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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.41
摘 要 目的：探讨腺样体切除在小儿慢性鼻窦炎治疗中的作用。方法：收治小儿慢性鼻窦炎患者98例，均接受腺样体切除术，回顾分析临床资料。结果：随访半年，参照1997年海口会议鼻窦炎疗效判断标准，98例中治愈64例（65.3%），好转29例（29.6%），无效5例（5.1%），术中无任何并发症，总有效率94.9%。结论：Ⅰ型、Ⅱ型1期、Ⅱ型2期的小儿慢性鼻窦炎的治疗以切除阻塞鼻腔通气的腺样体为主，配合积极的内科治疗可以达到治愈小儿慢性鼻窦炎的目的。Ⅱ型3期及Ⅲ型患者应行鼻内镜下鼻窦手术加腺样体切除术。
关键词 鼻窦炎 外科学 腺样体切除术
Abstract Objective：To evaluate the role of adenoidectomy in the treatment of pediatric chronic rhinosinusitis.Methods：The clinical data of 98 children patients with chronic rhinosinusitis and adenoid hyoertrophy treated in our department from May 2008 to Nomover 2011 were analyzed retrospectively.Results：All patients were followed up for a period of 6 months.According to the criteria of therapeutic outcome for chronic rhinosinusitis（1997，Hainan），the cure rate was 65.3%（64cases），29 cases（29.6%）were im-proved.The total effective rate was 94.9%，No serious complicatians occurred.Conclusions：Adenoidectomy accompanied with medicine treatment may faciliate the cure of prdiatric chronic rhinosinusitis of type Ⅰ、Ⅱ1、Ⅱ2.Those of Ⅱ3、Ⅲmay need endoscopes sinus surgery and adenoidectomy.
Key words Rhinosinusitis；surg；Adenoid hypertrophy
小儿慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病和多发病，其发病原因与多种因素有关。由于重视不够，以及小儿不配合治疗，临床治疗困难，效果不佳。腺样体肥大可引起后鼻孔阻塞，妨碍鼻腔和鼻窦引流，易诱发鼻窦炎。因此在治疗鼻窦炎的过程中，应同时处理肥大的腺样体，以解除阻塞。2008年5月～2011年11月收治伴腺样体肥大的儿童鼻窦炎患者98例，应用药物治疗鼻窦炎的同时行腺样体切除术，获得满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组患儿98例，男62例，女36例；年龄4～12岁，平均6.3岁；病程5个月～4年，所有患儿均在门诊多次就诊，取代疗法及药物疗法无效而住院治疗。临床表现：所有患者均有鼻阻塞、流脓涕表现，并且不同患者兼有伴随症状，如夜间打鼾80例，嗅觉障碍74例，头疼26例，咳嗽28例，所有患者术前均行鼻镜及鼻内镜检查，鼻窦CT和必要的全身其它器管、系统的检查。按照FESS-97海口标准进行临床分型、分期，Ⅰ型1期16例，Ⅰ型2期46例，Ⅰ型3期12例，Ⅱ型1期0例，Ⅱ型2期18例，Ⅱ型3期4例，Ⅲ型2例。
手术方法：98例均全身麻醉，均在鼻内镜下行腺样体切除术。使用4mm硬性内窥镜，在明视下手动切割器逐渐切割腺样体，咽腔狭窄者可用导尿管拉开软腭，露出鼻咽部，用弯头切割器切除腺样体，伴有中鼻甲息肉样变或中鼻道内息肉者，可部分切除中鼻甲外侧部或中鼻道内息肉。术后病例均用激素类药物，全身静脉滴注地塞米松5mg，3天鼻腔喷雷诺考特，次日行鼻腔负压吸引清除鼻腔内黏稠分泌物，3天后清除鼻腔内分泌物。出院后定期复查，常规清理鼻腔。
疗效判断标准：参照海口标准来判定手术疗效。①治愈：鼻塞、脓涕、头痛等症状消失，鼻内镜检查鼻道无脓性分泌物，鼻窦CT扫描正常；②好转：症状明显改善，鼻内镜检查鼻道内脓性分泌物明显减少，鼻窦CT示窦腔积液基本吸收，黏膜肥厚水肿减轻；③无效：症状无改善，鼻内镜及鼻窦CT检查治疗前后无变化。
结 果
疗效：随访6个月，98例中治愈64例，好转29例，无效5例，无效5例均为2型和3型患者，见表1。
讨 论
