4例，前牙邻舌面龋洞3例，后牙邻（牙合）面龋洞9例。误诊中龋13例，深龋7例，充填后有剧烈疼痛出现。对本次实验均知情同意。
1.2 方法 按龋病误诊的患牙，将腐质常规去除，并行洞型制备，用复合树脂或银汞合金在盖髓垫底后，对龋洞一次性充填。术后嘱患者定期到院复查，若有渐加重的咬合痛或自发痛，采取根管治疗处理。
2 结果
2例慢性牙髓炎龋洞充填患者，患牙在术后1-3个月，有咬物不适感，冷热痛，检查充填物完整，冷热刺激患牙时较敏感，行叩诊检查时，有不适感；5例龋洞充填1周内，患牙有夜间痛，自发性疼痛，到院复诊。局麻下行开髓操作，髓腔明显渗血，或有坏死的牙髓组织及脓性渗出物。牙髓坏死按中龋误诊的13例患者，在充填6-14d，出现咬物疼痛，到院复诊，见患牙无冷热刺激，叩痛明显，颌面部间隙感染或牙槽脓肿3例。
3 讨论
针对龋病患者，病情发展至牙髓炎，再进展至牙髓坏死，为渐进性加重的过程，为防误诊，需深入、综合分析患者临床资料，正确鉴别诊断。
引发误诊的因素包括：（1）问诊不详：对患者是否有牙痛病史存在未详细问及，或患者对患牙有无疼痛史不明确[2]。牙颈部深层缺损或牙本质龋坏的患牙，因慢性的长期刺激，如刷牙，牙髓由病理性充血向慢性牙髓炎发展，炎症扩散至深部，造成牙髓坏死。从慢性炎症的牙髓状态，向渐进性坏死进展，部分患者症状不明显，偶有自发性隐痛，患者可能未引起重视，医师未对牙痛史问及[3]。（2）未仔细检查患牙，小的穿髓孔未检出。患牙为慢性闭锁性牙髓炎时，未暴露牙髓腔，呈封闭状态时，探诊龋洞底部，较为敏感，按深龋误诊。慢性开放性牙髓炎多以牙髓的穿孔处有溃疡形成，并在口腔暴露，因对牙髓腔观察，呈开放状态，可顺利排出炎症渗出物，使髓腔减压，故有学者认为，其为避免病情加重或扩散的安全阀。牙髓在此种情况下，可延缓并长时间抵御广泛性破坏。在暴露牙髓处有牙本质桥形成，为不规则钙化组织，对暴露的牙髓完全或不完全覆盖，观察表面溃疡的下方，白细胞密集性侵润，胶原纤维和成纤维细胞增生，炎症局限，无明显症状，一旦将慢性牙髓炎按深龋误诊，行试充填或一次性充填，会增加剧烈疼痛风险[4-5]。
针对误诊的预防，患者因龋洞到院就诊时，应对病史详细询问，对有疼痛史或治疗史的患牙加强重视。因充填材料和备洞过程中的产热对牙髓的刺激，可造成牙髓坏死或牙髓炎，对洞底情况详细检查，与牙髓的敏感性、龋洞深度结俣，对患牙是深龋、牙髓坏死或慢性牙髓炎确定，依据需要，与X线牙片检查和牙髓电活力测试结合。牙髓状况较难确诊的深龋洞，可在去腐备洞后，取氢氧化钙盖髓剂在近髓处涂抹，再取氧化锌封洞行1周安抚，若有咬合痛、自发痛出现，需到院及时复诊，实施根管治疗[6]。结合本次研究结果显示，2例慢性牙髓炎龋洞充填患者，患牙在术后1-3个月，有咬物不适感，冷热痛，检查充填物完整，冷热刺激患牙时较敏感，行叩诊检查时，有不适感；5例龋洞充填1周内，患牙有夜间痛，自发性疼痛，到院复诊。局麻下行开髓操作，髓腔明显渗血，或有坏死的牙髓组织及脓性渗出物。牙髓坏死按中龋误诊的13例患者，在充填6-14d，出现咬物疼痛，到院复诊，见患牙无冷热刺激，叩痛明显，颌面部间隙感染或牙槽脓肿3例。
综上，龋病患者发展至牙髓炎再向牙髓坏死发展，为渐进展的过程，症状易混淆，若检查不细，问诊不详，可造成误诊误治，对预后产生不良影响，故需针对性处理，以保障预后，改善患者生存质量。
参考文献：
[1]韩亚萍，张安玲，张宏伟.慢性牙髓炎误诊4例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（18）：4297-4298.
[2]Zero DT，Zandona AF，Vail MM，et al.Dental caries and pulpal disease[J].Dent Clin North Am，2011，55（1）：29-46.
[3]徐冬梅.慢性牙髓炎、牙髓坏死30例误诊原因分析[J].山东医药，2006，26（15）：73-74.
[4]Pettersson A.Tooth resorption in the Swedish Eurasion lynx（Lynx lynx）[J].J Vet Dent，2010，27（4）：222-226.
[5]Sharma R，Srivastava A.Radiographic evaluation of dental age of adults using Kvaals method[J].forensic Dent Sci，2010，2（1）：22-26.
[6]于娜.综合治疗牙髓-牙周联合病变120例临床体会[J].山西医药杂志，2010，39（2）：168-169.