论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨临床上针对单纯性肾囊肿患者采用腹腔镜去顶术和超声引导下经皮穿刺硬化术治疗的方法及其成效方法 以35例2013.6.1.～2014.6.1.之间在我院接受治疗的单纯性肾囊肿患者为研究对象，依据治疗手段的不同将其分为腹腔镜组（20例）和穿刺组（15例），即分别采用的是腹腔镜去顶术和超声引导下经皮穿刺硬化术，对比两组患者的治疗有效率住院时间手术时间复发率和并发症几率结果：以上两组患者在以上观察指标上均存在显著差异，且具有统计学意义（P<0.05）结论：临床上针对单纯性肾囊肿患者采取以上手段治疗各有优劣势，可依据患者的实际情况具体考虑？
关键词：超声引导下 经皮穿刺硬化 腹腔镜去顶术 单纯性肾囊肿 疗效
单纯性肾囊肿属于良性病变的一种，目前在临床上的发病率较高，通常情况下，在囊肿体积较小的时候，患者的症状通常不明显，故而无需处理，然而对于囊肿较大，且症状明显的情况，必须尽早的进行临床治疗，防止病情的发展？目前临床上针对于该疾病的治疗手段具有多样性，但是随着科学技术的发展，使得微创治疗成为了目前临床的主要治疗手段，并且取得了较为满意的治疗成效[1]下面我们将以我院的35例患者为研究对象，对两种治疗方法和成效进行探讨，为后期的临床治疗提供参考性依据，现报到如下：
一资料与方法
1.临床资料 以35例2013.6.1.～2014.6.1.之间在我院接受治疗的单纯性肾囊肿患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，依据治疗手段的不同将其分为腹腔镜组（20例）和穿刺组（15例），其中前者包括了12例男性和8例女性，其中患者的年龄在33～75岁之间，平均年龄为（48.2±2.1）岁，患者的病情发展在3个月～5年，平均病程为（23.1±2.1）个月，左右肾囊肿人数分别为11例和9例，体积在5.5～10.4cm，平均大小为（7.8±1.5）cm；后者包括了8例男性和7例女性，其中患者的年龄在31～79岁之间，平均年龄为（44.2±3.5）岁，患者的病情发展在3个月～6年，平均病程为（26.1±3.2）个月，左右肾囊肿人数分别为5例和10例，体积在5.7～10.7cm，平均大小为（7.9±2.5）cm；两组患者在一般资料上仅具有可比性，不具有统计学意义（P>0.05）。
2.方法 腹腔镜组的20例患者采用的是腹腔镜去顶术治疗，具体的操作方法如下：首先是进行腹膜后间隙的制作，将监视镜和腔内操作器械置入三孔内，在到达腹膜后间隙的情况下，将脂肪囊和肾周筋膜切开，再借助吸引器？电凝钩和分离棒进行锐性分离和钝性分离，将囊肿与肾实质慢慢的游离出，用电凝刀从囊肿中央切开囊壁，将囊液吸尽，将囊壁用分离钳提取，在距离肾实质0.5cm的地方用电凝钩将囊壁切除，再将标本袋置入后取出，在活动性出血不明显的情况下，将引流管放置，将穿刺孔关闭，并将标本送检？而穿刺组的15例患者则是以超声检测的囊肿大小？部位？与系统相关性为依据进行的角度和进针部位选择治疗，具体是借助1%的利多卡因局麻，再在超声的引导作用下进行囊肿经皮穿刺，采用注射器抽尽患者囊内的体液，，将无水酒精缓缓注入，注入的量为原吸取囊液的1/4左右，同时要求患者进行适量转动，保证囊壁和酒精充分的接触，将酒精于5～10min内抽出，再在囊腔内注入5ml的无水酒精，患者取平卧位，对各种情况进行密切观察，时间持续10min左右，当患者未发生异常反应的情况下，将治疗结束。
3.观察指标 观察对比两组患者的治疗有效率 住院时间 手术时间 复发率和并发症几率？
4.统计学处理 对调查的两组患者的病历资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以（x±s）表示计量资料，以t检验，以率表示计数资料，以x2检验，当P<0.05的情况下则说明差异具有统计学意义[2]
二结果
以上两组患者在接受治疗之后，腹腔镜组在治疗有效率 住院时间复发率 手术时间和并发症几率上分别为80%（16/20）（6.32±1.11）d？0（0/20）（62.10±4.11）min20%（4/20）；而穿刺组在以上观察指标上分别为86.67%（13/15）（3.55±1.03）d？20%（3/15）（26.22±4.49）min13.33%（2/15），可见各方面差异显著，且具有统计学意义（P<0.05），具体情况如下表所示：
表1： 两组患者的治疗有效率、复发率和并发症几率比较（n，%）
表2：两组患者的住院时间和手术时间比较（x±s）
三 结论
