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【摘要】目的探讨重度颅脑外伤患者气管切开的护理体会。方法资料随机选自2011年6月——2013年3月在本院接受治疗的重度颅脑外伤后气管切开患者84例，将患者分为研究组与对照组，每组42例，研究组患者行全面护理，对照组患者行常规护理，比较两组患者的护理效果，并探讨其护理体会。结果研究组行全面护理的并发症发生率7.14%低于对照组行常规护理的并发症发生率23.81%；且研究组患者堵管时间和住院时间较短，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论全面护理能够有效的降低术后并发症的发生率，并缩短堵管时间和住院时间，可在临床上广泛采用。
【关键词】重度颅脑外伤；气管切开；护理体会 文章编号：1004-7484（2013）-12-7191-02
重度颅脑外伤常由于钝物打击、车祸造成，具有病情危急、病死率较高等特点，易引起呼吸道梗阻、颅内压升高等症状，为了保持患者的呼吸通畅行气管切开很有必要[1]。本文主要探讨重度颅脑外伤患者气管切开的护理体会，报告如下。
1资料与方法
1.1资料与分组资料随机选自2011年6月——2013年3月在本院接受治療的重度颅脑外伤后气管切开患者84例，男性58例，女性26例。患者年龄为21-62岁，平均年龄为（39.5±2.23）岁。其中，颅内血肿33例，脑干损伤21例，脑挫裂伤30例。
采用随机分组的方法将所有患者分为研究组和对照组，每组各42例，两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组患者实施常规护理，主要护理内容包括：患者实施气管切开术后进入重症监护室，护理人员严密的观测患者的各项生命体征，并对患者的病情变化进行及时的记录；保持病房内的温度和湿度，对室内空气进行消毒，严禁外来人员随意的进出病房；对患者的并发症进行仔细观察，对于出现的并发症采取及时的处理措施。
研究组患者则实施全面护理，主要的护理方案有：
1.2.1心理及饮食护理心理护理首先是针对实施气管切开时神智清醒患者，由于伤口的疼痛会使患者产生恐惧和紧张的心理情绪，所以护理人员要对患者实施安慰和鼓励，并保持与患者的交流与沟通，使患者增强自信心。对于昏迷患者，要为患者家属介绍手术的重要性与安全性，以取得患者家属的支持和信任。手术后为患者详细的介绍护理的方法，以此减轻患者心理压力。饮食护理方面对于吞咽困难患者进流质饮食，并以高热量、高蛋白和高维生素的饮食为主，无法进食的患者应留置胃管。
1.2.2体位护理在患者行气管切开后的48h以内指导患者保持平卧位，并将床头适当的抬高以利于患者改善通气，最终使脑水肿减轻，另外，要定时为患者拍背和翻身，为患者翻身的时候要避免因旋转的幅度太大而影响患者通气[2]。由于重度颅脑外伤患者的昏迷时间较长，翻身的时间和次数最好为每两小时进行一次，同时要对患者受压部位进行按摩，防止压疮。昏迷患者的体位应以侧卧和平卧交替进行，侧卧时颈部应保持水平，以利于呼吸道的通畅。
1.2.3气道的管理护理其中包括套管护理、气囊护理、气道的湿化和冲洗护理、以及吸痰护理。套管护理主要是防止套管的滑落，使系带的松紧保持适宜，金属套管应煮沸消毒，每4h更换一次，套管的安防应顺着气管的弯度。气囊要保持不漏气，且充气程度适中，气囊放置前要充分的对鼻咽部和口腔进行检查，防止分泌物进入气道。
气道的湿化于气管切开后滴药，以利于痰液排除，可采用持续和间歇湿化法。还可适当的加入化痰药物以及抗生素到湿化液中，雾化过程要及时将气道分泌物吸出，防止患者呼吸困难，套管的冲洗动作应准确和轻快，吸痰护理应叩击患者的背部，利于痰液的排出[3]。吸痰前控制好吸引器的负压，吸痰时间控制在15s，进行二次吸痰前要保证血氧饱和度的正常，吸痰管要及时的更换。同时，还应观察患者痰液粘稠度，痰液不正常的患者要及时采取措施。
1.3观察指标比较和分析两组患者实施不同的护理方法后并发症的发生情况、堵管时间以及住院时间等各项临床指标情况。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计分析处理，一般资料采用（χ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
研究组采用全面护理的并发症发生情况优于对照组，研究组肺部感染发生率为7.14%，对照组为23.81%，且堵管时间和住院时间也较对照组短，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
颅脑外伤是神经外科较为常见的急重症，主要指的是头部直接或是间接遭受外界暴力所造成的一种损伤。而重度颅脑外伤则是颅脑外伤病情的进一步加重，易引起多种并发症，常因患者的呼吸中枢功能或意识障碍而导致呼吸道不通畅、脑水肿加重、甚至脑疝等。
对重度颅脑外伤患者实施气管切开术是抢救患者的重要措施，气管切开可以有效的减少无效呼吸，同时减少气流的阻力，使患者的呼吸功能消耗得以大大降低，提高治愈率。但是由于气管切开术易并发多种临床症状，并对患者的心理和生理造成一定的伤害，因此要做好综合性的全面护理工作，减少并发症的发生，使患者得以早日康复。
本次研究表明，研究组行综合性全面护理的并发症发生率7.14%低于对照组行一般性常规护理的并发症发生率23.81%；且研究组患者堵管时间（13.8±5.36）d和住院时间（14.1±6.23）d较短于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，全面护理能够有效的降低术后并发症的发生率，堵管时间和住院时间比一般性护理时间短，可在临床上广泛采用。
参考文献
[1]陆殿霞.重度颅脑外伤患者气管切开的护理[J].实用临床医药杂志护理版，2010，18（04）：81-82.
