论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨64层螺旋CT血管成像对真性腹主动脉瘤先兆破裂的诊断价值。方法 收集12例真性腹主动脉瘤患者的64层螺旋CT扫描数据，传送至西门子Syngo MMWP VE23A工作站，采用多平面重组（MRP）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VRT）等技术处理。结果 全部患者真性动脉瘤位于肾动脉水平以下，CT征象包括瘤体直径增加、主动脉壁连续性中断、附壁血栓形成。结论 64层螺旋CT血管成像是一种无创、快速的检查方法，为临床诊断、治疗腹主动脉瘤提供了重要信息。
【关键词】 64层螺旋CT； 腹主动脉瘤； 先兆破裂； 诊断
The diagnostic value of abdominal aortic aneurysm breakdown of threatened with 64-slice spiral CT angiography LU Cheng-dong, GONG Bo, YIN Chao.The Affiliated Wu Jin Hospital of Jiang Su University, Changzhou 213002, China
【Abstract】 Objective To assess the value of 64-slice spiral CT angiography to investigate the breakdown of threatened of abdominal aortic aneurysm.Methods Retrospectively analyze the CT findings of 12 cases with abdominal aortic aneurysm proved clinically by Siemens Syngo MMWP VE23A reconstruction processing work station. The reconstruction included multi-planar reconstruction, maximum intensity projection and volume reconstruction.Results The aneurysms of all patients were located at under the level of renal arteries, breakdown of threatened CT signs: aneurysm size increase; aortic arterial wall displays regional continuous and the wall with mural thrombus.Conclusion 64-slice spiral CT angiography is a noninvasive and quick imaging technique that may provide important informations for diagnosing and treating abdominal aortic aneurysm.
【Key words】 64-slice spiral computed tomography； Abdominal aortic aneurysm； Breakdown of threatened； Diagnosis
腹主动脉瘤是一种临床较为常见的致死性主动脉疾病，人群发生率为3%～9%，多见于中老年人，65岁以上人群发病率达8.8%［1］，病理上分为真性、假性动脉瘤。很多患者在无任何症状的情况下发生动脉瘤破裂，一旦破裂出血，病死率极高可达80%以上［2］。本文收集本院西门子64层螺旋CT检出的12例真性腹主动脉瘤患者资料进行回顾性分析。旨在探讨64层螺旋CT对于真性腹主动脉瘤先兆破裂的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年1月～2010年12月在本院行64层螺旋CT增强检查的真性腹主动脉瘤的患者资料，共12例，其中男8例，女4例，年龄35～76岁，平均55.5岁。临床表现有动脉粥样硬化或高血压病史；活动后心慌、气急或反复发作性胸闷气促，腹痛等。部分病例没有明显自觉症状，偶然或体检发现腹部搏动性包块。所有患者检查前均未治疗。
1.2 CT检查与图像处理 使用西门子Sensation 64层螺旋CT机。检查前禁食4 h，急诊检查除外。患者取仰卧位检查，先常规平扫，一次屏气下从膈面开始螺旋扫描至耻骨联合水平。扫描层厚0.6 mm，螺距0.9。再行增强检查，经肘静脉使用Ulrich高压注射器，团注对比剂370 mgI/ml优维显90 ml，速率4 ml/s。动态监测腹主动脉CT值，达120 HU触发扫描，得到动脉期图像，再延时50 s后扫描静脉平衡期图像。检查使用管电流250 mA，管电压120 KV。将动脉期数据按层厚1 mm，层距0.9 mm重建，再传送到西门子Syngo MMWP VE23A后处理工作站，分别进行多平面重组（MRP），最大密度投影（MIP）及容积再现（VRT）等处理。得到重组图像，结合轴位图像综合分析、比较。由两名有经验的医师作出诊断，意见不同，商量后判定。
