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[摘要] 目的 探讨下肢创面、瘢痕的治疗方法。方法 Ⅰ期在病变肢体的对侧小腿埋置组织扩张器,注水2~3个月,此后停止注水,静置1个月左右Ⅱ期用交腿扩张皮瓣修复病变区,Ⅱ期术后3~4周行皮瓣断蒂术。结果 本组对收治小腿、足部电击伤合并骨外露创面、足部冻伤、烧伤后形成瘢痕的9例病人,应用交腿扩张皮瓣进行治疗,取得满意效果。结论 对于小腿、足部不具备邻近皮瓣及游离皮瓣修复条件的骨外露、瘢痕、创面,交腿扩张皮瓣是一种很好的治疗方法。
[关键词] 扩张皮瓣; 创面; 瘢痕
[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-190-02
自2003年5月至2008年11月,笔者对收治小腿、足部电击伤合并骨外露创面、足部冻伤、烧伤后形成瘢痕的9例病人,应用交腿扩张皮瓣进行治疗,取得满意效果,现报道如下。
1 临床资料
本组9例,其中男7例,女2例,年龄23~48岁,平均31岁。其中2例小腿电击伤合并胫骨外露,胫骨外露最大面积为5cm×10cm,外露胫骨周围存在电击伤创面,2例足部电击伤创面大小分别为30cm2、40cm2。足部瘢痕面积最大48cm2、最小40cm2,足部凍伤创面分别为35cm2、40cm2,合并有跖骨、跟骨外露。
4 讨论
本组病例的特点是外露胫骨周围没有正常的皮肤组织,无法应用邻近皮瓣修复。胫骨的骨髓腔离骨面较远,用钻孔的方法,难以长出满意的供植皮的肉芽组织,以致本组的典型病例用胫骨钻孔植皮修复外露的胫骨方法失败。同时胫骨为负重的骨骼,若钻孔较密或凿除骨皮质行肉芽创面植皮,面积较大,后期易发生骨折。笔者认为,胫骨外露不适合在胫骨钻孔植皮,应选择皮瓣修复。足部是容易受摩擦的部位,皮片移植修复瘢痕或创面不能耐受摩擦,且皮片易发生挛缩,影响治疗效果,对于骨外露者植皮难以修复,均适合用皮辨修复。传统的交腿皮瓣修复创面、瘢痕、骨外露也可达到治疗目的,但转移的皮瓣雍肿,后期需多次行瓣修薄,供瓣区需植皮。有研究表明扩张后的随意皮瓣比不扩张的皮瓣成活长度增加11%,比常规延迟皮瓣增加23%,即比一般皮瓣延迟作用更优,从而增加了皮瓣的活力[1]。笔者应用交腿扩张皮瓣治疗本组病例,扩张的皮瓣较薄,与胫骨前、足部皮肤组织结构较薄的特点相适应。供瓣区直接缝合,术后效果更为理想。
皮肤软组织扩张术在整形外科已广泛应用,但仍有较多的并发症,特别是四肢。主要的并发症是扩张器外露、血运障碍。Manders[2]报告,16例下肢组织扩张,并发症发生率高达80%(13/16)。与其皮肤血液供应相对较差,行走时下肢具有较高的压力有关。另外,扩张器埋置过浅,注水间期过短、一次注水量过多使扩张皮瓣得不到充足的血供及良好的静脉回流也是并发症的相关因素。笔者采用延长扩张期可减少下肢扩张术的并发症。应用逆行交腿扩张皮瓣进行足部的瘢痕整形、创面修复,因皮瓣活动范围较大,便于术后体位固定,减轻患者体位固定不适的痛苦,从而降低因体位固定不当皮瓣撕脱的并发症。本组病例中,无一例发生皮瓣撕脱。小腿的血供较差,逆行交腿扩张皮瓣较局部推进或旋转的扩张皮瓣发生血运障碍的可能性大。因此皮瓣的长宽比例受到限制,皮瓣断蒂前应进行阻断血运训练,若皮瓣面积较大,进行皮瓣延迟术更为稳妥。延长扩张期及扩张完成后的静置时间可减少扩张皮瓣的回缩率,降低Ⅱ期手术时皮瓣发生血运障碍的可能性。同时扩张皮瓣不易发生血管充血、组织断裂形成的花斑现象。本组病例均采用延长扩张期及扩张完成后的静置时间,无一例发生扩张器外露、皮瓣血运障碍。笔者认为,延长扩张期及扩张完成后的静置期是降低下肢扩张术并发症的有效措施。对于小腿、足部不具备邻近皮瓣及游离皮瓣修复条件的骨外露、瘢痕、创面,交腿扩张皮瓣具有一定的适用性,其不足之处是手术分期进行,疗程较长。
[参考文献]
[1] 鲁开化,艾玉峰,郭树忠. 扩张皮瓣在修复重建外科的应用[J]. 中国修复重建外科杂志,1996,10(2):65-66.