目前随着科学技术的发展，要想检出单纯性肾囊肿并非难事，通常情况下CT和B超是主要的检测手段，同时要想了解集合系统和肾囊肿的相通性与肾积水情况，还可以通过CT增强和IVU检测达到目的目前对肾囊肿采用CT平扫的检出准确率可达到100%，但是在有多房性囊肿？囊壁钙化？感染和囊内出血现象发生的情况下，则需要实施增强扫描，并与肾癌明确区分？通常情况下，肾囊肿的直径在4cm以上，有一定的临床症状，肾实质受压明显，必须进行积极的治疗。
通过以上的调查研究显示，临床上在超声引导下行经皮穿刺硬化术具有创伤小复发率高治疗有效率偏低并发症高等特点，而腹腔镜去顶术则具有创伤大？恢复快痛苦小并发症几率低等特点，并且受囊肿位置的限定，对于有经皮穿刺硬化术禁忌症的患者，可采用腹腔镜去顶术进行补救。但是值得注意的是，采用超声引导下经皮穿刺硬化术的时候，必须注意以下几点：一是进行CT或者是IVU检测，将肾盂源性囊肿排除，防止在治疗过程中集合系统有硬化剂进入，进而导致尿漏和肾盂输尿管狭窄的发生[3]二是以抽液量的1/4作为无水酒精的量，保证在50ml以内，避免发生呕吐恶心腰酸等症状三是要想确保疗效，就必须使囊壁和无水酒精充分的接触，再将5ml的无水酒精于酒精抽出后注入，通常情况下患者的症状不明显四是必须在抽尽囊液的情况下将硬化剂注入，避免稀释硬化剂，对治疗不利同时在采用腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的时候，同样也要注意一下几点：一是对患者性各项常规检测，明确囊肿的数量大小部位与周围血管和集合系统的关系二是在将囊肿分离的时候，保证囊壁的完整性？在完全显露囊肿的情况下，结合锐性和钝性分离，当囊肿存在游离障碍的情况下，则将囊壁剪开，将粘连以囊壁切圆为着力点进行分离三是在术中患者的腹腔内压会增高，可对静脉予以压迫，避免出血现象的发生，但是这是暂时性的，因此必须于手术结束前进行减压，之后对创面出血情况进行观察，并且积极的电凝止血。
通过以上的探讨我们了解到临床上针对单纯性肾囊肿患者采用腹腔镜去顶术和超声引导下经皮穿刺硬化术治疗，在治疗成效上各具优劣势，因此，在后期的治疗过程中，我们必须充分考虑患者的各项情况，针对个体情况合理的选择治疗方案，促进患者的治疗和预后，提升患者的治疗成效和生命质量。
参考文献：
[1]杨虹，王俊，林昀，韩子华. 单纯性肾囊肿超声引导下经皮穿刺硬化和后腹腔镜去顶术治疗效果比较[J]. 中国药物与临床，2011，08：945-947.
[2]张正宽，熊邓飞，刘涛. 经皮穿刺硬化术和腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床比较[J]. 中国医疗前沿，2013，07：79-80.
[3]唐艳斌. 经皮穿刺硬化术和腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床比较[J]. 中国医学工程，2013，09：69+72.
关键词：超声引导下 经皮穿刺硬化 腹腔镜去顶术 单纯性肾囊肿 疗效
单纯性肾囊肿属于良性病变的一种，目前在临床上的发病率较高，通常情况下，在囊肿体积较小的时候，患者的症状通常不明显，故而无需处理，然而对于囊肿较大，且症状明显的情况，必须尽早的进行临床治疗，防止病情的发展？目前临床上针对于该疾病的治疗手段具有多样性，但是随着科学技术的发展，使得微创治疗成为了目前临床的主要治疗手段，并且取得了较为满意的治疗成效[1]下面我们将以我院的35例患者为研究对象，对两种治疗方法和成效进行探讨，为后期的临床治疗提供参考性依据，现报到如下：
一资料与方法
1.临床资料 以35例2013.6.1.～2014.6.1.之间在我院接受治疗的单纯性肾囊肿患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，依据治疗手段的不同将其分为腹腔镜组（20例）和穿刺组（15例），其中前者包括了12例男性和8例女性，其中患者的年龄在33～75岁之间，平均年龄为（48.2±2.1）岁，患者的病情发展在3个月～5年，平均病程为（23.1±2.1）个月，左右肾囊肿人数分别为11例和9例，体积在5.5～10.4cm，平均大小为（7.8±1.5）cm；后者包括了8例男性和7例女性，其中患者的年龄在31～79岁之间，平均年龄为（44.2±3.5）岁，患者的病情发展在3个月～6年，平均病程为（26.1±3.2）个月，左右肾囊肿人数分别为5例和10例，体积在5.7～10.7cm，平均大小为（7.9±2.5）cm；两组患者在一般资料上仅具有可比性，不具有统计学意义（P>0.05）。
