论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法：回顾分析2010年12月～2013年2月采用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术45例。经脐下缘做约1.5cm弧形切口，穿刺3个5mmTrocar，术中使用多角度可旋转分离钳。结果：45例胆囊患者平均住院2.3d，术后均未发生胆漏、出血等严重并发症。结论：在正确选择病例的前提下，手术医生密切配合.经脐腹腔镜胆囊切除术同样安全，而且具有创伤更小，切口更美观的良好效果。
【关键词】经脐单孔法 腹腔镜 胆囊切除
微创外科是现代医学的发展的必然趋势，追求最小创伤又达到美观效果是每一个外科医师的不懈努力的方向。脐是人身上唯一的自然癍痕，又是腹壁最薄的部位。经脐单孔手术可以实现腹壁无可见疤痕。经脐单孔腹腔镜技术是当前微创外科领域的先进技术。
我院在熟练掌握三孔法腹腔镜胆囊切除术的基础上，于2010年12月24日开展首例经脐单孔常规腹腔镜胆囊切除术。至2013年2月已顺利完成45例，得了满意的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共45例，女20例，男25例；年龄35～68岁，平均49岁：其中胆囊息肉伴慢性胆囊炎6例，慢性结石性胆囊炎39例。病人近期无急性胆囊炎发作史，无严重合并症，无心脑血管基础性疾病，病程2个月～6年，平均2.5年。
1.2 手术方法
使用常规腹腔镜手术器械，10mm30°常规硬镜。10mm常规施夹钳，5ram分离钳，常规电钩等。未使用其他特殊器械。气管插管全麻，双下肢分开剪刀位，呈头高脚低左侧倾斜15～30°侧卧位。主刀站于患者两腿之间，助手站于患者左侧。
首先于脐窝内上缘弧形切开皮肤长约12mm，建立气腹。穿刺置入10mmTrocar腹腔镜探查，如胆囊无粘连，胆囊三角结构清晰，直观判断手术难度不大。逐行经脐单孔腹腔镜胆囊切除。沿脐窝向切口左右两侧各切开5mm，10mm，只切开皮肤及少许皮下组织，不切开筋膜及白线。于左右两侧分别置人5mm，10mmTrocar。穿刺Trocar时均首先向外侧潜行约3mm再转垂直刺入腹腔，以保证3个Trocar之间有正常筋膜及腹膜组织以防止漏气。腹腔镜孔Trocar尽量外拔远离腹壁。两操作Trocar尽量贴近腹壁且不在同一水平，使3个Trocar呈品字形排列。
减少器械内外干扰，首先用无柄电凝棒或吸引器棒钝性分离胆囊三角浆膜，分离钳钳夹（手柄弧形向上）牵拉胆囊。钝锐性分离胆囊三角，仔细辨清胆囊管，胆囊动脉、胆总管。以10mm施夹器夹闭胆囊管及胆囊管动脉并离断，电钩切除胆囊，电凝棒或电钩电凝胆囊床。以自制标本袋（吸引器管内包装袋）经脐孔取出胆囊。
2 结果
45例手术获成功：1例术后放置细硅胶引流管，36h后拔除。首例时间较长（158min），平均手术时间为78min，术中出血量均<50ml。术后未出现出血、胆汁漏、戳孔感染等并发症。病人术后恢复良好，疼痛感较轻，当天就下床并饮少许白开水。切口愈合良好，疤痕隐蔽，取得了较好的美容效果。术后住院天数1～5d，住院时间与费用与3孔法相近。术后随访1个月，病人满意，脐部无明显疤痕。
3 讨论
作为一项新近开展的新技术，经脐单孔腔镜手术的优势在于“无瘢痕”的美容效果，以及因手术切口减少而降低切口并发症发生率、术后疼痛减轻、康复加快等。经脐腹腔镜手术已涉及卵巢囊肿切除术、卵巢切除术、阑尾切除术、右半结肠切除等领域，但由于手术难度比常规腹腔镜大，在一定程度上也限制了其发展。
3.1 经脐单孔腹腔镜肝胆手术的操作要点
当前多数经脐单孔腹腔镜肝胆手术在操作技巧上要求医生和器械高度相互融洽。总结45例病历资料，我们认为：
（1）患者体位：采用截石位，术者应站于患者两腿之间，有利于提供充足的操作空间，切方便器械的出入；
（2）喉罩全身麻醉：可以减少插管对患者的刺激，减少患者的畏惧，利于患者恢复。
3.2 经脐单孔腹腔镜手术的优点
本组45例胆囊疾病患者术前均未放置胃管，术后无一例出现腹胀等不适。随访两周后，脐部无明显手术瘢痕，符合“无疤痕（no scar）”手术的美容要求，患者和家属更易接受。同时经脐单孔腹腔镜胆囊切除术大大降低了切口疝、切口感染等并发症的发生率，减轻了患者术后疼痛等不适，缩短了住院时间，节省了住院费用。
3.3 经脐单孔腹腔镜手术的局限性
经脐单孔腹腔镜手术相比常规腹腔镜手术，只经过脐一个空，手术难度大，减少了操作空间。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，单孔腔镜手术技术专家共识.中国实用外科学杂志.2001，30（8）：665.实用外科杂志.2009.29（1）：42.
[2]韩金岩，吴硕东，田雨.完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术10例报告.中国实用外科杂志.2010.30（8）：587.
[3] 郭成， 候军辉， 李光来， 等. 经脐周单孔腹腔镜胆囊切除术25例. 腹部外科杂志.2010，23（4）： 247.