[2] Manders EK. Soft-tissue expansion in the lower extremities[J]. Plast Reconstr Surg,1988,81(2):208-219.
(收稿日期:2009-03-13)
[关键词] 扩张皮瓣; 创面; 瘢痕
[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-190-02
自2003年5月至2008年11月,笔者对收治小腿、足部电击伤合并骨外露创面、足部冻伤、烧伤后形成瘢痕的9例病人,应用交腿扩张皮瓣进行治疗,取得满意效果,现报道如下。
1 临床资料
本组9例,其中男7例,女2例,年龄23~48岁,平均31岁。其中2例小腿电击伤合并胫骨外露,胫骨外露最大面积为5cm×10cm,外露胫骨周围存在电击伤创面,2例足部电击伤创面大小分别为30cm2、40cm2。足部瘢痕面积最大48cm2、最小40cm2,足部凍伤创面分别为35cm2、40cm2,合并有跖骨、跟骨外露。
4 讨论
本组病例的特点是外露胫骨周围没有正常的皮肤组织,无法应用邻近皮瓣修复。胫骨的骨髓腔离骨面较远,用钻孔的方法,难以长出满意的供植皮的肉芽组织,以致本组的典型病例用胫骨钻孔植皮修复外露的胫骨方法失败。同时胫骨为负重的骨骼,若钻孔较密或凿除骨皮质行肉芽创面植皮,面积较大,后期易发生骨折。笔者认为,胫骨外露不适合在胫骨钻孔植皮,应选择皮瓣修复。足部是容易受摩擦的部位,皮片移植修复瘢痕或创面不能耐受摩擦,且皮片易发生挛缩,影响治疗效果,对于骨外露者植皮难以修复,均适合用皮辨修复。传统的交腿皮瓣修复创面、瘢痕、骨外露也可达到治疗目的,但转移的皮瓣雍肿,后期需多次行瓣修薄,供瓣区需植皮。有研究表明扩张后的随意皮瓣比不扩张的皮瓣成活长度增加11%,比常规延迟皮瓣增加23%,即比一般皮瓣延迟作用更优,从而增加了皮瓣的活力[1]。笔者应用交腿扩张皮瓣治疗本组病例,扩张的皮瓣较薄,与胫骨前、足部皮肤组织结构较薄的特点相适应。供瓣区直接缝合,术后效果更为理想。
皮肤软组织扩张术在整形外科已广泛应用,但仍有较多的并发症,特别是四肢。主要的并发症是扩张器外露、血运障碍。Manders[2]报告,16例下肢组织扩张,并发症发生率高达80%(13/16)。与其皮肤血液供应相对较差,行走时下肢具有较高的压力有关。另外,扩张器埋置过浅,注水间期过短、一次注水量过多使扩张皮瓣得不到充足的血供及良好的静脉回流也是并发症的相关因素。笔者采用延长扩张期可减少下肢扩张术的并发症。应用逆行交腿扩张皮瓣进行足部的瘢痕整形、创面修复,因皮瓣活动范围较大,便于术后体位固定,减轻患者体位固定不适的痛苦,从而降低因体位固定不当皮瓣撕脱的并发症。本组病例中,无一例发生皮瓣撕脱。小腿的血供较差,逆行交腿扩张皮瓣较局部推进或旋转的扩张皮瓣发生血运障碍的可能性大。因此皮瓣的长宽比例受到限制,皮瓣断蒂前应进行阻断血运训练,若皮瓣面积较大,进行皮瓣延迟术更为稳妥。延长扩张期及扩张完成后的静置时间可减少扩张皮瓣的回缩率,降低Ⅱ期手术时皮瓣发生血运障碍的可能性。同时扩张皮瓣不易发生血管充血、组织断裂形成的花斑现象。本组病例均采用延长扩张期及扩张完成后的静置时间,无一例发生扩张器外露、皮瓣血运障碍。笔者认为,延长扩张期及扩张完成后的静置期是降低下肢扩张术并发症的有效措施。对于小腿、足部不具备邻近皮瓣及游离皮瓣修复条件的骨外露、瘢痕、创面,交腿扩张皮瓣具有一定的适用性,其不足之处是手术分期进行,疗程较长。
[参考文献]
[1] 鲁开化,艾玉峰,郭树忠. 扩张皮瓣在修复重建外科的应用[J]. 中国修复重建外科杂志,1996,10(2):65-66.
[2] Manders EK. Soft-tissue expansion in the lower extremities[J]. Plast Reconstr Surg,1988,81(2):208-219.
(收稿日期:2009-03-13)