小儿鼻窦炎是一种复杂的疾病，腺样体肥大或慢性腺样体炎感染与儿童鼻窦炎有一定关系[1]。国内外学者研究表明，小儿鼻窦炎病人腺样体肥大发病率69%，腺样体切除术被推荐作为治疗顽固的小儿鼻窦炎一种治疗方式，在儿童期容易发生各种急性传染病，鼻窦的黏膜相对较厚窦口较长而狭小，常有腺样体肥大而影响鼻腔生理功能，易发生内分泌功能障碍而对鼻窦黏膜产生不利影响等，都是容易发生鼻窦炎的因素[2]。肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，且不宜拧出，故常合并鼻炎及鼻窦炎而出现鼻塞、流鼻涕等症状，并可有张口呼吸，讲话有闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状，对慢性鼻窦炎而有腺样体肥大者，则宜早期行腺样体切除术。腺样体及淋巴组织是细菌隐藏的聚集场所，腺样体肥大或腺样体炎是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减底的主要原因，并可影响发育，腺样体切除可防止中耳炎、鼻窦炎的反复发作。Rosenfeld等认为[3]，无并发症的儿童慢性或复发性鼻窦炎的治疗策略应分三步：首先，采用抗生素治疗；其次，可辅以腺样体切除术；最后，才考虑鼻窦手术。
本组病例在微小创伤下切除阻塞鼻腔通气和引流功能的腺样体，术后配以抗生素治疗，全身及局部应用激素，取得满意效果，与许庚等报道结果相似。作者认为腺样体切除术对治疗鼻窦疾病有重要作用，目前正逐步成为儿童慢性鼻窦炎治疗重要方法之一。
本组Ⅲ型患者无效；在Ⅱ型2～3期治愈率和有效率有明显差异。周兵等认为[4]，对儿童慢性鼻窦炎Ⅱ型3期及Ⅲ型患者应提倡个性化治疗方案，尤其是对于经过规范的治疗停药后又复发，病变时间长窦口明显阻塞的病例，或在腺样体切除后症状又复发的病例，可以同时作鼻内镜下鼻窦开放术。
腺样体肥大与慢性鼻-鼻窦炎均为儿童常见疾病，两者密切相关，前者是后者发病的重要原因之一。对于儿童慢性鼻-鼻窦炎，伴有腺样体肥大且有手术指征者，优先考虑行单纯腺样体切除术[5]。腺样体切除术在治疗小儿慢性鼻窦炎Ⅰ型及Ⅱ型1～2期的治疗中，尤其是Ⅰ型患者有明显疗效，可不作鼻窦开放术达到治疗目的。
参考文献
1 许庚，李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（4）：241-242.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：252-254.
3 Rosenfeld RM.Pilot study of outcomes in pediatric rhinosinusitis[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1995，121（7）：729-736.
4 周兵，韩德民，刘华超，等.儿童鼻内窥镜鼻窦手术[J].耳鼻咽喉头颈外科，2000，7（1）：23-26.
5 王秋萍，薛飞，李泽卿，等.腺样体肥大儿童合并慢性鼻-鼻窦炎的临床调查及相关性分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，13（2）：135-138.
摘 要 目的：探讨腺样体切除在小儿慢性鼻窦炎治疗中的作用。方法：收治小儿慢性鼻窦炎患者98例，均接受腺样体切除术，回顾分析临床资料。结果：随访半年，参照1997年海口会议鼻窦炎疗效判断标准，98例中治愈64例（65.3%），好转29例（29.6%），无效5例（5.1%），术中无任何并发症，总有效率94.9%。结论：Ⅰ型、Ⅱ型1期、Ⅱ型2期的小儿慢性鼻窦炎的治疗以切除阻塞鼻腔通气的腺样体为主，配合积极的内科治疗可以达到治愈小儿慢性鼻窦炎的目的。Ⅱ型3期及Ⅲ型患者应行鼻内镜下鼻窦手术加腺样体切除术。
关键词 鼻窦炎 外科学 腺样体切除术
Abstract Objective：To evaluate the role of adenoidectomy in the treatment of pediatric chronic rhinosinusitis.Methods：The clinical data of 98 children patients with chronic rhinosinusitis and adenoid hyoertrophy treated in our department from May 2008 to Nomover 2011 were analyzed retrospectively.Results：All patients were followed up for a period of 6 months.According to the criteria of therapeutic outcome for chronic rhinosinusitis（1997，Hainan），the cure rate was 65.3%（64cases），29 cases（29.6%）were im-proved.The total effective rate was 94.9%，No serious complicatians occurred.Conclusions：Adenoidectomy accompanied with medicine treatment may faciliate the cure of prdiatric chronic rhinosinusitis of type Ⅰ、Ⅱ1、Ⅱ2.Those of Ⅱ3、Ⅲmay need endoscopes sinus surgery and adenoidectomy.
