论文部分内容阅读
【摘 要】目的：观察我院NICU主要的细菌定植率与新生儿NICU内住院患儿细菌感染之间的关系，以利采取相应措施控制院内感染。方法：选择2010年3月—2011年3月我院NICU内的住院患儿的鼻腔或咽部、腋窝采集标本行细菌培养。计算医院感染发病率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率。结果：980例新生儿的标本行细菌培养：73.5%（720/980例）有细菌定植，其中39.2%为正常菌群，60.8%为致病菌。医院感染发病率为15.4%（151/980例），日医院感染发病率为12.2‰，VAP发病率为65.6‰。不同胎龄出生组新生儿医院感染发病率差异有统计学意义（χ2=12.35，P﹤0.05），胎龄≤32周的新生儿医院感染发病率最高。有致病菌定植的新生儿医院感染发病率高于无致病菌定植的新生儿，差异有统计学意义（χ2=19.88，P﹤0.05）。结论：1. 致病菌定植与医院感染密切相关，致病菌的定植率越高，发生医院感染的机率越大。2. 胎龄越小，医院感染发病率越高，VAP发病率越高。3. 对NICU住院患儿进行定植菌检测，积极采取有效措施，对预防院内感染暴发流行有重大意义。
【关键词】细菌定植；新生儿；NICU；感染
【中图分类号】R181 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0163—01
我院自2000年建立新生儿重症监护（NICU）病房以来，危重新生儿日益增多，院内感染的防控已成为我院NICU面临的主要问题，为更加有效的防控我院NICU的院内感染问题，通过对2010年3月—2011年3月我院NICU住院患儿主要细菌定植的特点及规律，定植与感染的关系的研究，为我院临床制定相应的感染控制措施提供依据，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1对象
选择2010年3月至2011年3月我院NICU住院的980例新生儿，住院时间均超过48 h。其中早产儿441例，足月儿539例；男568例，女412例；胎龄≤32w者125例，胎龄32+1-36+6W者316例，胎龄≥37w者539例。
1.2.1研究方法
1）定植细菌检测：980例新生儿均作为定植细菌检测对象，按照文献（1）方法，填写新生儿日志和定植细菌检测表。入院当日常规以一次性无菌吸痰器吸出痰液后，注入无菌培养皿送痰培养1次，所有培养阳性结果均行药敏试验，了解其细菌定植情况。
2）医院感染监测：细菌学监测的方法为入院时和入院后每周常规自这些患儿的鼻腔或咽部、腋窝采集标本行细菌培养，机械通气患儿更换气管插管或拔插管时常规留插管头行细菌培养。当怀疑败血症时做血培养，必要时行脑脊液细菌培养，所有培养阳性结果行药敏试验。对本研究组980例新生儿纳入医院感染调查，疑似医院感染时，根据临床表现行相关病原学检查。计算医院感染发病率、日医院感染发病率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率。
1.2.2标本采集方法
（1） 鼻腔或咽部采集：用一次性无菌吸痰器吸出痰液后，注入无菌培养皿送痰培养。机械通气患儿更换气管插管或拔插管时常规留插管头盛入无菌试管送检。
（2）腋窝皮肤拭子采集：将棉拭子擦取腋窝皮肤表面，盛入无菌试管立即送检。
1.2.3细菌培养和药敏试验：痰标本获纯培养后，用法国梅里埃公司VITEK一32型全自动细菌鉴定仪鉴定。
1.3统计学处理应用SPSS 13.0软件，分类资料以构成比表示，分类资料二组间比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。
1.4感染的界定标准：
（1）血培养阳性；（2）胸片明确的肺炎或明确的其他部位的感染表现；（3）实验室检查： ①白细胞升高或降低（出生至7天>34×109/L，7至28天>19.5×109/L或<5×10 9 / L）②血小板<1OO×l09/L，③I/T>O.16，（4）CRP>5mg/L；
符合（1）、（2）中任一项或同时符合（3）中的两项。
感染发生在入院48h后且除外入院时已处在感染的潜伏期时即视为院内感染。
2 结果