[4]彭乐元，姚勇，杨剑.经脐单 L法腹腔镜胆囊切除术（附32例）.中国内镜杂志.2009，15（11）：1217.
【关键词】经脐单孔法 腹腔镜 胆囊切除
微创外科是现代医学的发展的必然趋势，追求最小创伤又达到美观效果是每一个外科医师的不懈努力的方向。脐是人身上唯一的自然癍痕，又是腹壁最薄的部位。经脐单孔手术可以实现腹壁无可见疤痕。经脐单孔腹腔镜技术是当前微创外科领域的先进技术。
我院在熟练掌握三孔法腹腔镜胆囊切除术的基础上，于2010年12月24日开展首例经脐单孔常规腹腔镜胆囊切除术。至2013年2月已顺利完成45例，得了满意的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共45例，女20例，男25例；年龄35～68岁，平均49岁：其中胆囊息肉伴慢性胆囊炎6例，慢性结石性胆囊炎39例。病人近期无急性胆囊炎发作史，无严重合并症，无心脑血管基础性疾病，病程2个月～6年，平均2.5年。
1.2 手术方法
使用常规腹腔镜手术器械，10mm30°常规硬镜。10mm常规施夹钳，5ram分离钳，常规电钩等。未使用其他特殊器械。气管插管全麻，双下肢分开剪刀位，呈头高脚低左侧倾斜15～30°侧卧位。主刀站于患者两腿之间，助手站于患者左侧。
首先于脐窝内上缘弧形切开皮肤长约12mm，建立气腹。穿刺置入10mmTrocar腹腔镜探查，如胆囊无粘连，胆囊三角结构清晰，直观判断手术难度不大。逐行经脐单孔腹腔镜胆囊切除。沿脐窝向切口左右两侧各切开5mm，10mm，只切开皮肤及少许皮下组织，不切开筋膜及白线。于左右两侧分别置人5mm，10mmTrocar。穿刺Trocar时均首先向外侧潜行约3mm再转垂直刺入腹腔，以保证3个Trocar之间有正常筋膜及腹膜组织以防止漏气。腹腔镜孔Trocar尽量外拔远离腹壁。两操作Trocar尽量贴近腹壁且不在同一水平，使3个Trocar呈品字形排列。
减少器械内外干扰，首先用无柄电凝棒或吸引器棒钝性分离胆囊三角浆膜，分离钳钳夹（手柄弧形向上）牵拉胆囊。钝锐性分离胆囊三角，仔细辨清胆囊管，胆囊动脉、胆总管。以10mm施夹器夹闭胆囊管及胆囊管动脉并离断，电钩切除胆囊，电凝棒或电钩电凝胆囊床。以自制标本袋（吸引器管内包装袋）经脐孔取出胆囊。
2 结果
45例手术获成功：1例术后放置细硅胶引流管，36h后拔除。首例时间较长（158min），平均手术时间为78min，术中出血量均<50ml。术后未出现出血、胆汁漏、戳孔感染等并发症。病人术后恢复良好，疼痛感较轻，当天就下床并饮少许白开水。切口愈合良好，疤痕隐蔽，取得了较好的美容效果。术后住院天数1～5d，住院时间与费用与3孔法相近。术后随访1个月，病人满意，脐部无明显疤痕。
3 讨论
作为一项新近开展的新技术，经脐单孔腔镜手术的优势在于“无瘢痕”的美容效果，以及因手术切口减少而降低切口并发症发生率、术后疼痛减轻、康复加快等。经脐腹腔镜手术已涉及卵巢囊肿切除术、卵巢切除术、阑尾切除术、右半结肠切除等领域，但由于手术难度比常规腹腔镜大，在一定程度上也限制了其发展。
3.1 经脐单孔腹腔镜肝胆手术的操作要点
当前多数经脐单孔腹腔镜肝胆手术在操作技巧上要求医生和器械高度相互融洽。总结45例病历资料，我们认为：
（1）患者体位：采用截石位，术者应站于患者两腿之间，有利于提供充足的操作空间，切方便器械的出入；
（2）喉罩全身麻醉：可以减少插管对患者的刺激，减少患者的畏惧，利于患者恢复。
3.2 经脐单孔腹腔镜手术的优点
本组45例胆囊疾病患者术前均未放置胃管，术后无一例出现腹胀等不适。随访两周后，脐部无明显手术瘢痕，符合“无疤痕（no scar）”手术的美容要求，患者和家属更易接受。同时经脐单孔腹腔镜胆囊切除术大大降低了切口疝、切口感染等并发症的发生率，减轻了患者术后疼痛等不适，缩短了住院时间，节省了住院费用。
3.3 经脐单孔腹腔镜手术的局限性
经脐单孔腹腔镜手术相比常规腹腔镜手术，只经过脐一个空，手术难度大，减少了操作空间。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，单孔腔镜手术技术专家共识.中国实用外科学杂志.2001，30（8）：665.实用外科杂志.2009.29（1）：42.
[2]韩金岩，吴硕东，田雨.完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术10例报告.中国实用外科杂志.2010.30（8）：587.
[3] 郭成， 候军辉， 李光来， 等. 经脐周单孔腹腔镜胆囊切除术25例. 腹部外科杂志.2010，23（4）： 247.
[4]彭乐元，姚勇，杨剑.经脐单 L法腹腔镜胆囊切除术（附32例）.中国内镜杂志.2009，15（11）：1217.