2.方法 腹腔镜组的20例患者采用的是腹腔镜去顶术治疗，具体的操作方法如下：首先是进行腹膜后间隙的制作，将监视镜和腔内操作器械置入三孔内，在到达腹膜后间隙的情况下，将脂肪囊和肾周筋膜切开，再借助吸引器？电凝钩和分离棒进行锐性分离和钝性分离，将囊肿与肾实质慢慢的游离出，用电凝刀从囊肿中央切开囊壁，将囊液吸尽，将囊壁用分离钳提取，在距离肾实质0.5cm的地方用电凝钩将囊壁切除，再将标本袋置入后取出，在活动性出血不明显的情况下，将引流管放置，将穿刺孔关闭，并将标本送检？而穿刺组的15例患者则是以超声检测的囊肿大小？部位？与系统相关性为依据进行的角度和进针部位选择治疗，具体是借助1%的利多卡因局麻，再在超声的引导作用下进行囊肿经皮穿刺，采用注射器抽尽患者囊内的体液，，将无水酒精缓缓注入，注入的量为原吸取囊液的1/4左右，同时要求患者进行适量转动，保证囊壁和酒精充分的接触，将酒精于5～10min内抽出，再在囊腔内注入5ml的无水酒精，患者取平卧位，对各种情况进行密切观察，时间持续10min左右，当患者未发生异常反应的情况下，将治疗结束。
3.观察指标 观察对比两组患者的治疗有效率 住院时间 手术时间 复发率和并发症几率？
4.统计学处理 对调查的两组患者的病历资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以（x±s）表示计量资料，以t检验，以率表示计数资料，以x2检验，当P<0.05的情况下则说明差异具有统计学意义[2]
二结果
以上两组患者在接受治疗之后，腹腔镜组在治疗有效率 住院时间复发率 手术时间和并发症几率上分别为80%（16/20）（6.32±1.11）d？0（0/20）（62.10±4.11）min20%（4/20）；而穿刺组在以上观察指标上分别为86.67%（13/15）（3.55±1.03）d？20%（3/15）（26.22±4.49）min13.33%（2/15），可见各方面差异显著，且具有统计学意义（P<0.05），具体情况如下表所示：
表1： 两组患者的治疗有效率、复发率和并发症几率比较（n，%）
表2：两组患者的住院时间和手术时间比较（x±s）
三 结论
目前随着科学技术的发展，要想检出单纯性肾囊肿并非难事，通常情况下CT和B超是主要的检测手段，同时要想了解集合系统和肾囊肿的相通性与肾积水情况，还可以通过CT增强和IVU检测达到目的目前对肾囊肿采用CT平扫的检出准确率可达到100%，但是在有多房性囊肿？囊壁钙化？感染和囊内出血现象发生的情况下，则需要实施增强扫描，并与肾癌明确区分？通常情况下，肾囊肿的直径在4cm以上，有一定的临床症状，肾实质受压明显，必须进行积极的治疗。
通过以上的调查研究显示，临床上在超声引导下行经皮穿刺硬化术具有创伤小复发率高治疗有效率偏低并发症高等特点，而腹腔镜去顶术则具有创伤大？恢复快痛苦小并发症几率低等特点，并且受囊肿位置的限定，对于有经皮穿刺硬化术禁忌症的患者，可采用腹腔镜去顶术进行补救。但是值得注意的是，采用超声引导下经皮穿刺硬化术的时候，必须注意以下几点：一是进行CT或者是IVU检测，将肾盂源性囊肿排除，防止在治疗过程中集合系统有硬化剂进入，进而导致尿漏和肾盂输尿管狭窄的发生[3]二是以抽液量的1/4作为无水酒精的量，保证在50ml以内，避免发生呕吐恶心腰酸等症状三是要想确保疗效，就必须使囊壁和无水酒精充分的接触，再将5ml的无水酒精于酒精抽出后注入，通常情况下患者的症状不明显四是必须在抽尽囊液的情况下将硬化剂注入，避免稀释硬化剂，对治疗不利同时在采用腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的时候，同样也要注意一下几点：一是对患者性各项常规检测，明确囊肿的数量大小部位与周围血管和集合系统的关系二是在将囊肿分离的时候，保证囊壁的完整性？在完全显露囊肿的情况下，结合锐性和钝性分离，当囊肿存在游离障碍的情况下，则将囊壁剪开，将粘连以囊壁切圆为着力点进行分离三是在术中患者的腹腔内压会增高，可对静脉予以压迫，避免出血现象的发生，但是这是暂时性的，因此必须于手术结束前进行减压，之后对创面出血情况进行观察，并且积极的电凝止血。
通过以上的探讨我们了解到临床上针对单纯性肾囊肿患者采用腹腔镜去顶术和超声引导下经皮穿刺硬化术治疗，在治疗成效上各具优劣势，因此，在后期的治疗过程中，我们必须充分考虑患者的各项情况，针对个体情况合理的选择治疗方案，促进患者的治疗和预后，提升患者的治疗成效和生命质量。
参考文献：
[1]杨虹，王俊，林昀，韩子华. 单纯性肾囊肿超声引导下经皮穿刺硬化和后腹腔镜去顶术治疗效果比较[J]. 中国药物与临床，2011，08：945-947.
[2]张正宽，熊邓飞，刘涛. 经皮穿刺硬化术和腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床比较[J]. 中国医疗前沿，2013，07：79-80.
[3]唐艳斌. 经皮穿刺硬化术和腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床比较[J]. 中国医学工程，2013，09：69+72.