2.1 NICU的细菌定植检测结果980例新生儿入院当日均行痰培养，结果720例有细菌生长，细菌定植率为73.5%。720例中，39.2%为正常菌群，60.8%为致病菌。定植的致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌43.0%、肺炎克雷伯菌24.2%、铜绿假单胞菌10.6%、嗜麦芽窄食单胞菌9.6%、阴沟肠杆菌7.8%为主。
2.2 NICU医院感染监测
2.2.1 医院感染发病率及性别分布980例住院时间>48h的新生儿中，151例共发生158次医院感染，医院感染发病率为15.4%。发生医院感染的病例中，2例死于脓毒症，病死率为1.6%。不同出生胎齡新生儿医院感染发病率比较差异有统计学意义（X2=12.35，P<0.05），与NICU住院时间相关的日医院感染发病率为12.2%。
2.2.2 医院感染与定植细菌的关系：980例中，有致病菌定植的438例中，22.6%发生医院感染；入院后无致病菌定植的542例中，9.6%发生医院感染；二者比较差异有统计学意义（X2=19.88，P<0.05），即有致病菌定植的新生儿医院感染发病率大于无致病菌定植的新生儿。
2.2.3 医院感染部位构成比在感染部位中，肺炎居首位，占总感染数的42.4%；其中VAP20例，占肺炎的32.O%。其他分别为上呼吸道感染35.6%，口腔真菌感染8.5%，结膜炎5.1%，尿路感染3.4%，皮肤感染1.7%，肠炎、脓毒症各1.7%。
2.2.4 医院感染病原菌构成比 医院感染151例次病原学检测显示，培养结果阳性60例，菌株共85株。病原菌构成比分别为凝固酶阴性葡萄球菌60.0%，肺炎克雷伯菌23.3%，铜绿假单胞菌10%、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌各2.3%。 3 讨论
细菌定植是指从患儿身上分离出细菌但患儿无感染症状。本组新生儿入院当日痰培养结果显示，细菌定植率为73.5%，远远高于刘健慧等（2）的报告。这可能与本院为三级甲等医院，收治基层医院转诊来的危重患儿多、细菌定植增多有一定关系。NICU细菌定植率高，提示患儿发生医院感染的可能性大。本结果显示，有致病菌定植的新生儿医院感染发病率高于无致病菌定植的新生儿，表明致病菌定植与医院感染密切相关。说明加强NICU细菌定植检测，是做好医院感染控制的重要环节。早期进行系统的定植细菌检测，发现感染，根据药敏结果，选用敏感抗生素杀灭病原菌，将有利于降低医院感染率。尤其在抗生素使用不合理致多重耐药菌日益增多的情况下，定植细菌检测更具有临床意义。
NICU医院感染发病率在不同医院间差异较大。2001年任南等（3）报告，新生儿医院感染发病率为4.1%。蔡小狄等（4）报告为19.5%。本结果显示，NICU医院感染发病率为15.4%，日医院感染发生率为12.1%，与文献报告结果比较相对较低。可能与定植菌常规检测有助于早期发现医院感染、早期采取控制措施并发挥作用有关。本结果显示，在医院感染部位中，肺部居首位，占总感染数的42.4%，上呼吸道占35.6%，呼吸道受累共占78.0%。表明改善新生儿出生后居住环境中的空气清洁度、加强通风换气尤为重要。手卫生是减少接触传播的重要环节。
VAP是常见的医院感染，是医院感染死亡的首要原因之一。本结果显示，VAP发病率为65.6‰，远远高于美国VAP发病率（9.5‰）（5）。原因可能与本院NICU硬件设施不够完善、机械通气管理水平低于国外发达地区等因素有关。低出生体重儿是医院感染的一个重要的危险因素。本结果显示，出生胎龄≤32周的新生儿医院感染发病率最高。其原因可能与早产儿免疫及胃肠功能差有关。本组VAP的最高发病率并不是出现在胎龄≤32周的新生儿组，可能与VAP的样本量少有关。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.《医院感染监测规范》[S/OL].2009一04一01.http：//www.moh.gov.cn publicfiles business cmsresourc-es/mohylfwjgs/cmsrsdocument/doc6l10.pdf.
[2]刘健慧，王丹华.新生儿重症监护病房早产儿细菌定植的临床研究[J].中国实用儿科杂志，2006，21（1）：41—44.