[2]范瑞平，熊平.重度颅脑外伤病人气管切开护理分析与研究[J].中国药业，2012，15（01）：148-150.
[3]吴利英.颅脑损伤患者气管切开术后引起呼吸道感染的危险因素分析及护理体会[J].河北中医，2011，28（08）：21-22.
【关键词】重度颅脑外伤；气管切开；护理体会 文章编号：1004-7484（2013）-12-7191-02
重度颅脑外伤常由于钝物打击、车祸造成，具有病情危急、病死率较高等特点，易引起呼吸道梗阻、颅内压升高等症状，为了保持患者的呼吸通畅行气管切开很有必要[1]。本文主要探讨重度颅脑外伤患者气管切开的护理体会，报告如下。
1资料与方法
1.1资料与分组资料随机选自2011年6月——2013年3月在本院接受治療的重度颅脑外伤后气管切开患者84例，男性58例，女性26例。患者年龄为21-62岁，平均年龄为（39.5±2.23）岁。其中，颅内血肿33例，脑干损伤21例，脑挫裂伤30例。
采用随机分组的方法将所有患者分为研究组和对照组，每组各42例，两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组患者实施常规护理，主要护理内容包括：患者实施气管切开术后进入重症监护室，护理人员严密的观测患者的各项生命体征，并对患者的病情变化进行及时的记录；保持病房内的温度和湿度，对室内空气进行消毒，严禁外来人员随意的进出病房；对患者的并发症进行仔细观察，对于出现的并发症采取及时的处理措施。
研究组患者则实施全面护理，主要的护理方案有：
1.2.1心理及饮食护理心理护理首先是针对实施气管切开时神智清醒患者，由于伤口的疼痛会使患者产生恐惧和紧张的心理情绪，所以护理人员要对患者实施安慰和鼓励，并保持与患者的交流与沟通，使患者增强自信心。对于昏迷患者，要为患者家属介绍手术的重要性与安全性，以取得患者家属的支持和信任。手术后为患者详细的介绍护理的方法，以此减轻患者心理压力。饮食护理方面对于吞咽困难患者进流质饮食，并以高热量、高蛋白和高维生素的饮食为主，无法进食的患者应留置胃管。
1.2.2体位护理在患者行气管切开后的48h以内指导患者保持平卧位，并将床头适当的抬高以利于患者改善通气，最终使脑水肿减轻，另外，要定时为患者拍背和翻身，为患者翻身的时候要避免因旋转的幅度太大而影响患者通气[2]。由于重度颅脑外伤患者的昏迷时间较长，翻身的时间和次数最好为每两小时进行一次，同时要对患者受压部位进行按摩，防止压疮。昏迷患者的体位应以侧卧和平卧交替进行，侧卧时颈部应保持水平，以利于呼吸道的通畅。
1.2.3气道的管理护理其中包括套管护理、气囊护理、气道的湿化和冲洗护理、以及吸痰护理。套管护理主要是防止套管的滑落，使系带的松紧保持适宜，金属套管应煮沸消毒，每4h更换一次，套管的安防应顺着气管的弯度。气囊要保持不漏气，且充气程度适中，气囊放置前要充分的对鼻咽部和口腔进行检查，防止分泌物进入气道。
气道的湿化于气管切开后滴药，以利于痰液排除，可采用持续和间歇湿化法。还可适当的加入化痰药物以及抗生素到湿化液中，雾化过程要及时将气道分泌物吸出，防止患者呼吸困难，套管的冲洗动作应准确和轻快，吸痰护理应叩击患者的背部，利于痰液的排出[3]。吸痰前控制好吸引器的负压，吸痰时间控制在15s，进行二次吸痰前要保证血氧饱和度的正常，吸痰管要及时的更换。同时，还应观察患者痰液粘稠度，痰液不正常的患者要及时采取措施。
1.3观察指标比较和分析两组患者实施不同的护理方法后并发症的发生情况、堵管时间以及住院时间等各项临床指标情况。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计分析处理，一般资料采用（χ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
研究组采用全面护理的并发症发生情况优于对照组，研究组肺部感染发生率为7.14%，对照组为23.81%，且堵管时间和住院时间也较对照组短，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
颅脑外伤是神经外科较为常见的急重症，主要指的是头部直接或是间接遭受外界暴力所造成的一种损伤。而重度颅脑外伤则是颅脑外伤病情的进一步加重，易引起多种并发症，常因患者的呼吸中枢功能或意识障碍而导致呼吸道不通畅、脑水肿加重、甚至脑疝等。
对重度颅脑外伤患者实施气管切开术是抢救患者的重要措施，气管切开可以有效的减少无效呼吸，同时减少气流的阻力，使患者的呼吸功能消耗得以大大降低，提高治愈率。但是由于气管切开术易并发多种临床症状，并对患者的心理和生理造成一定的伤害，因此要做好综合性的全面护理工作，减少并发症的发生，使患者得以早日康复。
本次研究表明，研究组行综合性全面护理的并发症发生率7.14%低于对照组行一般性常规护理的并发症发生率23.81%；且研究组患者堵管时间（13.8±5.36）d和住院时间（14.1±6.23）d较短于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，全面护理能够有效的降低术后并发症的发生率，堵管时间和住院时间比一般性护理时间短，可在临床上广泛采用。
参考文献
[1]陆殿霞.重度颅脑外伤患者气管切开的护理[J].实用临床医药杂志护理版，2010，18（04）：81-82.
[2]范瑞平，熊平.重度颅脑外伤病人气管切开护理分析与研究[J].中国药业，2012，15（01）：148-150.
[3]吴利英.颅脑损伤患者气管切开术后引起呼吸道感染的危险因素分析及护理体会[J].河北中医，2011，28（08）：21-22.