2 结果
本组患者重组图像均清晰的显示了腹主动脉瘤的解剖结构，未累及肾动脉及肾上腺动脉，未见明显的异常动脉分支。主动脉瘤体与腹主动脉同步强化，经工作站成像动脉瘤与腹主动脉的关系清晰可见，全部动脉瘤位于肾动脉水平以下；瘤体形态表现为梭形、球形、纺锤形等；膨大的瘤腔管径为6～10 cm。腹主动脉壁均伴有斑片状钙化影，3例显示环状钙化的主动脉壁连续性中断；9例伴有不同程度的血栓，血栓为新月形低密度充盈缺损，其中2例显示高密度新月征；1例显示主动脉包含征。
3 讨论
3.1 真性腹主动脉瘤临床特点及病理基础 腹主动脉瘤最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是外伤、感染等。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，而将位于肾动脉水平以下者称之为腹主动脉瘤［3］。按组织与病理结构分为真性和假性两类。真性动脉瘤是指主动脉管径大于正常直径1.5倍以上的动脉局限性扩展，其瘤壁由动脉壁的三层组织结构组成，是动脉壁的直接延续。真性腹主动脉瘤有以下特点：常见于腹主动脉下段；瘤体与管壁的成角大于120°；瘤体部管壁增厚，密度增高；主动脉壁广泛粥样斑块、钙化、溃疡；瘤腔多有偏心性不规则附壁血栓；瘤外组织与瘤体分界清晰，无粘连现象，瘤体较大时可表现为对周围组织的推移改变。临床常无症状，多数患者体检或无意中发现腹部肿块或搏动性包块；有症状者多因腹主动脉瘤较大，压迫周围脏器产生症状；如动脉瘤破裂，则表现为突发疼痛，多位于腹部和（或）腰背部，常呈移行性疼痛，波及肋胸部及腹股沟。
3.2 真性腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象
3.2.1 动脉瘤体最大直径的增加 真性动脉瘤破裂的危险性与其瘤体最大直径密切相关。研究表明，直径<4 cm和4～5 cm的动脉瘤经保守治疗随访5年，发生破裂的危险性分别4%和21%，直径5.0～5.9 cm、6.0～7.0 cm、>7.0 cm的动脉瘤随访10年，其发生破裂的危险性分别为36%、50%、55%［4］。因此，对于直径大于6 cm或每年扩张大于5 mm动脉瘤均有破裂的风险，应积极治疗［5］。
3.2.2 主动脉壁的连续性中断 在不稳定性或先兆破裂的真性动脉瘤中，较为常见的是环状钙化的主动脉管壁出现局部连续性中断，可见钙斑切线征（图1）。
3.2.3 血栓和高密度新月征 动脉瘤瘤体内血栓破裂后可见高密度新月征，它代表了外周血栓或主动脉瘤壁的夹层血肿形成，CT表现为腹主动脉瘤的血栓内出现边界清楚的新月形密度增高影，CT平扫图像能较好的显示这一征象（图2），该征象敏感性为77%；特异性93%；阳性预期值53%。它是动脉瘤急性或先兆破裂过程中最早也最具特征性的影像学表现之一。
3.2.4 主动脉包含征 当主动脉的后壁与邻近的结构分界不清或者紧接邻近的椎体时，可见到该征象，提示瘤内破裂（图3）。
64层螺旋CT腹主动脉血管成像是一种无创性的成像方法，与其他影像学检查相比，它具有扫描时间短、扫描范围广、扫描层厚薄、分辨率高及后处理技术种类多等优点，不仅能明确腹主动脉瘤大小、范围、腔内血栓、钙化等及瘤体与周围组织关系，还能清晰显示腹主动脉瘤先兆破裂的影像学细节表现，为临床治疗提供可靠依据，对挽救患者生命尤为重要。
参 考 文 献
［1］ New man AB, Arnold AM, Burke GL, et al. Cardiovascular disease and mortality in older adults with small abdominal aortic aneurysms detected by ultrasonography: the cardiovascular heath study. Ann Intern Med， 2001，134（3）:182-190.
［2］ 曾卫珊，李谷买.16层螺旋CT在腹主动脉瘤中的诊断应用.实用放射学杂志，2008,24（5）:631-634.
［3］ Hus mann DA, Giling PJ, Perry MO, et al. Major renal lacerations with adevitalized fragment following blunt abdominal trauma: a comparison between non-operative （expectant） versus surgical management. Jurol, 1993,150 （230）:1774-1777.
［4］ Conway KP, Byrne J, Townsend M,et al. Prognosis of patients turned down for conventional abdominal aortic aneurysm repair in the endovascular and sonographic era: Szilagyi revisited.Vasc Surg, 2001，33（4）:752-757.