[3] 任南，文细毛，易霞云，等.全国医院感染监控网儿科和产科新生儿室医院感染监测报告[J].中国当代儿科杂志，2003，5（2）：120—122.
[4] 蔡小狄，曹云.陳超，等.新生儿重症监护室医院感染的调查[J].中国当代儿科杂志，2010.12（2）：8l一84.
[5] Rosenthal VD，Maki DG，Jamulitrat S，et al.International Noseoomial Infection Control Consortium（INICC）report.data summary for 2003—2008，issued June 2009[J].Am JInfea Control，2010，38（2）：95—104.
【关键词】细菌定植；新生儿；NICU；感染
【中图分类号】R181 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0163—01
我院自2000年建立新生儿重症监护（NICU）病房以来，危重新生儿日益增多，院内感染的防控已成为我院NICU面临的主要问题，为更加有效的防控我院NICU的院内感染问题，通过对2010年3月—2011年3月我院NICU住院患儿主要细菌定植的特点及规律，定植与感染的关系的研究，为我院临床制定相应的感染控制措施提供依据，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1对象
选择2010年3月至2011年3月我院NICU住院的980例新生儿，住院时间均超过48 h。其中早产儿441例，足月儿539例；男568例，女412例；胎龄≤32w者125例，胎龄32+1-36+6W者316例，胎龄≥37w者539例。
1.2.1研究方法
1）定植细菌检测：980例新生儿均作为定植细菌检测对象，按照文献（1）方法，填写新生儿日志和定植细菌检测表。入院当日常规以一次性无菌吸痰器吸出痰液后，注入无菌培养皿送痰培养1次，所有培养阳性结果均行药敏试验，了解其细菌定植情况。
2）医院感染监测：细菌学监测的方法为入院时和入院后每周常规自这些患儿的鼻腔或咽部、腋窝采集标本行细菌培养，机械通气患儿更换气管插管或拔插管时常规留插管头行细菌培养。当怀疑败血症时做血培养，必要时行脑脊液细菌培养，所有培养阳性结果行药敏试验。对本研究组980例新生儿纳入医院感染调查，疑似医院感染时，根据临床表现行相关病原学检查。计算医院感染发病率、日医院感染发病率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率。
1.2.2标本采集方法
（1） 鼻腔或咽部采集：用一次性无菌吸痰器吸出痰液后，注入无菌培养皿送痰培养。机械通气患儿更换气管插管或拔插管时常规留插管头盛入无菌试管送检。
（2）腋窝皮肤拭子采集：将棉拭子擦取腋窝皮肤表面，盛入无菌试管立即送检。
1.2.3细菌培养和药敏试验：痰标本获纯培养后，用法国梅里埃公司VITEK一32型全自动细菌鉴定仪鉴定。
1.3统计学处理应用SPSS 13.0软件，分类资料以构成比表示，分类资料二组间比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。
1.4感染的界定标准：
（1）血培养阳性；（2）胸片明确的肺炎或明确的其他部位的感染表现；（3）实验室检查： ①白细胞升高或降低（出生至7天>34×109/L，7至28天>19.5×109/L或<5×10 9 / L）②血小板<1OO×l09/L，③I/T>O.16，（4）CRP>5mg/L；
符合（1）、（2）中任一项或同时符合（3）中的两项。
感染发生在入院48h后且除外入院时已处在感染的潜伏期时即视为院内感染。
2 结果
2.1 NICU的细菌定植检测结果980例新生儿入院当日均行痰培养，结果720例有细菌生长，细菌定植率为73.5%。720例中，39.2%为正常菌群，60.8%为致病菌。定植的致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌43.0%、肺炎克雷伯菌24.2%、铜绿假单胞菌10.6%、嗜麦芽窄食单胞菌9.6%、阴沟肠杆菌7.8%为主。
2.2 NICU医院感染监测