Key words Rhinosinusitis；surg；Adenoid hypertrophy
小儿慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病和多发病，其发病原因与多种因素有关。由于重视不够，以及小儿不配合治疗，临床治疗困难，效果不佳。腺样体肥大可引起后鼻孔阻塞，妨碍鼻腔和鼻窦引流，易诱发鼻窦炎。因此在治疗鼻窦炎的过程中，应同时处理肥大的腺样体，以解除阻塞。2008年5月～2011年11月收治伴腺样体肥大的儿童鼻窦炎患者98例，应用药物治疗鼻窦炎的同时行腺样体切除术，获得满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组患儿98例，男62例，女36例；年龄4～12岁，平均6.3岁；病程5个月～4年，所有患儿均在门诊多次就诊，取代疗法及药物疗法无效而住院治疗。临床表现：所有患者均有鼻阻塞、流脓涕表现，并且不同患者兼有伴随症状，如夜间打鼾80例，嗅觉障碍74例，头疼26例，咳嗽28例，所有患者术前均行鼻镜及鼻内镜检查，鼻窦CT和必要的全身其它器管、系统的检查。按照FESS-97海口标准进行临床分型、分期，Ⅰ型1期16例，Ⅰ型2期46例，Ⅰ型3期12例，Ⅱ型1期0例，Ⅱ型2期18例，Ⅱ型3期4例，Ⅲ型2例。
手术方法：98例均全身麻醉，均在鼻内镜下行腺样体切除术。使用4mm硬性内窥镜，在明视下手动切割器逐渐切割腺样体，咽腔狭窄者可用导尿管拉开软腭，露出鼻咽部，用弯头切割器切除腺样体，伴有中鼻甲息肉样变或中鼻道内息肉者，可部分切除中鼻甲外侧部或中鼻道内息肉。术后病例均用激素类药物，全身静脉滴注地塞米松5mg，3天鼻腔喷雷诺考特，次日行鼻腔负压吸引清除鼻腔内黏稠分泌物，3天后清除鼻腔内分泌物。出院后定期复查，常规清理鼻腔。
疗效判断标准：参照海口标准来判定手术疗效。①治愈：鼻塞、脓涕、头痛等症状消失，鼻内镜检查鼻道无脓性分泌物，鼻窦CT扫描正常；②好转：症状明显改善，鼻内镜检查鼻道内脓性分泌物明显减少，鼻窦CT示窦腔积液基本吸收，黏膜肥厚水肿减轻；③无效：症状无改善，鼻内镜及鼻窦CT检查治疗前后无变化。
结 果
疗效：随访6个月，98例中治愈64例，好转29例，无效5例，无效5例均为2型和3型患者，见表1。
讨 论
小儿鼻窦炎是一种复杂的疾病，腺样体肥大或慢性腺样体炎感染与儿童鼻窦炎有一定关系[1]。国内外学者研究表明，小儿鼻窦炎病人腺样体肥大发病率69%，腺样体切除术被推荐作为治疗顽固的小儿鼻窦炎一种治疗方式，在儿童期容易发生各种急性传染病，鼻窦的黏膜相对较厚窦口较长而狭小，常有腺样体肥大而影响鼻腔生理功能，易发生内分泌功能障碍而对鼻窦黏膜产生不利影响等，都是容易发生鼻窦炎的因素[2]。肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，且不宜拧出，故常合并鼻炎及鼻窦炎而出现鼻塞、流鼻涕等症状，并可有张口呼吸，讲话有闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状，对慢性鼻窦炎而有腺样体肥大者，则宜早期行腺样体切除术。腺样体及淋巴组织是细菌隐藏的聚集场所，腺样体肥大或腺样体炎是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减底的主要原因，并可影响发育，腺样体切除可防止中耳炎、鼻窦炎的反复发作。Rosenfeld等认为[3]，无并发症的儿童慢性或复发性鼻窦炎的治疗策略应分三步：首先，采用抗生素治疗；其次，可辅以腺样体切除术；最后，才考虑鼻窦手术。
本组病例在微小创伤下切除阻塞鼻腔通气和引流功能的腺样体，术后配以抗生素治疗，全身及局部应用激素，取得满意效果，与许庚等报道结果相似。作者认为腺样体切除术对治疗鼻窦疾病有重要作用，目前正逐步成为儿童慢性鼻窦炎治疗重要方法之一。
本组Ⅲ型患者无效；在Ⅱ型2～3期治愈率和有效率有明显差异。周兵等认为[4]，对儿童慢性鼻窦炎Ⅱ型3期及Ⅲ型患者应提倡个性化治疗方案，尤其是对于经过规范的治疗停药后又复发，病变时间长窦口明显阻塞的病例，或在腺样体切除后症状又复发的病例，可以同时作鼻内镜下鼻窦开放术。
腺样体肥大与慢性鼻-鼻窦炎均为儿童常见疾病，两者密切相关，前者是后者发病的重要原因之一。对于儿童慢性鼻-鼻窦炎，伴有腺样体肥大且有手术指征者，优先考虑行单纯腺样体切除术[5]。腺样体切除术在治疗小儿慢性鼻窦炎Ⅰ型及Ⅱ型1～2期的治疗中，尤其是Ⅰ型患者有明显疗效，可不作鼻窦开放术达到治疗目的。
参考文献
1 许庚，李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（4）：241-242.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：252-254.
3 Rosenfeld RM.Pilot study of outcomes in pediatric rhinosinusitis[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1995，121（7）：729-736.
4 周兵，韩德民，刘华超，等.儿童鼻内窥镜鼻窦手术[J].耳鼻咽喉头颈外科，2000，7（1）：23-26.
5 王秋萍，薛飞，李泽卿，等.腺样体肥大儿童合并慢性鼻-鼻窦炎的临床调查及相关性分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，13（2）：135-138.