［5］ Bortone AS, De Cillis E D, Agostino D,et al. Endovascular treatment of thoracic aortic disease: four years of experience.Circulation, 2004，110:Ⅱ-262-Ⅱ-267.
（收稿日期：2011-06-24）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 64层螺旋CT； 腹主动脉瘤； 先兆破裂； 诊断
The diagnostic value of abdominal aortic aneurysm breakdown of threatened with 64-slice spiral CT angiography LU Cheng-dong, GONG Bo, YIN Chao.The Affiliated Wu Jin Hospital of Jiang Su University, Changzhou 213002, China
【Abstract】 Objective To assess the value of 64-slice spiral CT angiography to investigate the breakdown of threatened of abdominal aortic aneurysm.Methods Retrospectively analyze the CT findings of 12 cases with abdominal aortic aneurysm proved clinically by Siemens Syngo MMWP VE23A reconstruction processing work station. The reconstruction included multi-planar reconstruction, maximum intensity projection and volume reconstruction.Results The aneurysms of all patients were located at under the level of renal arteries, breakdown of threatened CT signs: aneurysm size increase; aortic arterial wall displays regional continuous and the wall with mural thrombus.Conclusion 64-slice spiral CT angiography is a noninvasive and quick imaging technique that may provide important informations for diagnosing and treating abdominal aortic aneurysm.
【Key words】 64-slice spiral computed tomography； Abdominal aortic aneurysm； Breakdown of threatened； Diagnosis
腹主动脉瘤是一种临床较为常见的致死性主动脉疾病，人群发生率为3%～9%，多见于中老年人，65岁以上人群发病率达8.8%［1］，病理上分为真性、假性动脉瘤。很多患者在无任何症状的情况下发生动脉瘤破裂，一旦破裂出血，病死率极高可达80%以上［2］。本文收集本院西门子64层螺旋CT检出的12例真性腹主动脉瘤患者资料进行回顾性分析。旨在探讨64层螺旋CT对于真性腹主动脉瘤先兆破裂的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年1月～2010年12月在本院行64层螺旋CT增强检查的真性腹主动脉瘤的患者资料，共12例，其中男8例，女4例，年龄35～76岁，平均55.5岁。临床表现有动脉粥样硬化或高血压病史；活动后心慌、气急或反复发作性胸闷气促，腹痛等。部分病例没有明显自觉症状，偶然或体检发现腹部搏动性包块。所有患者检查前均未治疗。
1.2 CT检查与图像处理 使用西门子Sensation 64层螺旋CT机。检查前禁食4 h，急诊检查除外。患者取仰卧位检查，先常规平扫，一次屏气下从膈面开始螺旋扫描至耻骨联合水平。扫描层厚0.6 mm，螺距0.9。再行增强检查，经肘静脉使用Ulrich高压注射器，团注对比剂370 mgI/ml优维显90 ml，速率4 ml/s。动态监测腹主动脉CT值，达120 HU触发扫描，得到动脉期图像，再延时50 s后扫描静脉平衡期图像。检查使用管电流250 mA，管电压120 KV。将动脉期数据按层厚1 mm，层距0.9 mm重建，再传送到西门子Syngo MMWP VE23A后处理工作站，分别进行多平面重组（MRP），最大密度投影（MIP）及容积再现（VRT）等处理。得到重组图像，结合轴位图像综合分析、比较。由两名有经验的医师作出诊断，意见不同，商量后判定。
2 结果