2.2.1 医院感染发病率及性别分布980例住院时间>48h的新生儿中，151例共发生158次医院感染，医院感染发病率为15.4%。发生医院感染的病例中，2例死于脓毒症，病死率为1.6%。不同出生胎齡新生儿医院感染发病率比较差异有统计学意义（X2=12.35，P<0.05），与NICU住院时间相关的日医院感染发病率为12.2%。
2.2.2 医院感染与定植细菌的关系：980例中，有致病菌定植的438例中，22.6%发生医院感染；入院后无致病菌定植的542例中，9.6%发生医院感染；二者比较差异有统计学意义（X2=19.88，P<0.05），即有致病菌定植的新生儿医院感染发病率大于无致病菌定植的新生儿。
2.2.3 医院感染部位构成比在感染部位中，肺炎居首位，占总感染数的42.4%；其中VAP20例，占肺炎的32.O%。其他分别为上呼吸道感染35.6%，口腔真菌感染8.5%，结膜炎5.1%，尿路感染3.4%，皮肤感染1.7%，肠炎、脓毒症各1.7%。
2.2.4 医院感染病原菌构成比 医院感染151例次病原学检测显示，培养结果阳性60例，菌株共85株。病原菌构成比分别为凝固酶阴性葡萄球菌60.0%，肺炎克雷伯菌23.3%，铜绿假单胞菌10%、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌各2.3%。 3 讨论
细菌定植是指从患儿身上分离出细菌但患儿无感染症状。本组新生儿入院当日痰培养结果显示，细菌定植率为73.5%，远远高于刘健慧等（2）的报告。这可能与本院为三级甲等医院，收治基层医院转诊来的危重患儿多、细菌定植增多有一定关系。NICU细菌定植率高，提示患儿发生医院感染的可能性大。本结果显示，有致病菌定植的新生儿医院感染发病率高于无致病菌定植的新生儿，表明致病菌定植与医院感染密切相关。说明加强NICU细菌定植检测，是做好医院感染控制的重要环节。早期进行系统的定植细菌检测，发现感染，根据药敏结果，选用敏感抗生素杀灭病原菌，将有利于降低医院感染率。尤其在抗生素使用不合理致多重耐药菌日益增多的情况下，定植细菌检测更具有临床意义。
NICU医院感染发病率在不同医院间差异较大。2001年任南等（3）报告，新生儿医院感染发病率为4.1%。蔡小狄等（4）报告为19.5%。本结果显示，NICU医院感染发病率为15.4%，日医院感染发生率为12.1%，与文献报告结果比较相对较低。可能与定植菌常规检测有助于早期发现医院感染、早期采取控制措施并发挥作用有关。本结果显示，在医院感染部位中，肺部居首位，占总感染数的42.4%，上呼吸道占35.6%，呼吸道受累共占78.0%。表明改善新生儿出生后居住环境中的空气清洁度、加强通风换气尤为重要。手卫生是减少接触传播的重要环节。
VAP是常见的医院感染，是医院感染死亡的首要原因之一。本结果显示，VAP发病率为65.6‰，远远高于美国VAP发病率（9.5‰）（5）。原因可能与本院NICU硬件设施不够完善、机械通气管理水平低于国外发达地区等因素有关。低出生体重儿是医院感染的一个重要的危险因素。本结果显示，出生胎龄≤32周的新生儿医院感染发病率最高。其原因可能与早产儿免疫及胃肠功能差有关。本组VAP的最高发病率并不是出现在胎龄≤32周的新生儿组，可能与VAP的样本量少有关。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.《医院感染监测规范》[S/OL].2009一04一01.http：//www.moh.gov.cn publicfiles business cmsresourc-es/mohylfwjgs/cmsrsdocument/doc6l10.pdf.
[2]刘健慧，王丹华.新生儿重症监护病房早产儿细菌定植的临床研究[J].中国实用儿科杂志，2006，21（1）：41—44.
[3] 任南，文细毛，易霞云，等.全国医院感染监控网儿科和产科新生儿室医院感染监测报告[J].中国当代儿科杂志，2003，5（2）：120—122.
[4] 蔡小狄，曹云.陳超，等.新生儿重症监护室医院感染的调查[J].中国当代儿科杂志，2010.12（2）：8l一84.
[5] Rosenthal VD，Maki DG，Jamulitrat S，et al.International Noseoomial Infection Control Consortium（INICC）report.data summary for 2003—2008，issued June 2009[J].Am JInfea Control，2010，38（2）：95—104.