本组患者重组图像均清晰的显示了腹主动脉瘤的解剖结构，未累及肾动脉及肾上腺动脉，未见明显的异常动脉分支。主动脉瘤体与腹主动脉同步强化，经工作站成像动脉瘤与腹主动脉的关系清晰可见，全部动脉瘤位于肾动脉水平以下；瘤体形态表现为梭形、球形、纺锤形等；膨大的瘤腔管径为6～10 cm。腹主动脉壁均伴有斑片状钙化影，3例显示环状钙化的主动脉壁连续性中断；9例伴有不同程度的血栓，血栓为新月形低密度充盈缺损，其中2例显示高密度新月征；1例显示主动脉包含征。
3 讨论
3.1 真性腹主动脉瘤临床特点及病理基础 腹主动脉瘤最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是外伤、感染等。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，而将位于肾动脉水平以下者称之为腹主动脉瘤［3］。按组织与病理结构分为真性和假性两类。真性动脉瘤是指主动脉管径大于正常直径1.5倍以上的动脉局限性扩展，其瘤壁由动脉壁的三层组织结构组成，是动脉壁的直接延续。真性腹主动脉瘤有以下特点：常见于腹主动脉下段；瘤体与管壁的成角大于120°；瘤体部管壁增厚，密度增高；主动脉壁广泛粥样斑块、钙化、溃疡；瘤腔多有偏心性不规则附壁血栓；瘤外组织与瘤体分界清晰，无粘连现象，瘤体较大时可表现为对周围组织的推移改变。临床常无症状，多数患者体检或无意中发现腹部肿块或搏动性包块；有症状者多因腹主动脉瘤较大，压迫周围脏器产生症状；如动脉瘤破裂，则表现为突发疼痛，多位于腹部和（或）腰背部，常呈移行性疼痛，波及肋胸部及腹股沟。
3.2 真性腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象
3.2.1 动脉瘤体最大直径的增加 真性动脉瘤破裂的危险性与其瘤体最大直径密切相关。研究表明，直径<4 cm和4～5 cm的动脉瘤经保守治疗随访5年，发生破裂的危险性分别4%和21%，直径5.0～5.9 cm、6.0～7.0 cm、>7.0 cm的动脉瘤随访10年，其发生破裂的危险性分别为36%、50%、55%［4］。因此，对于直径大于6 cm或每年扩张大于5 mm动脉瘤均有破裂的风险，应积极治疗［5］。
3.2.2 主动脉壁的连续性中断 在不稳定性或先兆破裂的真性动脉瘤中，较为常见的是环状钙化的主动脉管壁出现局部连续性中断，可见钙斑切线征（图1）。
3.2.3 血栓和高密度新月征 动脉瘤瘤体内血栓破裂后可见高密度新月征，它代表了外周血栓或主动脉瘤壁的夹层血肿形成，CT表现为腹主动脉瘤的血栓内出现边界清楚的新月形密度增高影，CT平扫图像能较好的显示这一征象（图2），该征象敏感性为77%；特异性93%；阳性预期值53%。它是动脉瘤急性或先兆破裂过程中最早也最具特征性的影像学表现之一。
3.2.4 主动脉包含征 当主动脉的后壁与邻近的结构分界不清或者紧接邻近的椎体时，可见到该征象，提示瘤内破裂（图3）。
64层螺旋CT腹主动脉血管成像是一种无创性的成像方法，与其他影像学检查相比，它具有扫描时间短、扫描范围广、扫描层厚薄、分辨率高及后处理技术种类多等优点，不仅能明确腹主动脉瘤大小、范围、腔内血栓、钙化等及瘤体与周围组织关系，还能清晰显示腹主动脉瘤先兆破裂的影像学细节表现，为临床治疗提供可靠依据，对挽救患者生命尤为重要。
参 考 文 献
［1］ New man AB, Arnold AM, Burke GL, et al. Cardiovascular disease and mortality in older adults with small abdominal aortic aneurysms detected by ultrasonography: the cardiovascular heath study. Ann Intern Med， 2001，134（3）:182-190.
［2］ 曾卫珊，李谷买.16层螺旋CT在腹主动脉瘤中的诊断应用.实用放射学杂志，2008,24（5）:631-634.
［3］ Hus mann DA, Giling PJ, Perry MO, et al. Major renal lacerations with adevitalized fragment following blunt abdominal trauma: a comparison between non-operative （expectant） versus surgical management. Jurol, 1993,150 （230）:1774-1777.
［4］ Conway KP, Byrne J, Townsend M,et al. Prognosis of patients turned down for conventional abdominal aortic aneurysm repair in the endovascular and sonographic era: Szilagyi revisited.Vasc Surg, 2001，33（4）:752-757.
［5］ Bortone AS, De Cillis E D, Agostino D,et al. Endovascular treatment of thoracic aortic disease: four years of experience.Circulation, 2004，110:Ⅱ-262-Ⅱ-267.
（收稿日期：2011-06-24）
（本文编辑：车艳）